V . Инструментальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания, ССС, ЖКТ, мочевыводящей системы, эндокринной системы и системы крови
Задание №1. Дайте понятие инструментальным методам исследования ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №2. Назовите виды инструментальных исследований ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №3. Назовите виды эндоскопических исследований.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №4.Назовите виды инструментальных исследований при заболеваниях органов дыхания.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №5Назовите виды инструментальных исследований при заболеваниях ЖКТ .
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №6.Назовите виды инструментальных исследований при заболеваниях ССС.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №7.Назовите виды инструментальных исследований при заболеваниях почек.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №8.Назовите виды инструментальных исследований при заболеваниях костей и суставов.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
Задание №9 Дайте пояснения терминам.
1. спирограмма
2. ЖЕЛ
3. спирография
4. пикфлоуметрия
5. пик флоу
6. эндоскоп
7. ФГДС
8. лапароскопия
9. форсированный вдох
10. резервный объем
11. реовазография
12. ангиография
13. мониторинг
Задание №10 Вставьте пропущенное.
Реография определяет в зависимости от их наполнения кровью. Снимается с артерий . Таким образом измеряют
того или другого органа.
Задание №11 Опишите алгоритм подготовки пациентов к исследованиям:
- фиброгастродуоденоскопии ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
-колоноскопии ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
-рентгенографии желудка и кишечника ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- экскреторной урографии ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- спирографии ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- УЗИ органов брюшной полости ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №12. Заполните пропущенное.
| Бронхоскопия | Бронхоскопию производят ---------- или через----- часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под -------------------- анестезией. | Бронхоскопия – метод--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью -----------------------------или ------------------------ диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|
|
|
Задание №13. Выберите 1 правильный ответ.
1. Пикфлоуметрия помогает врачу во всем, кроме:
А) оценки тяжести течения заболевания;
Б) ранней диагностики бронхиальной астмы;
В) определения обратимости бронхиальной обструкции;
Г) Определения прогноза.
2.Рентгенологическое изменение при пневмонии
А)деформация корней легких
Б)усиление легочного рисунка
В)ячеистость легочного рисунка
Г)очаг затемнения
Д)повышенная прозрачность легких
3. Рентгенологически при хроническом бронхите отмечается:
|
|
|
А) усиление легочного рисунка
Б) очаговая тень в легочной ткани
В) расширение и деформация корней легких
Г) бронхоэктазы
Д) повышенная прозрачность легких
4.При обследовании больного с эмфиземой легких наиболее надежным методом считают:
А) рентгеноскопию;
Б) бронхографию;
В) КТ;
Г) МРТ;
Д) УЗИ.
5. Характерный признак, выявляемый при исследовании ФВД у больных эмфиземой легких:
А) снижение дыхательных объемов легких при сохранении объемных скоростей;
Б) приступообразное ухудшение параметров кривой «поток – объем»;
В) снижение объемов скорости выдоха при относительной сохранности ПВС;
Г) сохранение всех параметров в пределах нормы;
Д) снижение ПСВ при сохранности других параметров выдоха.
Задание №14 Заполните таблицу
| Проведение пикфлоуметрии | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | |
| Ведение дневника самонаблюдений | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
Оценка и подпись преподавателя:
Занятие № 3
Тема: Инструментальные методы исследования органов дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия. Плевральная пункция: техника проведения, понятие о транссудате и экссудате.
Задание №1. Дайте определение понятиям:
Аускультация________ ______________________
Осмотр_____ ___________________________
Пальпация_____________ ____________________________
Анамнез жизни ____________________________________________
Анамнез болезни ___________________________________________
Перкуссия ___________________________________________
Поля Кренига ______________________________
Топографическая перкуссия__________________________________________________
Везикулярное дыхание _________________________________________
Жесткое дыхание __________________________________________ Амфорическое дыхание . Сухие хрипы . Влажные хрипы . Крепитация .
