Тема: Методика диагностики заболеваний желудка: определение Н. pylori , желудочное зондирование, анализ желудочного сока
Методика диагностики заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей: дуоденальное зондирование, ПАБК-тест, пункционная биопсия печени, эластография печени.
Задание №1. Ответьте на вопросы.
1. Расскажите строение органов пищеварения .
.
.
.
2.Назовите функции органов пищеварения
.
|
|
|
.
3.Дайте определение субъективным методам исследования
.
.
4.В чем особенности сбора анамнеза жизни у пациентов с заболеваниями органов пищеварения?
.
|
|
|
.
5.Что входит в понятие анамнеза болезни? . .
6.Что определяет поверхностная пальпация
.
|
|
|
.
7.Что определяет глубокая пальпация живота
.
.
8.Назовите границы печени по Курлову
.
.
|
|
|
9. Назовите области живота
.
.
10.Назовите основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения
.
.
.
11.Какие дополнительные методы исследования вы знаете?
.
.
12.Назовите основные функциональные методы исследования.
.
.
.
13.Назовите эндоскопические методы исследования.
.
.
Задание №2. Выполните тестовые задания.
Выберите 1 правильный ответ.
1 Осмотр живота позволяет выявить
а) размеры внутренних органов
б) положение внутренних органов
в) наличие асимметрии
г) наличие боли
2. Пальпация живота проводится в положении лежа на
а) мягкой кровати без подушки
б) мягкой кровати с подушкой
в) жесткой кровати без подушки
г) жесткой кровати с подушкой
3. Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения
а) напряжения мышц передней брюшной стенки
б) положения внутренних органов
в) размеров внутренних органов
г) симптома "головы Медузы"
4. Глубокая пальпация живота проводится для определения
а) наличия асимметрии живота
б) напряжения мышц передней брюшной стенки
в) положения внутренних органов
г) расхождения мышц передней брюшной стенки
5 . Кислотообразующая функция желудка исследуется при
а) дуоденальном зондировании
б) фракционном желудочном зондировании
в) эндоскопическом исследовании
г) рентгенологическом исследовании
6. Слепая кишка пальпируется в области
а) левой подвздошной
б) правой подвздошной
в) эпигастральной
г) мезогастральной
7. Сигмовидная кишка пальпируется в области
а) левой подвздошной
б) правой подвздошной
в) эпигастральной
г) мезогастральной
8. В норме нижний край печени при пальпации
а) твердый, гладкий
б) твердый, бугристый
в) мягкий, гладкий
г) мягкий, бугристый
9. Над областью желудка в норме определяется перкуторный звук
а) коробочный
б) тимпанический
в) тупой
г) ясный
10. Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге - это положительный симптом
а) Кера
б) Ортнера
в) френикус
г) Щеткина-Блюмберга
11. Верхняя граница абсолютной печеночной тупости по правой среднеключичной линии соответствует ребру
а) 5
б) 6
в) 7
г) 8
12. Нижняя граница печени по правой среднеключичной линии определяется
а) у края реберной дуги
б) на 2 см выше реберной дуги
в) на 2 см ниже реберной дуги
г) на 4 см ниже реберной дуги
13. Порция "В" желчи имеет цвет
а) белый
б) оливковый
в) светло-желтый
г) темно-желтый
14. Желтуха развивается при
а) гипобилирубинемии
б) гипербилирубинемии
в) гипопротеинемии
г) гиперпротеинемии
15. Признак портальной гипертензии
а) асцит
б) головная боль
в) желтуха
г) кожный зуд
Задание №3 .Оцените анализ желудочного содержимого.
| Относительная плотность | 1005 |
| рН | 1,8 |
|
Задание №4. Решите ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1
Больной 27 лет жалуется на боли подложечной области, которые возникают после приема пищи, особенно острой и грубой. Боли иррадиируют в область грудной клетки, сопровождаются тошнотой и рвотой, вскоре после приема пищи. Рвота облегчает состояние больного. Кроме этого, больного беспокоят вздутие живота, метеоризм и отрыжка кислым. Объективно: Брюшная стенка слабо участвует в акте дыхания, напряжена в эпигастральной области, резко болезненна ниже мечевидного отростка.
Задания:
1. О каком заболевании можно подумать?
2. Какие исследования необходимо провести для окончательного диагноза?
.
.
Ситуационная задача 2
Двум студентам дано задание определить верхнюю границу печени по среднеключичной линии справа. Один студент определил границы печени, пользуясь тихой перкуссией, и нашел ее на уровне шестого ребра, другой применил громкую перкуссию и нашел верхнюю границу печени на уровне пятого ребра.
Задания:
1. Какой из студентов определил верхнюю границу печени правильно и почему?
2. От чего зависит положение верхней границы относительной тупости печени?
3. Положение абсолютной или относительной верхней границы печёночной тупости более постоянно?
4. Определением какой тупости печени ограничиваются на практике?
.
.
Ситуационная задача3
Непосредственно под мечевидным отростком фельдшер определил разлитую пульсацию, которая характеризовалась как пульсация надчревной области. На шее в этот же период, синхронно сокращениям сердца определялась венозная пульсация.
Задания:
1. Чем можно объяснить, в данном случае, пульсацию в надчревной области?
2. Как называется описанная венозная пульсация?
3. О чём должен подумать фельдшер?
4. Что он может обнаружить при пальпации и аускультации сердца?
. . .
