Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 25 страница

 

ются. Аффективная реакция характеризует невротическое состоя­ние и вызывает многообразные вторичные психические отклоне­ния (табл. 9).

Таблица 9 Общая предрасположенность, обусловленнаяразвитием

1. Степень развития центральной нервной спсте-------

мы

2. «Бурное речевое развитие»

3. Социальные условия речевого развития

Первичная

прерывистость

речи

)ективная реакция— заи­кание

Вторичные

психические

проявления

Индивидуальная предрасположенность___________

\. Детская энцефалопатия

2. Слабый неуравновешенный тип высшей нервной деятельности

3. Невропатия

4. Нарушение доминантности

Экзогенные патогенные факторы-----

1. Острые психические травмы

2. Хронические конфликтные состояния

2.1. Отрицательное воздействие окружающей

среды

2.2. Неправильное воспитание

2.3. Отрицательиое воздействие на речевое

развитие 2.4 Переучивание леворукости

3. Общее истощение центральной нервной систе-

(Черная перекладина соответствует структуре личности)

Патогенез заикания с точки зрения нарушения высшей нерв­ной деятельности отражает общую недостаточность переработки-раздражений и патологическое усиление процессов возбуждения-и торможения. Чем больше стимулируется речь, тем сильнее тор­можение речевого процесса. Возникновение первичных и вторич­ных сопутствующих речи движений можно объяснить иррадиаци­ей возбуждения в двигательных отделах мозга.

Симптоматика заикания наиболее отчетливо проявляется в экс­прессивной речи. В редких случаях затрагиваются другие мотор­ные процессы, как, например, игра на фортепиано, пение и бег. Трудности в речи заикающийся пытается преодолеть большим¹ напряжением, вследствие чего в речевых органах начинаются Клонические подергивания, которые проявляются в повторепии звуков или слогов, или топические напряжения, проявляющиеся^{1 в} более длительпом произпесении одного звука. Встречаются ком­бинации обоих симптомов. Gutzmann и Froschels различают¹ в: основном клоническое, клоно-тоническое, тоно-клоническое и то­ническое заикание.

Грудное дыхание

Брюшное дыуачие

Спокойное Речь в Покой Инсгшраторные дыхание    инспира-         судороги при

торном            произнесении

звука „д"

положении

Рис. 23. Кривая дыхания при иыспиратор-ном заикании.

Б динамике эти рас­стройства свидетельству­ют об утяжелении болсзнц. На поздних стадиях на- I блюдаются эмболофразии и маскировка заикания. Прерывистость речи назы­вается также пароксизмом. В симптоматике важную роль играют также участ­вующие в процессе речи органы дыхания, фонации и артикуляции.

Нарушения дыхания, обусловленные клониче-скими пли тоническими судорогами, могут прояв­ляться в асинхропности абдоминального и торакального дыхания, его неравномерности, прерывистости или даже в кратковременных его остановках. При фонации нередко наблюдается твердая атака, \ время от времени вдох происходит с использованием голоса. Неко­торые заикающиеся пытаются говорить на вдохе (рис. 23).

Хотя звукообразование само по себе у заикающихся не нару­шено, однако при тяжелой судорожпости нередки нарушения рече­вой моторики.

Речевые судороги передко сопровождаются первичными и вто- ] ричньши побочными движепиями. Первичными считаются мими­ческие движения, например, раздувание крыльев носа, также на­зываемое симптомом крыльев носа. К вторичным побочным дви­жениям относят движения конечностей, сопровождающие речевые ■судороги (некоторые заикающиеся откидывают голову, притопты- ] вают ногой и т. д.).

При речевых пароксизмах поражается пе только формальная сторона речи, нарушается способность речевого выражения, во;(- . пикает так называемая парафразия. Из страха перед неудачей 1 заикающийся строит свою речь предпочтительно'из «легко выго­вариваемых слов» или перефразирует предложения из-за речевых I трудностей в середине предложения. Иногда заикающийся избе­гает пароксизмов, используя эмболофразпю. Парафразные измене­ния в отдельных случаях могут зайти так далеко, что речь стано­вится аграмматичной. Симптоматика заикания, как правило, чрез- i вычайпо разнообразна. Большую роль играют как речевые требо- I вапия, так и социальная ситуация, в которой приходится говорить. Такие формы, как сопряженная и отраженная речь, как правило, | не вызывают трудностей. Рассказ по картинкам или чтение то дается легко. Свободная беседа в напряженной ситуации и (На­ступление перед аудиторией иногда невозможны. Но если заикаю­щийся в обычной ситуации уверен в себе, например в качеств

 

председателя перед сослуживцами, в разговоре с ребятами млад­шего возраста, то часто это не сопровождается нарушениями речи.