Задание №2 . Выполните графическое задание
При верном утверждении поставьте знак +, при неверном - .
· В норме над легкими выслушивается везикулярное дыхание.
· При везикулярном дыхании вдох равен выдоху.
· Сухие хрипы образуются в альвеолах.
· Правое легкое состоит из 3 долей.
· Плевра не содержит нервных окончаний.
· Мелкопузырчатые хрипы возникают при обструкции бронхов.
· В плевральной полости отрицательное давление.
· Коробочный звук над легкими возникает при эмфиземе.
· Гипертермия – это повышение температуры тела до 38 градусов.
· Крепитация выслушивается на выдохе.
Задание №3. Выполните тестовые задания(выберите 1 правильный ответ).
1. Основной объективный метод обследования пациента
а) аускультация
б) бронхография
в) спирометрия
г) томография
2. Верхняя граница легких спереди определяется на
а) 1-2 см ниже ключицы
б) 1-2 см выше ключицы
в) 3-4 см ниже ключицы
г) 3-4 см выше ключицы
3. Повышенная воздушность легких - это
а) ателектаз
б) пневмония
в) пневмосклероз
г) эмфизема
4. При синдроме образования полости в легком перкуторный звук над ней
а) коробочный
б) тимпанический
в) тупой
г) ясный
5. Сухие хрипы образуются при
а) расклеивании альвеол
б) склеивании альвеол
в) сужении бронхов
г) трении листков плевры
6. У мужчин преобладает тип дыхания
а) брюшной
б) грудной
в) смешанный
7. Прямой эпигастральный угол (90 град.) соответствует форме грудной клетки
а) астенической
б) гиперстенической
в) нормостенической
8. Определение голосового дрожания проводится методом
а) аускультации
б) осмотра
в) пальпации
г) перкуссии
9. Нижняя граница легких по передней подмышечной линии соответствует ребру
а) 5
б) 6
в) 7
г) 8
10. Экскурсия легких в норме по средней подмышечной линии составляет (см)
а) 2-3
б) 4-6
в) 6-8
г) 8-10
11. При везикулярном дыхании определяется
а) вдох и короткий выдох
б) вдох равный выдоху
в) только вдох
г) только выдох
12. Над легкими в норме выслушивается дыхание
а) амфорическое
б) бронхиальное
в) везикулярное
г) жесткое
13. Патологическая форма грудной клетки
а) астеническая
б) бочкообразная
в) гиперстеническая
г) нормостеническая
14. Глубокое шумное редкое дыхание - это дыхание
а) Биота
б) Грокка
в) Куссмауля
г) Чейна-Стокса
15. Постепенное нарастание глубины дыхательных движений с последующим уменьшением до полной остановки дыхания - это дыхание
а) Биота
б) Грокка
в) Куссмауля
г) Чейна-Стокса
16. Сухие хрипы образуются при
а) расклеивании альвеол
б) склеивании альвеол
в) сужении бронхов
г) трении листков плевры
17. Крепитация свидетельствует о поражении
а) альвеол
б) бронхов
в) плевры
г) трахеи
18. Шум трения плевры выслушивается
а) на вдохе и выдохе
б) только на вдохе
в) только на выдохе
19. Послойное рентгенологическое исследование легких
а) бронхография
б) спирография
в) томография
г) флюорография
20. При синдроме очагового уплотнения легочной ткани голосовое дрожание над этим участком
а) усилено
б) ослаблено
в) не изменено
Задание№4. Решите ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1
При аускультации легких слева в подлопаточной области выявлен участок амфорического дыхания, в остальных отделах дыхание везикулярное.
Задания:
Какова причина локального изменения дыхательного шума?
____________ _______________
.
Ситуационная задача 2
При выслушивании легких справа под лопаткой обнаружена зона выслушивания бронхиального дыхания.
Задания:
1. Какова причина его возникновения?
2. Какие результаты других физикальных методов исследования могут ее сопровождать?
