ЭРОТИЧЕСКИЙ ФАКТОР В ЦЕЛИТЕЛЬСТВЕ 1 страница
Nbsp; БИБЛИОТЕКА ПСИХОЛОГИИ ПСИХОАНАЛИЗА ПСИХОТЕРАПИИ Под редакцией профессора В.В.Макарова
В . Ю . Завьялов
НЕОБЪЯВЛЕННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Академический проект Деловая книга
Москва Екатеринбург
1999 1999
УДК 159.9.07 ББК 56.14 3 13
Научный консультант серии — А.Б.Хавин
Рекомендовано Профессиональной психотерапевтической
лигой и кафедрой психотерапии Российской медицинской
академии последипломного образования в качестве
учебного пособия
Завьялов В.Ю.
3 13 Необъявленная психотерапия. — М.: Академический Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 1999. — 250 с. ISBN 5-8291-0031-2 (Академический Проект) ISBN 5-88687-072-5 (Деловая книга)
В этой книге оригинально и по-новому исследуются неспецифические эффекты любого лечебного воздействия - плацебо и трансовых состояний. Прочитав книгу, читатель поймет, что плацебо это не просто "пустышка", а транс (измененное состояние сознания — ИСС) — не просто одно из средств достижения целей терапии. Эти два фактора составляют фундаментальную основу психотерапии вообще, хотя она, психотерапия, "лечение души", может и не объявляться, не быть именно выбранным способом лечения.
|
|
|
В книге подробно описаны условия возникновения плацебо-эффектов, приведена авторская классификация методов плацеботерапии, описан процесс возникновения трансовых состояний при совершении врачом рутинных лечебных процедур.
Книга адресована студентам, психотерапевтам, психологам, а также врачам и всем специалистам, работающим с людьми.
Книга выпущена при участии ЗАО «Академия-Центр»
ISBN 5-8291-0031-2 (Академический Проект) © Академический Проект, 1999
ISBN 5-88687-072-5 (Деловая книга) © Деловая книга, 1999
ПРЕДИСЛОВИЕ
Книга профессора В.Ю. Завьялова "Необъявленная психотерапия" — большое событие в нашей бурно прогрессирующей профессии. Она посвящена двум важнейшим темам психотерапии: плацебо и трансам. Автор рассматривает их подробно, привлекая сведения из классических работ по психологии, современных психотерапевтических изданий, мировой художественной литературы и даже публицистики. Читая книгу, начинаешь особенно ярко и глубоко воспринимать психотерапию как неотъемлемую, да и весьма важную, часть культуры. Неожиданные и необычные ракурсы рассматриваемых тем сначала могут вызвать даже удивление. И как-то очень быстро начинаешь принимать и разделять точку зрения автора. И связано это не только с убеждающим изложением материала книги, но и с обобщенным огромным опытом автора в психотерапевтической практике. Практикует В.Ю. Завьялов уже двадцать семь лет. Он прошел путь врача-психотерапевта, заведующего психотерапевтическим отделением психиатрической больницы, ассистента кафедры психиатрии, руководителя курса психотерапии. А в течение последнего года стал организатором и заведующим кафедрой психотерапии Новосибирского медицинского института.
|
|
|
При непосредственном его участии в Советском Союзе началось развитие трансактног? анализа, а затем и нейро-лингвистического программирования. Эти современные подходы увлекли многих в Новосибирске, затем распространились по стране. Они несомненно оказали влияние на В.Ю.Завьялова. И вместе с тем, ни один зарубежный метод полностью не удовлетворил его. Владимир Юрьевич на протяжении почти трех десятилетий развивает свой, самобытный подход в психотерапии. И как это часто происходит в нашей профессии — научное обобщение следует за практикой. Так что теоретические построения и практические под-
3
ходы В.Ю. Завьялова направлены на людей с российским менталитетом, наших современников.
