ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
(панкреатиты)
ВОПРОСЫ, которые необходимо изучить.
1. Анатомия и физиология поджелудочной железы.
2. Понятие острого панкреатита, частота, пол, возраст.
3. Этиологические факторы в развитии острого панкреатита (ЖКБ, желчная гипертензия, застойные явления в верхнем отделе жедудочно-кишечного тракта, обусловливающие дуоденальный рефлюкс, метаболические нарушения, сосудистые, токсические и инфекционные факторы, травмы, аллергия, беременность и роды, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).
4. Патогенез острого панкреатита, роль системы «трипсин-ингибитор трипсина», «трипсиновая» и «липазная» стадии заболевания.
5. Патологоанатомические изменения и формы острого панкреатита.
6. Характер болевого синдрома при остром панкреатите.
7. Диспептические явления при остром панкреатите.
8. Общие явления при остром панкреатите: характер кожных покровов (желтушность, с-м Мондора), состояние языка, температура тела, пульс и АД, психосоматические расстройства (делирий), острая печеночно-почечная недостаточность, коллапс.
9. Картина живота – симптомы Бонде, Кертэ, Каменчик, Воскресенского, Кулена, Грей-Тернера, перитонеальные симптомы. Данные перкуссии и аускультации.
10. Дополнительные исследования при остром панкреатите: а) клинические исследования крови и мочи, б) биохимические—амилаза, трансаминазы, билирубин, сахар, протромбин, кальций, хлориды, остаточный азот и мочевина крови, в) амилаза мочи, уробилин, билирубин в моче г) рентгенологические – тень поджелудочной железы, выпот в плевральных синусах, д) ультразвуковое исследование поджелудочной железы и желчного пузыря, е) фиброгастроскопия – косвенные признаки панкреатита, ж) лапароскопия – пятна стеатонекроза, желтушность и отечность тканей, наличие выпота, его характер (взять для исследования на амилазу).
|
|
|
11. Дифференциальный диагноз.
12. Комплексное консервативное лечение.
13. Понятие о «закрытом» методе хирургического лечения.
14. Осложнения и исходы острого панкреатита.
15. Этиопатогенез и патанатомичеекие формы хронического панкреатита.
16. Клиника хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.
17. Консервативное и оперативное лечение его.
18. Клиническая картина в зависимости от локализации и дифференциальная диагностика.
Литература
1. Лекция по курсу факультетской хирургии.
2. Савельев В.С. (ред.) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М. 1976.
3. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. М.,1986.
4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.(перевод с английского). Под ред. Савельева В.С. М., 1998.
|
|
|
5. Чаплинский В. В., Гнатышак В.В. Острый панкреатит. М. 1972.
6. Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М. 1970.
7. Шелагуров А. А. Панкреатиты. М. 1967.
8. Шелагуров А. А. Болезни поджелудочной железы. М. 1970.
Особенности обследования больного с заболеваниями поджелудочной железы
Опрос
1. Боли: а) их характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные), б) локализация (левое подреберье, эпигастральная область, опоясывающие), в) иррадиация (в спину, левую лопатку, левое плечо, различные отделы живота, в область сердца).
2. Рвота (неукротимая, многократная), характер рвотных масс (пищей, желчью), приносит или не приносит облегчение.
3. Тошнота (постоянная, непостоянная).
4. Расстройства стула (неотхождение газов, понос, запор).
5. Озноб, повышение или понижение температуры.
6. Давность заболевания и его течение (приступообразное или постепенно прогрессирующее), частота обострении заболевания, их проявления, состояние в межприступный период. Была ли желтуха, ее продолжительность, интенсивность, связь с болевым приступом. Результаты проведенных ранее исследований, операций.
7. Дата и часы начала последнего обострения и его причина (нарушения в питании, прием алкоголя, физическая нагрузка, нервно-психическая травма, перенесенные заболевания, беременность, роды).
|
|
|
8. Перенесенные ранее заболевания и интоксикации (болезнь Боткина, пищевые отравления, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь, холецистит, алкоголизм и т. п.).
Объективное исследование
1. Общие данные: степень тяжести состояния больного (очень тяжелое, тяжелое, средней тяжести, удовлетворительное, коллаптоидное), поведение (спокойное, беспокойное, стонет от болей), положение в постели (вынужденное, сидя, на спине, на боку), тип телосложения и упитанности, рост, вес, состояние кожных покровов: желтушность, бледность, акроцианоз, синюшно-фиолетовые пятна на лице (симптом Мондора), тургор кожи, влажность, иктеричность склер, температура тела (снижение, повышение), состояние сердечно-сосудистой системы (снижение АД, тахикардия) и легких (наличие выпота и перикарде и плевральных полостях), язык (налет, влажность).