___________________________
___________________________
Ситуационная задача 3
При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.
Задания:
1.Объяснить механизм возникновения этих дыхательных шумов _________________ __________
___________________________
Ситуационная задача 4
При аускультации легких справа под лопаткой выявляется побочный дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе.
Задания:
1. Что это: крепитация, шум трения плевры или влажные хрипы?
2. Что нужно сделать, чтобы решить этот вопрос?
___________________________
___________________________
Ситуационная задача 5
При пальпации грудной клетки слева под лопаткой выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружено притупление перкуторного звука.
Задания:
1. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться в данной области?
Почему? _ __
___________________________
Ситуационная задача 6
Переднезадний и билатеральный размеры грудной клетки приближаются друг к другу.
Задания:
1. Как называется такая форма грудной клетки?
2. Каково ее диагностическое значение.
3. Как изменяется голосовое дрожание при подобном изменении?
___________________________
___________________________
Ситуационная задача 7
Левая половина грудной клетки шире правой, межреберья сглажены, участие ее в акте дыхания резко ограничено. Голосовое дрожание слева не определяется.
Задания:
1. Чем могут быть вызваны данные изменения?
2. Каковы возможные данные сравнительной перкуссии?
___________________________
____ _______________________
Ситуационная задача 8
Правая половина грудной клетки уже левой, по передней аксиллярной линии уплощена, голосовое дрожание в этой области не определяется.
Задания:
Каковы возможные причины этих изменений? _________________ __________
___________________________
Ситуационная задача 9
При определении голосового дрожания оно оказалось резко усилено в левой подлопаточной
Задания:
Назовите возможные причины подобного изменения. . ___________________________
___________________________
Ситуационная задача 10
При аускультации легких справа в подлопаточной области обнаружен участок жесткого дыхания.
Задания: 1.Назовите и объясните причину локального аускультативной картины.
2.Какие результаты дополнительных методов исследования могут ее подтвердить?
___________ _______________
____________________ _______
Ситуационная задача 11
Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание.
Задания:
1. Каковы причины его возникновения?
2. Какова рентгенологическая картина?
___________________________
____________________ _______
Ситуационная задача 12
Больной длительное время страдает обструктивной болезнью легких.
Задания:
1. Какой основной дыхательный шум можно выслушать при аускультации легких?
2. Объясните механизм его образования.
3. Каковы результаты бронхофонии?
4. Рентгенологическая картина?
___________________________
__________________ _________ Ситуационная задача 13
У больного при рентгенол. исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева доVII ребра.
Задания: 1.Какие данные можно получить при аускультации легких? 2Какие данные можно получить при пальпации грудной клетки? 3.Какие данные можно получить при перкуссии грудной клетки?
.
Ситуационная задача14
При исследовании дыхательной системы у больного выявлены следующие данные: число дыханий - 28 в минуту; голосовое дрожание справа под лопаткой резко ослаблено. При перкуссии справа - тимпанит.
Задания:
1. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться справа?
2. Какой метод дополнительного исследования следует использовать? __ ____ _____ ____
Задание №5. Дополните пропущенные данные
Дополнительные исследования при пневмонии:
- общий анализ крови: , анализ мокроты ;
- биохимический анализ крови: .
.
- микроскопическое исследование мокроты:
.
- исследование функции внешнего дыхания:
.
- спирография ,
.
- пикфлоуметрия .
.
- рентгенография органов грудной клетки
.
Задание №6. Выберите вариант ответа, где физикальные данные указывают на правосторонний экссудативный плеврит.
Вариант 1.Над нижней долей справа дыхание везикулярное, ослабленное, с небольшим участком амфорического дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы. П. звук на небольшом участке справа над нижней долей с тимпаническим оттенком.
Вариант 2. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах единичные влажные хрипы.
Вариант 3. Справа в нижних отделах тупой звук, дыхание не проводится.