|
|
|
Специалисты в области опосредованной психотерапии уже несколько десятилетий ждут фундаментальной работы по плацебо. И наконец мы получаем труд, дающий теоретические объяснения и практические технологии использования эффектов плацебо. Ведь при определении эффективности лекарств в медицине широко используется двойной слепой метод. Его задача — устранить психологическое и психотерапевтические влияния лечебного процесса. В этом случае человек рассматривается только как биологическая система. Это человек, лишенный психики. Такие люди, конечно, есть, правда, вряд ли только для них предназначены все лекарственные препараты. Более того, этот подход доминирует и в специальностях ментальной медицины. В психиатрии и наркологии при испытании лекарственных препаратов также используется двойной слепой метод, а значит, тщательно исключается психогенное влияние лекарственных препаратов и лечебного процесса. Для объяснения этого парадоксального явления нужна самая изощренная фантазия. И только при использовании биологически активных добавок нами прямо заявлено, что их эффект складывается из биологического и психотерапевтического воздействия на человека. Причем сама организация человека рассматривается не только как биологическая, а как биопсихосоциокультурная.
|
|
|
Конечно же, человек сложен и противоречив. И в книге В.Ю. Завьялова мы не найдем упрощенного подхода к человеку. И все же с удовлетворением обнаружим достаточно простые в исполнении рекомендации по психотерапевтической работе с пациентами. Это касается как первой части книги, посвященной плацебо, так и второй, где речь пойдет о трансах.
В психотерапевтической литературе трансы более исследованы, нежели плацебо. Автор рассматривает трансы в обыденной жизни и в различных психотерапевтических ситуациях. Им разбираются естественные трансы и специально созданные — терапевтические. Подробно расписываются тех-
4
ники наведения транса. Описываются возможности использования трансов. Здесь, как и в предыдущем разделе, автор привлекает сведения из мировой и отечественной литературы и свой богатый опыт практикующего психотерапевта. Вторая часть книги представляется такой же информативной и еще более насыщенной практическими рекомендациями по сравнению с первой.
В своей книге Владимир Юрьевич выходит за пределы заявленных тем. Так он рассматривает воздействия личности терапевта, терапевтические контексты взаимодействия с пациентами, терапевтическое воздействие совместной трапезы, психологическое воздействие рекламы и средств массовой информации, некоторые мистические и эзотерические аспекты психотерапии.
Книга профессора В.Ю. Завьялова "Необъявленная психотерапия" характеризуется как широким, так и очень глубоким подходом к излагаемым темам. Она несомненно полезна в качестве учебного пособия для начинающих психотерапевтов. Тогда как зрелые профессионалы найдут в ней много важного и необходимого для обобщения собственного опыта и дальнейшего профессионального роста.
Москва, Заведующий кафедрой психо-
март 1999 терапии РМА, Президент
Профессиональной психотерапевтической Лиги, профессор В. В. Макаров
Часть первая ПЛАЦЕБО
ГЛАВА 1 ПЛАЦЕБОЭФФЕКТЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕБО
Терминология
В буквальном переводе с латинского языка placebo означает "я нравлюсь" (от греческого nXaaefio — "нравиться"). При использовании этого термина в прямом значении обычно умалчивается, что или кто именно должен понравиться, т.е. какая, собственно говоря, субстанция может производить те или иные эффекты. Поэтому переносное значение "плацебо" — "пустышка" используется в современной медицинской литературе и в медицинском обиходе гораздо чаще. Само значение "пустышка" характеризует, с одной стороны, только лишь лекарственную форму, с другой — отсутствие какого-либо известного действующего агента. "Пустышка" вовсе не означает пустое, как думают иногда пациенты, да и многие врачи. Если в лесу нет грибов, то это еще не значит, что он пуст. Если грибник искал в лесу только грибы, пустой будет его корзина, но сам лес полон жизни, многообразен и готов поделиться своими благами. Что же возьмет грибник в лесу, что ему там понравится, и что он вынесет из леса, если он вошел туда только за грибами? Даже если он вошел туда только за этим, но этого там не оказалось, то все равно что-нибудь он оттуда все же вынесет. Хотя бы присосавшегося клеща! Вот это что-нибудь, которое означает свободу выбора, поскольку место для акции или ре-
6
акции ничем специфическим не занято, и есть тот неведомый "агент влияния", который вдруг окажется в лесу.
