Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 19 страница

Приобретенные парушения возникают вследствие повреждений определенных областей мозга. Они могут возникнуть также в ре­зультате кровоизлияния в мозг, воспаления, повреждения или но­вообразования. В зависимости от того, какие области доминантно­го полушария повреждены, возникают различные виды фазовых нарушений. Причинами приобретенных нарушений фазовых

Т аблица 6

Вход

Функциональный интегрврующийцентр

Выход

Нарушения развития

Приобретенные нарушения речи

Вербальная аку­стическая агнозия

Вербальная зри­тельная агнозия Дислалия Дизлексия Сенсорная афазия Алексия

Задержка интел­лектуального раз­вития Олигофрения

Тотальная афазия

Нарушения речи прм пежхмчеекш заболеваниях

Вербальная апракспя

Вербальная графи­ческая апраксия Дисграфня

Моторная афазия Аграфия

функций могут быть также приобретенные нарушения интеллекта (деменция), если они касаются центральных, т. е. интегративных, компонентов и проявляются в потере способности правильно по­нимать содержание речи и соответственно программировать рече­вое высказывание. В табл. б представлены основные виды наруше­ний высших корковых функций.

4.3.2.2.   Вербальная акустическая агнозия

Определение понятия: вербальная акустическая агнозия называет­ся также словесной глухотой. Это нарушение способности узнавать и продуцировать звуковые образы слов.

Причины: см. 4.3.2.1.2.

Симптомы ■проявляются в зависимости от степени нарушения. Дети с этим нарушением слышат различные звуки, в том числе и речь, но не узнают уже однажды слышанное слово, поэтому они не понимают содержания слов.

Если нарушение проявляется в более сильной степени, то раз­витие речи тормозится (блокируется) на акустическом пути.

При небольшом нарушении, например недостаточности фоне­матической дифференциации, страдают речевое развитие и устное общение.

Психические и социальные последствия. Последствия торможе­ния или парушения речевого развития выражаются в затруднении развития абстрактного мышления, если только оно до известной степени не формируется через другие анализаторы. Понятно, что эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на развитии лич­ности ребенка и его социальных контактах.

Диагностика. При аудиологическом обследовании устанавлива­ется отсутствие перцептивного нарушения слуха. Логопед опреде­ляет понимание речи и уровень речевого развития; кроме того, необходимо заключение психоневролога.

При обследовании следует очень тщательно дифференцировать: 1) перцептивные и центральные нарушения слуха; 2) акустичес­кую агнозию, т. е. неспособность узнавать звуковые явления или соотносить их с определенными объектами (понятно, что акусти­ческая агнозия обусловливает словесную, так как из-за нее блоки­руется узнавание звуковых образов слов); 3) сенсорную афазию (типа Верняке).

Мы подчеркиваем, что иногда трудно, даже невозможно отли­чить словесную акустическую агнозию от ранней сенсорной афа­зии (раньше называвшейся врожденной афавией), так как симп­томы и последствия для развития речи и личности довольно сходны.

Терапия. С помощью специального педагогического воздейст­вия на нарушенную функцию мы пытаемся создать ассоциацию между услышанным словом и его значением сначала на базе кон­кретного мышления и звуков, имеющих значение для ребенка. Если же установлено, что основное нарушение — акустическая

 

агвозия, мы выявляем связь звук — предмет. Основной принцип логопедической работы состоит в полисенсорном подходе. Прочные-ассоциации устанавливаются с помошью всех анализаторов, особен­но зрительного, тактильного и двигательного.

Прогноз. Результаты логопедических мер, как правило, неудов­летворительны, особенно если они слишком поздно начинают при­меняться. Иногда приходится довольствоваться лишь примитив­ным устным и письменным контактом, в чем и заключается социальная адаптация. Следует стремиться к возможно более ран­нему оказанию помощи — детям дошкольного возраста. Кака пока­зывает опыт, это дает лучшие результаты.

4.3.2.3. Музыкальная акустическая агнозия

Музыкальная акустическая агнозия —- особая форма агнозии; она проявляется вместе со словесной агнозией, но иногда и отдельно, и характеризуется нарушением способности запоминать и воспро­изводить мелодии. Это нарушение называется также «импрессив-нои амузией».

4.3.2.4. Вербальная зрительная агнозия

Вербальная зрительная агпозия — это недостаток развития, при котором нарушена способность зрительно различать и запоминать буквы и написанные слова. Это нарушение иногда трудно отли­чить от алексии.

4.3.2.5. Вербальная апраксия

Определение понятия. Вербальная апраксия — это недостаток раз­вития, при котором нарушена опособность запомнить и производить-двигательный образец звука.

