Особенности обследования больного с опухолью желудка
Опрос:
1) характер боли, связь с приемом, характером и количеством пищи (характерно чувство быстрого насыщения);
2) изменился ли аппетит, имеются ли извращения аппетита, отвращение к отдельным видам пищи (чаще всего к мясу);
3) наличие отрыжки тухлым, изжоги, рвоты, дисфагии, желудочно-кишечных кровотечений;
4) чувство тяжести после еды, рвота застойного характера, пищей, съеденной накануне;
5) давность заболевания и изменения в состоянии больного за период болезни (снижение работоспособности, нарастание слабости, потеря интереса к окружающему, потеря в весе, субфебрилитет);
6) наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, которыми страдал больной ранее: язвенная болезнь, гастрит с пониженной или нулевой кислотностью, доброкачественные опухоли желудка.
7) имеющиеся вредные привычки и хронические интоксикации (курение, алкоголь);
8) наличие злокачественных заболеваний у родных.
Объективное исследование:
1. Общие данные: тяжесть состояния, тип телосложения, цвет кожных покровов (бледный, землистый, желтушный), тургор тканей, степень упитанности, наличие увеличенных лимфатических узлов (Вирховская железа в левой надключичной области).
2. Исследование органов брюшной полости:
осмотр: а) форма живота, б) пигментация от применения грелки, в) наличие выпячивания в области желудка, г) выпячивание пупка (при метастазе в него), д) степень участия разных отделов брюшной стенки в акте дыхания.
|
|
|
пальпация: а) ригидность мышц в области эпигастрия (ранний признак), б) пальпируемая опухоль – ее размеры, консистенция, поверхность, смещаемость при пальпации и дыхании (определяется в положении вертикальном и горизонтальном), в) пальпация печени — смещение к низу ее нижнего края, определение бугристости при наличии метастазов, г) плотное синюшное выпячивание в области пупочного кольца (при метастазе в пупок).
перкуссия: а) притупление над опухолью и в боковых отделах живота (при наличии асцита, ракового перитонита).
Дополнительные исследования
1) Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ). Анализ мочи.
2) Исследование желудочного сока (ахилия или снижение кислотности, наличие молочной кислоты, атипические клетки).
3) Исследование кала на скрытую кровь (стойко положительная реакция).
4) Рентгеноскопия желудка (наличие дефекта наполнения, прерывание складок, отсутствие перистальтики, явления стеноза привратника или нарушение проходимости в области кардии).
5) Фиброгастроскопия с биопсией из подозрительных участков слизистой.
6) Рентгеноскопия легких (на наличие метастазов).
|
|
|
7) УЗИ, КТ печени (для выявления метастазов).
8) Вагинальное и ректальное исследование для выявления метастазов Крукенберга и Шницлера.
9) Функциональные исследования печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Дифференциальный диагноз
проводится с язвенной болезнью, гастритами (гипо- и анацидным, антральным, гипертрофическим и атрофическим), полипами желудка, хроническим холециститом и панкреатитом, раком поджелудочной железы.
Клинический диагноз
Указывается локализация (кардиальный, пилоро-антральный отдел, тело), стадия процесса (по международной классификации), гистологическая форма.
Пример: "Рак желудка III клиническая группа, Т3N1M0, низкодифференцированная аденокарцинома".
Лечение
Указываются показания или противопоказания к операции, методы химио- и симптоматической терапии. В случае операции – характер предоперационной подготовки, обезболивания, вид оперативного вмешательства и протокол операции. Назначения после операции и течение послеоперационного периода (см. схему при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). Послеоперационное течение, вид заживления раны. Осложнения. Рекомендации при выписке, заполнение карты онкологического больного, степень и сроки утраты трудоспособности, прогноз.
|
|
|
Контрольные вопросы.
1. Какова частота язвенной болезни у населения по статистическим данным?
2. Какие больные подлежат хирургическому лечению при язвенной болезни желудка и ДПК?
3. Что относится к условно-абсолютным показаниям к операции?
4. Какие осложнения относятся к абсолютным показаниям к операции?
5. Что относится к относительныи показаниям к операции?
6. Перечислите операции, применяющиеся при язвенной болезни и ее осложнениях.
7. Каков характер болей при перфорации язвы.
8. Каков рентгенологический признак перфорации язвы?
9. Какова излюбленная локализация прободных язв?
10. Перечислите ранние симптомы прободения язв.
11. Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны при перфорации язвы?
12. Какие виды оперативных вмешательств применяются при прободении язвы?
13. Что определяет выбор способа операции при прободной язве?
14. В какой орган чаще всего пенетрируют язвы?
15. Как меняется характер болей при пенетрации язвы?
16. Язвы какой локализации чаще осложняются пенетрацией?
17. С каким другим осложнением чаще всего сочетается пенетрация?
|
|
|
18. Каковы рентгенологические признаки пенетрации язвы?
19. Какой вид операции предпочтителен при пенетрирующей язве?
20. К какому виду показаний к операции относится пенетрация язвы?
21. Результатом чего является стенозирование при язвенной болезни?
22. Какие жалобы и симптомы характерны для стеноза в стадии декомпенсации?
23. Какие жалобы и симптомы характерны для стеноза в стадии субкомпенсации?
24. Какие рентгенологические формы желудка встречаютчя при стенозе привратника?
25. К какому виду показаний к операции относится стеноз?
26. Каков характер болей при малигнизации?
27. Какие язвы и какой локализации чаще перерождаются?
28. Какие исследования показаны для подтверждения факта малигнизации?
29. Что является противопоказанием к операции при язве желудка с малигнизацией?
30. Какого характера язвы чаще перерождаются?
31. Каков характер желудочного сока при перерождении язвы?
32. К какой категории показаний к операции относится малигнизация?
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!