Если бы действительно необходимо было обозначить пустую форму и больше ничего, тогда слово "плацебо" ("понравлюсь"), конечно, не использовали бы. Но речь идет о реакциях человека — существа страстного и пристрастного, — который все оценивает, все делит на добро и зло, который выбирает сердцем (Homo cordatus), который не может выдать ни одной реакции "in vitro" (чистой реакции на какое-либо вещество без влияния посторонних шумов). Все реакции человека "in vivo", все — вживую, даже когда он спит или в сумеречном состоянии сознания, все с элементами случайного, незапланированного, неожиданного. Термин "плацебо", таким образом, обозначает любые, какие угодно сердцу ("сердце" — в данном случае сердцевина человеческой личности, свободный выбор форм существования в той или иной жизненной ситуации) изменения в поведении человека в ответ на лечебное воздействие, будь то нож, трава или слово. Этот термин никак не описывает эти возможные изменения, а только указывает на них, свидетельствует о существовании и желательности этих неспецифических эффектов лечения. Если представить себе мысленно полный набор лечебных эффектов, приводящих к исцелению в форме гештальта, то специфические эффекты, т. е. запланированные, конкретные, вербализуемые заранее, статистически ожидаемые, повторяемые в научном эксперименте, займут место фигуры, а неспецифические эффекты (плацебо-эффекты) займут место фона. Граница — контур, разграничивающий фигуру и фон, специфическое влечение и неспецифическое, является маркером компетенции врача. Врач несет прямую ответственность за то, что входит в состав фигуры, за то, что является специфичным в терапии, что подлежит управлению и контролю, что можно изменять осознанно и планомерно.
Известное медикам выражение Амбруаза Паре "Я лечу, а исцеляет Бог" можно интерпретировать с современных позиций так: лечить, т. е. проводить различные манипуля-
7
ции с вещами (нож, трава) и символами (слово) по определенному плану, схеме, образу и нести полную ответственность за эту деятельность; наблюдать и принимать исцеление, приходящее к пациенту, и иметь мужество не присваивать это себе, не оценивать это как собственный дар клиенту, не нести за это ответственности. Мудрость врача, таким образом, и будет заключаться в том, чтобы точно определять границы собственной компетенции, точно знать, за что он несет ответственность, а за что — нет, что он действительно контролирует, а что находится вне его контроля, выше его возможностей. Термин "плацебо" в современной медицине, следовательно, указывает на то пустое место, которое раньше отводилось Богу. Лекарь дает нейтральные средства, которые не имеют сами по себе никакой силы, но они исцеляют больного, верующего в то, что Господь и эти капли сотворят здоровье. Атеист называет это эффектом "плацебо", верующий — чудом, сотворенным Богом: и тот, и другой говорят об одном и том же, но используют разные слова, понятия и разные эписистемы — системы знаний.
" Placeat dies " — данное выражение означает: "Да будет угодно Богам", а близкое к "плацебо" латинское слово " placet " означает формулу согласия с каким-либо решением, желательность наступления какого-либо события. Всякое лечение подразумевает желательность, возвращение к норме, к исходному благополучию, первозданной сущности, здоровью. Как известно из священной истории, Богу понравилось то, что он сотворил за шесть дней творения, понравился и первый человек — Адам, сотворенный в последнюю очередь, поэтому и не видевший акта творения. Адам увидел только отдыхающего, довольного Господа, а это и есть первозданная чистота помыслов, взгляда на собственную историю ("нет никакой истории, нет тяжелого прошлого"), нет никакой другой любви (властолюбия, сребролюбия, сластолюбия — источников болезни), кроме , любви к Богу. Перед очами только что сотворенного — новенький, чистый, тварный мир и играющий довольный Бог. Все последующее — отклонение от этого первоначаль-
ного блаженного состояния — первородный грех; познание Добра и Зла, забытие Бога, его творений; гордыня и желание построить собственный рукотворный мир, создать все заново. Расплата за все это — несчастье и болезни. Смысл Нового Завета — вернуться к Богу, вернуться к изначальной родственной связи с Богом, и смысл исцеления — вернуться к гармонии, к изначальному, целостному, благополучному состоянию — совпадают. Вновь стать здоровым, отказаться от того, что портит, оскверняет бесценный дар жизни, — дело, угодное Богу. "Placeat" — это понравиться Богу, плацебо.