Причины см. 4.3.2.1.2.

Симптомы: ребенок с этим нарушением слышит и понимает произнесенную речь, оценивает ее и программирует ответ, но не­может выразить свои мысли словами. Он вообще не владеет словес­ными средствами выражения, так как его активный запас слов незначителен. При более легкой форме нарушения ребенок очень неловок в речи. Он не может свободно общаться в соответствии с обстановкой, располагает малым запасом речевых средств, дела­ет много грамматических ошибок. Общее моторное недоразвитие может быть единственным симптомом энцефалопатии.

Особой формой апракски является неспособность воспроизве­сти пропетую мелодию. 'Это нарушение развития называется «экс­прессивной амузией». Ребенок слышит музыку, радуется ей, узна* ет мелодию, но поет ее неверно.

Словесная апраксия может проявиться также в нарушении вос­произведения двигательного образца написанного слова. При этомнарушении развития, дисграфин, ребенок делает при письме много ошибок, особенно грамматических.

Психические и социальные последствия. Это нарушение при­водит к недостаточности в общения, что отрицательно сказывается на развитии внутренней речи, мышлении и личности вообще. Не­удачи б словесном общении вызывают чувство неполноценности, человек часто замыкается в себе. Компенсация неполноценности может проявиться в агрессивности.

Диагностика. В этом случае также на первом месте стоит ме­дицинское обследование для установления прямых и косвенных причин. При логопедическом обследовании определяется способ­ность запоминания воспринятой па слух речи и называния пред­метов и ситуаций. Следует отграничивать.это нарушение от аграм-матизма, обусловленного развитием дислалии, дизартрии, наруше­ний интеллекта и особенно от моторной афазии.

Терапия. Кроме медицинского лечения, необходимо использо­вать логопедические меры. Прежде всего следует развивать функ­цию двигательного анализатора с помощью других анализаторов, осуществляя полисенсорный подход.

Ребенок учится говорить в процессе речи. Он повторяет под­сказанные слова, значение которых наглядно подкрепляется пред­метом, картинкой или действием в соответствующей ситуации. Если ребенок уже ходит в школу, то он записывает повторенные слова и затем читает их вслух. Кинестезия органов речи подкреп­ляется кинестезией руки.

Прогноз. В отношении разлития внутренней речи, интеллекта и личности прогноз благоприятпый. У одаренных детей благодаря эмоциональной и социальной стимуляции речь развивается вполне достаточно для контактов. Но пе во всех случаях удается пол­ностью устранить речевые нарушения.

4.3.2.6. Речь при олигофрении

Определение понятия. Умственная отсталость, называемая также олигофренией, — это нарушение, затрагивающее преимуществен­но интеллект. В зависимости от степени и типа олигофрении нару­шается развитие речи, прежде всего ее содержания.

Умственные способности человека в основном проявляются в содержании речи, в качестве его речевых высказываний. Типич­ным для умственно отсталых отклонением от речевой нормы яв­ляется также алогичность речи.

Причины: характерные особенности речи при олигофрении об­условлены отставанием в интеллектуальном развитии н являются одним из его симптомов.

Scholz — Ehrsam указывает на теспую связь эндогенных и экзогенных факторов для возникновения слабоумия. В частности, называют такпе причины, как наследственность, ферментные де­фекты, токсоплазмоз, энцефалопатия и др. Определить их — задача врачей.

 

Симптомы: Herfort различает 3 степени олигофрении, которые обусловливают характерные особенности речи. Критерием для деления па степени является способность ребенка к обучению и усвоепшо навыков.

- 1. Наиболее тяжелая степепь олигофрении — идиотия. Идиот не способен ни к обучению, ни к побуждению. Его умственное раз­витие остается па уровне импульсов и инстинктов, осуществляется только низшая нервная деятельность. Это сказывается и на разви­тии речи. Речь остается на уровне инстинктивных голосовых про­явлений, по которым можно различать неприязнь или желание. Голосоведение, его динамика, мелодия дисгармоничны и грубы. Иногда возникают сенсомоторные рефлексы подражания. Ребенок-идиот бессмысленно повторяет услышанные звуки речи, как эхо (идиотическая эхолалия).