Оценка и подпись преподавателя:
Занятия № 4
Тема: Инструментальные исследования сердечно-сосудистой системы: эхокардиография , ЧПЭКС, холтеровское мониторирование, тредмилл-тест.
Задание№1.Ответьте на вопросы:
1. Расскажите строение сердца .
.
2. Назовите функции сердца .
.
3. Назовите большой и малый круг кровообращения .
.
.
4. Назовите границы сердца .
.
5. Назовите границы сосудистого пучка .
.
6. Назовите точки аускультации .
.
7. Назовите тоны сердца .
8. Назовите дополнительные шумы в сердце, когда они возникают .
.
9. Что такое «кошачье мурлыканье» .
.
10. Назовите основные синдромы .
.
.
Задание№2. Дайте краткое объяснение терминам.
Аускультация .
Перкуссия .
Пальпация .
Систолический шум .
Диастолический шум .
«Пляска каротид» .
Шум трения перикарда .
Ритм галопа .
Малый круг кровообращения .
Большой круг кровообращения .
Митральный клапан .
Гипертермия .
Задание№3. Выполните задание.
При верном утверждении поставьте знак +, при неверном - .
1. В норме выслушивается первая точка выслушивания сердца в 5 межреберье слева по средне ключичной линии .
2. Митральный клапан состоит из 3 створок .
3. В систолу митральный клапан закрыт.
4. На ЭКГ не регистрируется проводимость сердца.
5. Сердце не содержит нервных окончаний.
6. Систолический шум возникает при стенозе митрального отверстия.
7. Сосудистый пучок в норме не определяется.
8. Первый тон над аортой громче второго.
9. Ослабление тонов сердца возникает при высоком А/Д.
10. Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца.
Задание№4. Решите ситуационные задачи
Ситуационная задача 1
Обследуя больного, фельдшер перкуторно определили правую границу относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины, левую - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхнюю – на уровне второго ребра.
Задания:
1. Когда сердце имеет подобные границы относительной тупости сердца?
2. Как изменяются при этом I и II тоны сердца?
3. Какие шумы сердца выслушиваются?
.
.
.
Ситуационная задача 2
Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен. Сила шума убывает от второго межреберья к верхушке.
Задания:
1. О чем должен подумать фельдшер?
2. Как изменится второй тон и где?
3. Какое будет артериальное давление?
4. Как изменится пульс?
5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
.
.
.
Ситуационная задача 3
На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и диастолический шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго тона.
Задания:
1. При каком пороке может выслушиваться подобная мелодия?
2. Изменится ли первый тон?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
.
.
Ситуационная задача 4
На основании мечевидного отростка выслушивается диастолический шум. Зона проведения его ограничена.
Задания:
1. О каком приобретенном пороке сердца должен подумать фельдшер ?
2. Какой будет определяться пульс у данного больного?
3. Как изменится граница относительной тупости сердца?
4. Изменятся ли I и II тоны сердца?
.
.
.
Ситуационная задача 5
На верхушке сердца выслушивается усиленный хлопающий первый тон, пресистолический шум, который проводится до точки Боткина.
Задания:
1. Когда может быть подобная аускультативная симптоматика?
2. Что может быть со вторым тоном?
3. Свойства пульса?
4. Какие симптомы можно выявить при пальпации сердца?
5. Что можно выявить методом перкуссии?
.
.
Ситуационная задача 6
На верхушке сердца - ослабленный первый тон, имеется акцент и расщепление второго тона на легочной артерии, на верхушке сердца выслушивается систолический шум с распространением в левую подмышечную область.
Задания:
1. Для какого поражения сердца или сосудов характерна описанная симптоматика?
2. Что можно выявить методом пальпации и перкуссии сердца?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
.
.
Ситуационная задача 7
У больного, страдавшего приступообразными болями в области сердца, на ЭКГ, записанной после физической нагрузки, отмечена депрессия сегмента ST.
Задания:
1. Как можно объяснить эти изменения?