.
Ситуационная задача 4
При осмотре обнаружено увеличение живота, в основном в средней части. Пупок втянут. При пальпации брюшная стенка утолщена. При надавливании на стенку кожной ямки не образуется. При перкуссии живота определяется равномерное притуплениетимпанического звука.
Задания:
1. О какой причине увеличения живота можно думать?
. . .
Ситуационная задача 5
Живот, в основном, увеличен в нижней и боковых частях. Пупок втянут. При пальпации обнаруживается тестоватая консистенция кожи на брюшной стенке, при надавливании на последнюю остается долго не исчезающая ямка. Перкуторный звук укорочен, больше на боковой и нижней части живота.
Задания:
1. С чем связано увеличение живота?
2. Обьясните причину укорочения перкуторного звука.
.
.
Ситуационная задача 6
Живот равномерно вздут. Пупок сглажен. При перемене положения из вертикального в горизонтальное форма живота не меняется. При пальпации брюшная стенка гладкая и напряженная. При перкуссии живота по всем полям определяется громкий тимпаническяй звук.
Задания:
1. О какой причине увеличения живота можно думать на основании описанной картины?
.
.
Ситуационная задача 7
При осмотре больного в вертикальном положении обнаружено увеличение живота, больше в нижнем отделе. Пупок выпячен. В горизонтальном положении форма живота меняется: живот уплощается, свисает по бокам, появляется форма «лягушечьего живота». При положении на боку, та половина живота, которая расположена выше, уплощается, а нижерасположенная половина - выпячивается.
Задания:
1. Что за причина может обусловить вышеописанную картину?
.
Ситуационная задача 8
В эпигастральной области обнаружено отчетливое увеличение живота. При этом отмечается периодическое появление бугров, которые затем исчезают, давая место возникающим рядом с ними новым вздутиям. Происходит как бы волнообразное движение, направленное слева направо. Над местом вздутия обнаруживается громкий тимпанический звук.
Задания:
1. Что за причина может вызвать вышеописанную картину?
.
.
Ситуационная задача 9
При брюшной стенке в вертикальном положении в области пупка отчётливо заметна округлой формы выпячивание, размером с яблоко, которое увеличивается при натуживании. В положении лёжа выпячивание значительно уменьшается. При пальпации обнаруживается резкое расширение пупочного пальца.
Задания:
1. Как объяснить наличие выпячивания?
2. С чем это связано?
.
.
Ситуационная задача 10
При глубокой пальпации в правой подвздошной области обнаружено уплотнение цилиндрической формы мягкой эластической консистенции, болезненное, шириной 6-8 см. При пальпации отмечается громкое урчание.
Задания:
1. Что пальпировал фельдшер ?
.
Ситуационная задача 11
При осмотре живота обнаружено общее западение: живот имеет плоскую доскообразную форму. Подкожно-жировой слой выражен нормально. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц брюшной стенки.
Задания:
1. Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота.
.
Ситуационная задача 12
Больной М., 63 лет в течение 15 лет страдал хроническим гастритом с пониженной секрецией. В последнее время появилось отвращение к пище, особенно мясной, отрыжка тухлым и тошнота. Стал худеть, появилась слабость, апатия. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов, похудание. При пальпации в эпигастральной области обнаружено безболезненное уплотнение.
Задания:
1. Можно ли все изменения объяснить наличием гастрита с пониженной секрецией?
2. О каком заболевании можно думать?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
.
.
.
Задание № 5. Заполните таблицу, вспомните правильный порядок алгоритма манипуляций, впишите пропущенные предложения.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции |
| Подготовка пациентов к ирригоскопии | Накануне вечером (после ужина) очистительные клизмы до -------------------------------------------------------------------------. Утром в 6-7 часов в день исследования очистительные клизмы до -----------------------------------------------------------. Пациентов завтраком ----------------------------------------------------! В рентгеновский кабинет направить со своей простыней. | |
| Исследование толстой кишки (колоноскопия) | Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за ---- дня до исследования пациенту назначается ----------------------------диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50 мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся --------------------------------------------------------------------------- с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней ---------------------------------------------- пациент направляется в эндоскопический кабинет. В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами, и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения --------------------------------------------------------------. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение ---------------------------------------в просвет кишечника. | |
| Постановка очистительной клизмы | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Подготовка к исследованию дистального отдела толстого кишечника и прямой кишки (ректороманоскопия) | Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении --------------------------------------------------------------------- накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования) | |
| Исследование кала на яйца глист | Для анализа на яйца глист кал доставляется в лабораторию в --------------------------------------------------------------------------------------------без подготовки пациента. | |
| Исследование кала на вегетативную форму | Кал должен быть обязательно ------------------------------------------------------. Исследовать необходимо не позже 15-20 минут после дефекации, т.к. вегетативные формы --------------------------------------------------------------------во внешней среде. Кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр. | |
| Исследование кала на кишечную группу инфекции (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки) | Нативный материал забирается активным методом в ---------------------------------- с консервантом с помощью ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна, отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью --------------------------------------------------------------------------. 3-5 г. фекалий помещают в стерильную баночку. Доставка в лабораторию – немедленно, допускается хранить материал в холодильнике, если забор произведен позже ------------ часов. | |
| Постановка масляной клизмы | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | |
| Постановка гипертонической клизмы | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
Оценка и подпись преподавателя:
Занятие №7
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 728; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!