2. При имбецельности умственное развитие достигает уровня условно-рефлекторной деятельности. Имбецилы уже способны от­вечать на побуждение, так как у них формируются условные реф­лексы, по не обучаться в школе. Речь робенка-имбецила содержит живые компоненты выражения и больше модуляций. Ребенок спо­собен связать услышанные звуки с их значением, реагирует на звуки речи и сам их образует путем подражания. Это относится к таким звукам речи, которые ребенок связывает с лицами, предме­тами и ситуациями. Но в целом речь остается на уровпе первой сигнальной системы. Слова-стереотипы действуют как звуковые раздражители, подобно звуку колокольчика в лабораторных усло­виях. Речевое развитие на этой ступени соответствует конкретному мышлению. Выражение желания и неприязни, а также всех аффек­тов подчеркивается живыми модуляциями голоса. Часто проявля­ется эхолалия, благодаря развитому инстинкту подражания ребе-нок-имбецпл довольпо хорошо повторяет даже сложные предложе­ния с точностью, которая иногда поражает, но это скорее результат механического подражания, чем собственная активная переработ­ка содержания речи.

3. Дебилъность — самая легкая степень слабоумия. Ребенок-де­бил способен к абстракциям и обобщениям и может обучаться в школе. Правда, абстрактное мышление не соответствует норме. Способность к суждению во всяком случае ограничена. Заученные речевые стереотипы не всегда употребляются в соответствии с си­туацией. Нарушена способность к выводам по аналогии или пере­носу, но основные функции речь детей-дебилов выполняет. Приве­денные ппже в табл. 7, 8 степени олигофрении не всегда можно точно разграничить, существует много переходных форм.

Формальная сторона речи умственно отсталых зависит не толь­ко от степени поражения интеллекта. Есть и другие факторы, ко­торые по-разному влияют на произношение. Некоторые умственно отсталые дети артикулируют очень точно, не обращая внимания на понимание слов. Так бывает с детьми с ненарушенной моторикой ^и Хорошо развитой способностью к подражанию. Они хорошо вое-Таблица 7

 

 

 

Степень слабоумия	Способ­ность к стимуля­ции	Способ­ность к обучению в школе	Нервная деятельность
			низшая	высшая
				первая сиг­нальная си­стема	вторая сиг­нальная система
Дебильность Имбецилышсть Идиотия		+	+ + +	+	+

Таблица 8

 

[[Степень слабоумия	Функции речи			Речевое выражение
	подача сигнала	воспроиз­ведение	коммуни­кация	инстинк­тивное	звуки со значением	содержа­тельное
Дебильность Имбецилыюсть Идиотия	+	+ +	л.	+ + +	+ +	—

производят как модуляции речи, так и мелодии песен. Другие умственно отсталые дети очень нечетко артикулируют. Они не различают отдельных звуков в слове, заменяют и искажают их. Можно различать звуковое и частично словесное косноязычие. У этих детей, по всей вероятности, нарушена способность подража­ния на основе ослабления аналитико-синтетической деятельности вследствие обширной или частичной недостаточности работоспо­собности, которая развилась у них на основе энцефалопатии. Кро­ме того, причиной могут быть задержка развития моторного анали­затора, недостаточность акустического контроля и особенно фоне­матической дифференциации. Грамматическими формами овладе­вают только дети с легкой олигофренией. Большинство детей-деби­лов овладевают элементарными грамматическими формами, но у них часто наблюдается стойкий аграмматизм.

Нарушения в развитии речи при слабоумии иногда сочетаются с другими нарушениями. Они возникают вследствие органических недостатков моторпых систем в центральной нервной системе или дефектов органов речи. Если умственно отсталый ребенок имеет еще и моторные нарушения, то это приводит к различным формам дизартрии. Органические изменения в органах речи встречаются у умственно отсталых детей чаще, чем у нормальных. Это главным образом небные и губные расщелины, которые вызывают палато-лалию. Аномалии челюстей и прикуса, языка и мягкого неба яв­ляются причиной механически обусловленной дислалии. Закрытая гнусавость, вызванная закупоркой носовых и зевных полостей, ча­ще встречаются у умственно отсталых, чем у нормальных детен.

 

gee эти дополнительные нарушения ухудшают общее состояние речи умственно отсталого ребенка, так что часто его интеллек­туальное развитие считают ниже, чем есть на самом деле.

Психические и социальные последствия. Умственно отсталые дети, как правило, не осознают своего состояния и свою неполно­ценность переносят сравнительно легко. Дети с болезнью Дауна, в частности, производят впечатление добродушных и довольных я;изныо людей. По-другому обстоит дело в случаях легкой дебиль-ности: такие дети очень чувствительны к унижению или насмеш­кам и часто реагируют на это агрессивно. Тяжело переносят состо­яние своих детей родители, особенно матери. Отношение матери к умственно отсталым детям различно. Часто матери уделяют им слишком много внимания, выполняя любое желание ребенка из чувства робости и вины. Ребенка не побуждают к речевому контак­ту. Заласкивая своих детей, освобождая их от нагрузок, матери, как им кажется, облегчают детям жизнь. Впоследствии такому ребен­ку очень трудно адаптироваться в жизни.