Многообразие симптомов показывает, что заикание ■— это на­рушение коммуникации, которое зависит от определенных соци­альных, условий.

Следует указать еще на одну форму заикания — внутреннее заикание. Лица, страдающие им, испытывают трудности в осуще­ствлении речевого акта и, стараясь избегать судорожности в речи, вообще отказываются говорить. Об их состоянии трудно догадать­ся. После более или менее длительной паузы они продолжают го­ворить свободно.

Наряду с речевыми следует назвать физические симптомы Необходимо подчеркнуть вегетативную лабильность, которая вы­ражается в потливости, покраснении или диспепсических проявле­ниях. Можно отметить также психические отклонения, которые проявляются в сочетании заикания с другими неврозами. Dosuzkov отмечает около 60% таких заикающихся. Так, у многих заикато-ргихся наблюдаются ананкастические или истерические черты, ночной энурез.

Психические и социальные последствия. Ребенок младшего возраста, как правило, не осознает своего дефекта до тех пор, пока заикание не проявляется слишком сильно. Но если заикание начи­нается пеожиданпо, после аффекта, то ребенок бывает потрясен этим судорожным состоянием и неспособностью говорить. Он реа­гирует па это плачем и страхом. Нередко в таких случаях ребе­нок перестает говорить совсем и первым симптомом заикания может быть мутизм.

Когда ребенок начинает осознавать свой дефект, он старается избегать речевого контакта и отдаляется от других людей. Эта самоизоляция проявляется в негатнвистском поведении.

Отношение окружающих имеет решающее значение для тече­ния заикания и появления вторичных симптомов.

Редко бывает так, чтобы родители с успехом помогали своему ребенку в критический момент появления заикания и положи­тельно влияли па его речь.

Большей частью родители уделяют ребенку слишком много внимания. Одни как бы не придают значения заиканию и пыта­ются исправить речь ребепка сами: указывают на каждую его ошибку в речи и принуждают к правильному подражанию или по­вторению. Из-за этого ребенок только сильнее осознает свой Дефект. Оп старается говорить правильно, но чем больше старает­ся, тем сильнее становится заикание. Чем больше заикающийся фиксирует внимание на своих речевых неудачах, тем хуже стапо-йится его речь.                                                                           _л

Другие родители обращаются со своим ребенком как с боль­ным. Они открыто выражают ему свое сочувствие и делают самые Разнообразные уступки. Они заласкивают ребенка и таким обра-

 \

зом способствуют развитию невроза. Ребенок сразу замечает, что симптомы заикания дают различные преимущества и стремится их сохранить.

Некоторые родители пытаются подавить заикание ребенка по­стоянными порицаниями и даже наказаниями, по это в любом слу­чае только ухудшает его состояние. Ребенок, который воспитыва­ется таким образом, занимает или защитную, или агрессивную позицию. Некоторые дети пытаются скрыть свое заикание и ис­пользуют определенные речевые стереотипы или слова, где они не встречают трудностей. Иногда дети пытаются избежать судо­рожных проявлений различными побочными движениями, но та­кими способами заикание не устраняется. Даже если речевые симптомы проявляются в меньшей степени, то вторичные психи­ческие нарушения возрастают.

Наиболее серьезным невротическим расстройством, к которо­му может привести заикание, является страх перед речью — лого-фобия (Dosozkov, В. Г. Казаков)—один из самых серьезных симптомов. Он влияет на всю личность заикающегося и вызыва­ет отрицательные изменения в его поведении. Логофобия прояв­ляется одновременно в страхе перед коллективом и в болезненной застенчивости. Она так глубоко проникает; в психику, что неред­ко долго остается после устранения заикания. Б детском коллек­тиве заикающийся ребенок часто страдает от насмешек других детей. Нередко они исключают его из своего общества.

При поступлении в школу заикающийся ребенок не справля­ется с изменениями в социальном окружении и возросшими тре­бованиями. Ипогда из-за повышенной строгости заикание ухудша­ется или скрытое заикание становится очевидным. Большие тре­бования предъявляются к речевой деятельности, особенно при чтении, ответах на вопросы или спонтанной речи перед классом.

Заикающийся ученик не всегда находит понимание со стороны учителя. Неправильное отношение перенимают одноклассники. Заикающиеся школьники реагируют па это по-разному. Часто они теряют всякую охоту к учебе, особенно если из-за заикания не­правильно оценивают их знания. Они начинают ненавидеть шко­лу и пропускают уроки, отрываются от жизни в коллективе клас­са. Появляются дополнительные нарушения в поведении.

На неудачи в школе заикающиеся дети реагируют или полным разочарованием, или стараются компенсировать свой недостаток-Некоторые используют речевой невроз и скрывают за ним незна­ние урока.