2. Исследование органов брюшной полости:
осмотр: форма, степень участия в акте дыхания, синюшно-багровые пятна в области пупка, (с-м Кулена), на боковых поверхностях (с-м Грей-Тернера), вздутие в области поперечной ободочной кишки (с-м Бонде).
|
|
|
пальпация: а) болезненность—под мечевидным отростком (с-м Каменчик), между мечевидным отростком и пупком (с-м Керте), в левом реберно-позвоночном углу (с-м Мейо-Робсона); б) напряжение брюшных мышц (локализация, степень выраженности); в) симптомы раздражения брюшины – Щеткина- Блюмберга, Менделя (их локализация и степень выраженности); г) ложное исчезновение пульсации брюшной аорты (с-м Воскресенского); д) пальпация печени (ее границы, характер края, по верхность, консистенция, болезненность); е) признаки воспаления желчного пузыря; ж) симптомы, характерные для других острых заболеваний органов брюшной полости.
перкуссия: а) выраженный тимпанит в верхней половине живота, над поперечной ободочной кишкой – симптом Бонде, уменьшение зоны печеночной тупости; б) размеры печени по Курлову; в) притупление в отлогих местах.
аускультация: перистальтические шумы, степень их выраженности, «молчащий живот».
Дополнительные исследования.
1. Лабораторные исследования: а) крови – общий анализ (лейкоцитоз, формула—сдвиг влево, увеличение СОЭ, высокий гематокрит), биохимический – амилаза, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, протромбин, сахар, кальций, хлориды, остаточный азот и мочевина; б) мочи – общий анализ, суточный диурез, содержание амилазы, билирубина, уробилина; в) кала – общий анализ (непереваренные мышечные волокна, много жирных кислот, нейтральные жиры (мало мылов – жировой кал), при желтухе – на стеркобилии; г) перитонеальный выпот – на ферменты, бактериологическое исследование; д) дуоденального содержимого – на ферментативную активность (при хроническом течении).
2. Рентгенологическое исследование: а) тень поджелудочной железы, б) выпот в плевральных синусах, перикарде, в) рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки – состояние подковы двенадцатиперстной кишки; д) контрастная холангиография – при хроническом течении.
3. Инструментальное исследование: а) УЗИ поджелудочной жлезы и желчных путей; б) ретроградная панкреато-холангиография; в) лапароскопия (диагностическая и лечебная); г) ангиография.
Дифференциальная диагностика
При остром панкреатите с а) прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, б) острым холециститом, в) острым аппендицитом, г) острым гастритом, д) пищевой интоксикацией, е) острой кишечной непроходимостью, ж) тромбозом мезентериальных сосудов, з) острым пиелонефритом, и) стенокардией и инфарктом миокарда.
При хроническом – с язвенной болезнью, гастритом, хроническим холециститом, гепатитом, колитом, раком и кистами поджелудочной железы, раком желудка и ободочной кишки, нарушением мзентериального кровообращения, остеохондрозом грудного отдела позвоночника.
Клинический диагноз
а) форма острого или хронического панкреатита, б) сочетанное поражение желчных путей (холецисто- панкреатит, ЖКБ), в) наличие осложнений (перитонит, плеврит, механическая желтуха.
Пример: "Острый геморрагический панкреонекроз, ЖКБ, левосторонний плеврит".
Лечение.
При остром панкреатите.
1) Консервативное лечение: а) подавление ферментативной активности (местная гипотермия - лед на область эпигастрия, введение ингибиторов, спазмолитиков, эпсилон-аминокапроновой кислоты, голод, аспирация желудочного содержимого), б) купирование болевого синдрома (введение обезболивающих, 0,25%-ный р-р новокаина по 150—200 мл внутривенно, двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада с антибиотиками), в) диета (голод первые 5 — 6 дней, затем панкреатический стол), г) противовоспалительная терапия (антибиотиками), д) дезиитоксикационная терапия (введение жидкости внутривенно, гемодез, реополиглюкин, переливание плазмы), е) десенсибилизирующие, антикоагулянты, сердечные.
2) Показания к оперативному лечению (разлитой перитонит, осложненный панкреатит, безуспешность консервативной терапии, поражение желчевыводящей системы) и характер оперативного вмешательства (подведение антибиотиков и ингибиторов под капсулу поджелудочной железы, дренирование брюшной полости и малой сальниковой сумки, декомпрессия желчных путей, резекция хвоста, тела поджелудочной железы, введение ингибиторов в чревную артерию, перитонеальный диализ, повторные лапаросанации при перитоните, флегмоне забрюшинной клетчатки, дренирование общего лимфатического протока – в случаях тяжелого панкреатита). (Переписывается протокол операции). Повторные лапаросанации при перитоните, флегмоне забрюшинной клетчатки.
3) Ведение послеоперационного периода: а) (см. консервативную терапию), б) борьба с парезом кишечника, в) борьба с легочными осложнениями, г) борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью, д) борьба с печеночно-почечной недостаточностью (форсированный диурез), е) постоянное промывание, смена и извлечение дренажей, ж) снятие швов.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 132; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!