2. Какие дополнительные исследования можно провести?
.
.
.
Ситуационная задача 8
При выслушивании сердца больного выявлено, что I тон не изменен, II тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии.
Задания:
1. Как называется такое изменение II тона?
2. Каковы возможные его причины?
.
.
.
Ситуационная задача 9
Звучность I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не слышен.
Задания:
1. Как называются такие изменения тонов?
2. Чем могут быть вызваны такие аускультативные данные?
.
.
.
Ситуационная задача 10
При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего размера, при перкуссии - коробочный звук, ослабление дыхания над легкими.
Задания:
1. Как изменяются тоны сердца у больных с подобной симптоматикой?
.
.
Задание№5.Назовите методику исследования.
.
Задание№6.Назовите проекции клапанов сердца на грудную клетку.
.
.
Задание№7.Назовите границы относительной и абсолютной тупости сердца.
.
.
.
Задание№8. Объясните проведение шумов сердца .
.
Оценка и подпись преподавателя:
Задание №1. Дайте понятие терминам.
Электрокардиограмма Электрокардиография Электрокардиограф Велоэргометрия Грудное отведение Стандартное отведение Синусовый узел Автоматизм Сократимость Возбудимость Проводимость Проводящие пути Пучок Гисса Ножки пучка Гисса Интервал Систола
Задание №2.Заполните пропущенное.
Центр автоматизма (или водитель ритма 1-го порядка, синусовый узел, узел Кис-Флака) расположен в . Это образование клеток, способных генерировать импульсы, размером 3 на 5 мм. Основным механизмом является изменение концентрации ионов Са2 . В норме синусовый узел продуцирует импульсы с частотой . После возникновения импульс проводится на миокард и доходит до следующего узла, который является водителем ритма 2-го порядка и называется . В норме он не образует импульсы, но если синусовый узел не работает, то начинает продуцировать импульсы с частотой 40-60 в 1 минуту. Пройдя через импульс проходит по пучку Гиса, который расположен в . От пучка Гиса отходит правая ножка пучка, которая проводит импульсы на миокард п желудочка, и левая ножка, делящаяся на передне-верхнее и задне-нижнее разветвление, проводящая импульсы на желудочек. Клетки пучка Гиса обладают , они вырабатывают импульсы с частотой 15-25 в 1 минуту. Это центр автоматизма 3-го порядка. Ножки пучка образуют конечные разветвления — волокна Пуркинье, которые подходят к . Волокна также обладают автоматизмом (с частотой импульса 15 - 20 в 1 минуту). Задание №3. Назовите графический треугольник и дайте пояснения к нему. Назовите отведения.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание №4. Назовите правила наложения электродов при стандартных отведениях.
І отведение ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ІІ отведение . . .
ІІІ отведение .
э Задание №4. Установите соответствие.
| Тахикардия | Урежение сердечного ритма до 60 сокращений в 1 минуту и менее. |
| Брадикардия | Преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца. |
| Экстрасистолия | Учащение сердечного ритма до 90 сокращений в 1 минуту и более |
Задание № 5. Напишите алгоритм анализа ЭКГ
.
.
.
.
.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание № 6. Назовите патологию на ЭКГ, дайте пояснения. 1. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. .____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _
3. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5 . ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание № 7. Дополните пропущенное.
Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) — очень частое, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп предсердного миокарда. Частота импульсов, возникающих в предсердиях в минуту. Может носить пароксизмальный и постоянный характер. На ЭКГ: исчезает рубец , определяются множественные мелкие волны « », желудочковые комплексы нерегулярны, форма их , ритмичная, так и аритмичная. Частота в 1 мин. Может перейти в желудочков.
Задание № 8. Изобразите графически ЭКГ
1. Симптом ишемии.
2. Симптом повреждения.
3. Симптом некроза.
Оценка и подпись преподавателя:
Тема: Методы исследования органов кровообращения
Занятие № 5-6
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 1028; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!