Особого внимания заслуживают учащиеся, которые страдают внутренним заиканием. Если учитель знает о нарушении, он тер- . пеливо ждет, пока пройдет судорожное состояние, а затем дает i учащемуся высказаться и показать свои знания. Если же учитель 1 не знает причины молчания, он относит его за счет незнания й неправильно оценивает ответы учащегося.

 

Диагностика требует тщательного сбора анамнеза. Обязатель­на проверка развития моторики. Если есть подозрения на органи­ческие парушешгя^то необходимо медицинское обследование, в первую очередь психоневрологом. Психологическое обследование должно раскрыть сопровождающие заикание отклонения в пове­дении, нарушения в интеллектуальном и эмоционально-волевом развитии. Необходимо проанализировать связь неправильного по­ведения с условиями жпзшт ребенка.

При определении состояния речи следует обратить внимание на дыхание, фонацию и речевые движения, определить характер речевых пароксизмов. Следует обратить внимание на первичные и вторичные побочные движения, отметить особенности синтакси­са, грамматики, наличие парафразий.

Терапия направлена прежде всего на общее укрепление орга­низма заикающегося. Психотерапевтические методы, которые при­меняются для подростков и взрослых, остаются на усмотрение врача-специалиста. Логопедическая работа должна быть направ­лена па личность заикающегося в целом, включая его взаимоот­ношения с окружающей средой. Факторы среды, усиливающие невроз, следует по возможности устранить. При устранении заика­ния следует опираться на сохранные функции. Требования посте­пенно повышаются. По Werner логопедическая работа состоит из этапов расслабления, разрядки, организованности и социальной адаптации. Логопедическая работа с детьми должна организовы­ваться так, чтобы дети не замечали ее терапевтического харак­тера. Заикающиеся более старшего возраста (подростки и взрос­лые) должны активно участвовать в исправлении речи. Оправда­ла себя система логопедических мер воспитания, обучения и тера­пии заикания, разработанная К.-P. Becker.

Прогноз тем более благоприятен, чем раньше будет выявлено заикание и чем раньше начнется его исправление. До сих пор удается реабилитировать ³/s заикающихся, но следует считаться € некоторым числом рецидивов. Для лиц этой категории необхо­димы определенные ограничения в выборе профессии.

4.3.4.Г). По л терн "

Определение понятия «полтерн» затруднительно. Есть основа­ния относить это нарушение или к центрально, или к невротиче­ски обусловленным нарушениям. Это объясняется тем, что прове­денные до спх пор исследования имеют недостаточно широкую статистическую базу, а их результаты трудно сравнимы. Полтерн проявляется прежде всего в нарушении координации речи вслед­ствие ее слишком ускоренного темпа. Синонимы полтерпа: tnmulsermonis и paraphaasia praeceps

Причины. В качестве причин можно раехмнгриисиъ ьимати, ^€кие, психогенные факторы и привычку. Неврологические иссле­дования указывают па изменения в физиологии и анатомии мозга, которые или свидетельствуют о перинатальных нарушениях, или унаследованы как конституциональная особенность. Seemaa предполагает причину нарушения в стриолаллидарной системе.

Физиологически процессы возбуждения преобладают над процессами торможения.

Из психических факторов следует назвать недостаточную кон­центрацию внимания. В литературе часто указывается на несоот­ветствие темпа мышления и речи, В связи с этим в период бурно­го речевого развития возникает особенность речи, которую иногда называют «физиологическим заиканием», подразумевая собствен­но полтерн. Под влиянием социального окружения эта особен­ность развития может закрепиться в привычку. Вследствие силь­ного типа личности человек с полтерном реже приходит к аффек­тивным реакциям и фобиям, чем заикающийся. Однако частое совместное появление полтерна и заикания свидетельствует о воз­можности подобных последствий.

Симптомы. Для определения полтерна в научной литературе приводятся различные данные, симптомы полтерна очень разно­образны. Ускорение темпа речи приводит, с одной стороны, к про­пускам, а с другой — к сокращениям слов и частей речи (интра-и интервербальная акселерация). Внятность речи страдает также от нечеткой артикуляции и недостаточности акцентов. Ускорен­ный темп речи проявляется также в парафразиях. В письменной речи человека с полтерном чаще встречаются пропуски и интер­вербальные акселерации, чем у других лиц, Написание букв и слов часто отклоняется от нормы. Кроме речевых особенностей, наблюдаются двигательная расторможенпость и беспокойство. Та­кие люди обычно не замечают своего дефекта, они достаточно кон­тактны и способны к самоутверждению. Эти качества скорее всего служат причиной того, что люди с полтерном только в отдельных случаях обращаются за помощью. В связи с этим нет систематиче­ских исследований на большом статистическом материале.