Относительно редко матери отрицательно относятся к своему умственно отсталому ребенку и в этих случаях присоединяется еще и социальная запущенность. Их умственная недостаточность углубляется из-за отрицательного отношения социального окру­жения.

Часто именно нарушения речи родители воспринимают как са­мый серьезный признак слабоумия. Они обеспокоены тем, что их ребенок совсем пе говорит или говорит очень мало по сравне­нию с другими детьми того же возраста.

Такие родители часто допускают ошибку, принуждая ребенка говорить: ребенок должен повторять отдельные слова или целые предложения, не понимая сказанного. Вследствие этого речевое развитие еще больше задерживается или даже прерывается. В не­которых случаях возникает заикание. Если умственно отсталый ребенок заучивает речевые стереотипы, то по ошибке это прини­мается за правильное умственное развитие, хотя употребление сте­реотипов не всегда соответствует ситуации. Механическая память умственно отсталых пе имеет решающего значения для развития речи.

Диагностика: диагноз слабоумия ставит психиатр, психолог и олигофренопедагог. Логопед должен ознакомиться с их заключе­ниями, чтобы точнее определить нарушение речи в каждом отдель­ном случае. С точки зрения дифференциальной диагностики важ­но устаповить,' что у ребенка нет нарушепии слуха. Состояние речи определяется в отношении содержания и формы. В частности, учитывается запас слов, способность оформления речи (синтакси­чески и морфологически) и восприятие звукового состава.

Терапия. Медикаментозное лечение, хотя и не может сущест­венно изменить состояние, очень важно. Благодаря общеукрепля­ющим средствам поддерживается развитие умственных способно­стей. Основной упор делают на реабнлнтацнонно-педагогическиемеры. Начинать надо как можно раньше, в семье. Матери необхо­димо разъяснить, как она может способствовать развитию речи ребенка. При анализе конкретной педагогической ситуации в. семье родители могут получить основные указания по развитию речи ребенка от олигофреноледагога и от логопеда. Звуки комби­нируются с движениями и связываются с их значением. Из звуков, со значением образуются звуки речи и слова. Для обучения речи важны постоянное побуждение к подражанию и связывание слов, с конкретными предметами, переход от простого к сложному в со­ответствии с умственными способностями ребенка.

Обучение дебилов и имбецилов осуществляется в специальных учреждениях, включающих общее логопедическое воздействие.. Специальную помощь логопеды оказывают в зависимости от ха­рактера нарушения речи.

Прогноз, Слабоумие считается неизлечимым дефектом. Улуч­шение речи зависит от развития умственных способностей и поэто­му возможно только в ограниченной степени. Некоторых успехов; в развитии речи можно добиться при обучении детей-дебилов. 4.3.2.7. Афазия

Определение понятия: афазия — это полная или частичная потеря

способности понимать или употреблять уже сформировавшуюся речь вследствие мозгового нарушения.

Причины, Локальное повреждение мозга в доминантном полу­шарии, а именно в лобных, теменных, затылочных или височных долях ведет к афазии. В зависимости от локализации поражения возникают различные формы афазии.

Симптомы. Афазия в узком смысле слова касается главным образом устной речи. Нарушения устной речи часто сочетаются с потерей других средств коммуникации, например чтения и письма_г музыкальных способностей, мимики, так что больной вообще не может выразить своих мыслей и общаться с другими людьми или делает это с ограничениями. При этом нарушении поражены главным образом словесная и фразовая речь, нарушена артику­ляционная сторона речи, но модуляционные факторы, как правило, не затронуты. Это можно объяснить тем, что органическое пора­жение касается подкорковых функций или переходных форм от низшей к высшей нервной деятельности. Различают трансмиссион­ную и тотальную афазию.

Трансмиссионные формы афазии

Сенсорная афазия (тип Вернике) характеризуется потерей спо­собности узнавать ранее выученные слова и понимать речь.

Анатомической основой нарушения являются изменения в зад­ней верхней части височной извилины или в ближайшем ее ок­ружении.

 

Симптомы. Больной слышит и реагирует на различные шумы. Он слышит речь, но не узнает (полностью или частично) отдель­ных слов и предложений, поэтому не понимает содержания ска­занного. Он как будто слышит иностранную, незнакомую речь.

Больной с сенсорной афазией может говорить. Иногда он гово­рит очень много, хотя его словарь беден. Так как внешний конт­роль отсутствует, слова искажены, частично совсем непонятны (жаргонпая афазия). Экспрессивная сторона речи, как правило, тоже нарушена. Встречаются парафразии. Часто сенсорная афазия сочетается с алексией и амузией.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!