Особенности обследования больного
С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ.
Опрос
1) Примесь крови в рвотных массах (прожилки крови, рвота в виде «кофейной гущи», сгустки, темная или алая кровь).
2) Когда началась, сколько раз повторялась рвота, количество выделившейся крови.
3) Наличие мелены (черного цвета неоформленного, «дегтеобразного», «мазутоподобногой» кала), когда появилась, сколько раз и в каком количестве наблюдалась. (Примесь неизмененной крови в каловых массах – прожилки и капли свежей крови характерны для кровотечения из толстого кишечника).
4) Самочувствие больного (головокружение, слабость, обмороки, повышенная потливость, учащенное сердцебиение).
5) Наличие «язвенного анамнеза» (см. схему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки») и желудочно-кишечных кровотечений в прошлом.
6) Перенесенные заболевания печени, кишечника, болезни крови – (повышенная кровоточивость, кровоподтеки), заболевания легких, злоупотребление алкоголем, лечение стероидными гормонами и другими медикаментами, могущими вызвать изъязвления.
Объективное исследование
1. Общее состояние больного (степень тяжести): а) цвет кожных покровов, слизистых (бледность восковая, с желтушным оттенком, цианоз, наличие кровоподтеков, кровоизлияний); б) частота и полнота пульса, высота артериального давления.
2. Исследование органов брюшной полости:
|
|
|
осмотр: наличие пигментации кожи, расширенных подкожных вен брюшной стенки («голова медузы»), «лягушачий живот».
пальпация: наличие опухоли в эпигастрии, увеличенной печени, селезенки;
перкуссия: притупление в отлогих местах (при асците), границы печени по Курлову.
3. Осмотр рвотных масс (при необходимости зондирование желудка), каловых масс, исследовать пальцем прямую кишку (на наличие дегтеобразного кала, геморроидальных узлов, опухоли).
Дополнительные исследования
1. Общий анализ крови (наличие анемии, степень выраженности ее, изменение формулы при лейкозах). Подсчет эритроцитов и гемоглобина производится повторно.
2. Гематокрит, удельный вес, ОЦК – для определения степени кровопотери.
3. Геморрагический синдром (повышенная кровоточивость, уменьшение числа тромбоцитов при болезнях крови).
4. Исследование рвотных масс и кала на кровь (бензидиновая проба).
5. Фиброгастродуоденоскопия.
6. Рентгеноскопия пищевода, желудка и грудной клетки (при необходимости).
7. Функциональные пробы печени, АСАТ, АЛАТ (для выявления цирроза). См. заболевания желчного пузырей желчных путей
Дифференциальный диагноз.
Проводится с гастродуоденальным кровотечением при раке желудка, варикозном расширении вен желудка и пищевода, эрозивном гастрите, стероидных, медикаментозных язвах желудка, синдроме Меллори-Вейсса, болезнях крови (лейкоз, болезнь Верльгофа, гемофилия), а также с легочными кровотечениями при туберкулезе, абсцессах, бронхоэктазах и т. п.).
|
|
|
Клинический диагноз.
Должны быть указаны: локализация язвы, степень кровотечения, динамика кровотечения (продолжающееся, стабильно или нестабильно остановившееся кровотечение), риск рецидива.
Пример: "Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением 3 степени. Состояние после эндоскопической остановки кровотечения".
Лечение
1. Срочное применение лечебно-диагностических мероприятий – фиброгастродуоденоскопии, эндоскопических средств остановки кровотечения.
2. Срочное применение комплекса гемостатических и патогенетических средств (перечислить).
3. Решение вопроса о показаниях к операции, сроках и характере ее.
Дальше смотри схему лечения больных при язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки.
РАК ЖЕЛУДКА
ВОПРОСЫ, которые необходимо изучить.
1. Анатомия желудка, его отделы, пути лимфооттока,
|
|
|
2. Частота рака желудка, возраст, пол.
3. Этиология (современная полиэтиологическая концепция, предраковые заболевания желудка).
4. Макроскопические и микроскопические формы рака желудка.
5. Излюбленная локализация опухолей в желудке.
6. Метастазирование и пути распространения (лимфогенные, гематогенные метастазы, прорастание в прилежащие органы, имплантация).
7. Клиническая картина — общие признаки, зависимость картины от локализации опухоли, отдельные формы клинического течения,
8. Данные объективного исследования при раке желудка (включая вагинальное и ректальное исследования).
9. Данные дополнительного исследования (картина крови, желудочного сока, кал на скрытую кровь, аспирационная биопсия, ректальное исследование, фиброгастроскопия с биопсией, лапароскопия).
10. Дифференциальная диагностика.
11. Стадии течения рака желудка. Международная классификация.
12. Признаки неоперабильности при раке желудка.
13. Осложнения.
14. Профилактика.
15. Хирургическое лечение: I. Радикальное – а) резекции—парциальные дистальные, проксимальные), субтотальные, тотально-субтотальные; б) гастрэктомия; в) расширенные (с лимфодиссекцией, комбинированные) операции. Абластика, лимфатэктомия. II. Паллиативное – гастроэнтероанастомоз, эзофагогастростомия, гастростомия, еюностомия.
|
|
|
16. Обезболивание и оперативные доступы.
17. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода.
18. Лучевая и химиотерапия.
19. Прогноз и отдаленные результаты.
Литература
1. Березов Ю. Е. Рак кардиального отдела желудка. М. 1960,
2. Блохин Н. Н (ред.) Руководство по онкологии. М. 1975.
3. Булавинцева В. И., Вощанова Н. П. Предраковые заболеваний желудка и роль диспансеризации в их выявлении и лечении. М. 1964.
4. Ларченко П. Г. Полипы желудка и их хирургическое лечение. М. 1959.
5. Мельников А. В. Клиника предопухолевых заболеваний желудка. М 1954.
6. Мельников А. В. Клиника рака желудка. Л. 1960.
7. Многотомное руководство по хирургии. М. 1960, т. VII, с. 318—376.
8. Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии. М. 1974.
9. Петерсон Б. Я. Рак проксимального отдела желудка. М. 1971.
10. Русанов А.А. Рак желудка.
11. Серов. Рак желудка. М. 1973.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!