К.-P. Becker с группой студентов, занимающихся логопедией, пытался заполнить этот пробел. Определяли частоту полтерна у части населения благодаря систематическим серийным обследова­ниям, одновременно старались точнее определить симптоматику этого нарушения речи. Для обследования были выбраны учащие­ся общеобразовательной 10-летней школы в возрасте 7—8 лет. Они обучаются второй год, умеют читать и писать. С точки зрения психологии развития на этой фазе личность ребенка достигает относительной стабильности, так что типичные симптомы полтер­на можно определить. Кроме того, дети этого возраста подходят для обследования, так как можно провести параллельные обсле­дования заикающихся учащихся речевых школ. К этому времени симптомы заикания настолько сглажены, что компоненты полтер-па, если они имеются, проявляются отчетливее.

Эти обследования показали, что из 606 учащихся массовой школы 1,8%, а из 80 учащихся классов для заикающихся —-

11,5% имеют полтерн. Дальнейшие исследования определили симптомы полтерна, позволяющие отличить его от нормальной ре­чи, а также от речи заикающихся. Эти характерные симптомы сле­дующие: искажения предложений, ускоренный темп речи, слова с пропусками и уподоблениями, комплексные нарушения в под­боре слов, повышенная скорость в слогах, перестановки букв, спе­цифические моторные нарушения, отклонения в поведении, а так-же наследственная отягощегшость.

Психические и социальные последствия. Хотя сами лица с пол-терном недостаточно осознают свой дефект, их словесная комму­никация ограничена в отношении разборчивости речи, в резуль­тате чего их понимают с трудом. Реакция окружающих различна. ^ти с полтерном могут подвергаться насмешкам. Родители этих (етей или проявляют чрезмерную озабоченность, или стремятся устранить нарушение принуждением к правильной речи. В этой ситуации могут появиться нарушения поведения. У детей часто наблюдается сочетание полтерна с заиканием. Подростки и взрос­лые, страдающие этим дефектом, производят на речевого партнера щручающее впечатление из-за непонятности речи, часто беспокой-toro поведения и одновременно чрезмерной самоуверенности.

Диагностика. В анамнезе следует обратить внимание на прояв-1ение полтерна или заикания у родственников. Указания на эсложнепия при беременности и родах, когда возможны перина­тальные парушения, свидетельствуют о необходимости обследо­вания психоневрологом. Для определения диагноза важно также троверить моторику и способность восприятия и передачи ритма. При психологическом обследовании следует определить концен­трацию внимания, а также влияние нарушения на структуру гичности.

При определении речевого статуса устанавливают отдельные юмпоненты, которые обусловливают нарушение координации )ечи. Темп речи, образование звуков, слов и предложений следует проверить как в устной, так и в письменной речи. Следует указать ia интра- и интервербальные акселерации. Seeman рекомендует 1спользовать тест на скорость произнесения слогов.

Таблица 10

Признак

Осознание дефекта

Речь при концентрации внимания

на процессе речи

Речь, требующая коротких точных

ответов

Чтение знакомого текста

"тение незнакомого текста

Полтерн

Почти нет Речь лучше

Речь лучше Речь плохая Речь лучше

3 айкание

Выражено Речь хуже

Речь хуже Речь лучше Речь хуже

                                                                                                       

С точки зрения дифференциальной диагностики важно отгра­ничить полтерн от заикания. Langova и Moravek установили, что под влиянием эффекта Lee большинство лиц с полтерном в отли­чие от большинства заикающихся обнаруживают тс же реакции, что и нормально говорящие.

Основные различия между полтерном и заиканием представ­лены в табл. 10.

Терапия. Если возможно медицинское лечение, то оно осущест­вляется параллельно с логопедическим исправлением, которое име­ет много общего с исправлением заикания. Особенности состоят в следующем: в противоположность заикающемуся человек с полтер­ном почти не замечает своеобразия своей речи, поэтому первой -задачей является убедить его в необходимости занятий с логопе­дом. Школьники и взрослые должны заниматься с логопедом со­знательно.

Окружающие должны требовать от человека с полтерном ясной и понятной речи сочувственно, но строго. Моторные отклонения и недостаточная концентрация внимания исправляются благодаря воспитанию движения.

Воспитание слуха служит сознательному речевому контролю. При обучении речи на первом месте стоит формирование понятий на конкретной основе и их словесное грамматически правильное выражение. При этом большую роль играют упражнения на регу­лирование темпа речи, выделение смысловых частей, речь по сло­гам или в сопровождении ритмического отстукивания. Рекоменду­ются различные упражнения для чтения. Оправдали себя упраж­нения на списывание с одновременным громким проговариванием написанного.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!