Итак, специфическое влечение — это то, что угодно врачу, целителю, это его изобретение и творение, а неспецифическое — это то, что угодно Богу. Как же распределяется пакет акций между этими инстанциями? Известный американский психотерапевт Эрнест Росси, подводя итоги двухсотлетнего развития и эволюции психотерапии, определил плацебо как процедуру "обращения к естественным механизмам восстановления в отношениях психики/тела" (Э. Росси, 1998, с. 43). Доля плацебо занимает 55% терапевтического эффекта от любого лечения. Многовековая история лечения больных донесла до XXI века три главные аксиомы: в каждом лечении есть доля психотерапии, т. е. лечения, построенного на идеях, образах, представлениях, нематериальных аспектах жизни; в каждом случае исцеления есть доля самоисцеления — результат действия естественных сил организма; главное для врача — не навредить, т. е. не усилить ненароком болезненный процесс, не тормознуть из-за неведения или собственной гордыни процессы самоисцеления, не сотворить искусственную болезнь (тетрагению, дидактогению или препятствие для больного). Последний принцип "noli nocere" можно понять как "не мешать действию плацебо, освобождать эти естественные процессы от собственного контроля и управления, от заданности и детерминизма, позволить жизни избрать форму движения по собственной прихоти, по собственной логике — алогической логике становления.
9
ПЛАЦЕБО В МЕДИЦИНЕ
Лекарственная терапия
Предписание и дача лекарств — наиболее распространенная форма лечения болезней, более того, это один из главных атрибутов врача как представителя особого клана, которому разрешено пользоваться различными сильнодействующими лекарствами, включая и наркотики. Лечить без лекарств могут многие, а вот давать лекарства только доктора. В английском языке термин treatment ("лечить") дословно переводится как "пропитывать лекарством". Невольно приходит в голову образ лечения: человека, как промокашку, пропитывают насквозь лекарствами. Русское слово "лечить" близко со словом "калечить", т. е. менять функции человека, изменять его, а оба слова, вероятно, происходят от глагола "лечь, лежать, быть больным, быть лежачим, слабым". Лечить кого-то — "укладывать в лежачее положение и поить, пропитывать насквозь лекарствами, снадобьями, питьем". Еще совсем недавно в развитии современной фармакологии большинство прописываемых лекарств содержало в себе неактивные субстанции, которые не могли сами по себе вызывать специфические изменения в биохимических, физиологических и других процессах организма. В некоторых лекарственных формах содержались активные в химическом отношении вещества, яды, но и они не обладали строго специфическими эффектами на организм. И те, и другие были "плацебо" в современном понимании, т. е. не обладали специфическим действием, но производили лечебное влияние, вера в которое искусственно поддерживалась эскулапами. А. Шапиро в 1954 году анализируя исторические аспекты плацебогенных эффектов лекарственной терапии, определял плацебо как психологическое, физиологическое или психофизиологическое действие медикаментов или лечения, которое не состоит ни в какой связи с истинным фармакологическим действием лекарств или лечебных процедур. По его мнению, эффект действия плацебо в прошлом способствовал тому, что врач
10
мог в обществе удержать свою позицию знатока-профессионала, несмотря на неуспешное фактическое лечение.
Сущность плацебогенных эффектов не была известна, но, несмотря на это, а может быть как раз благодаря этому, плацебо использовали не только врачи, но и чародеи, колдуны, шаманы, священники, целители. В наше время широко используют эффекты плацебо представители народной, традиционной медицины, а также альтернативной медицины. Из истории медицины известно, что очень долгое время сохранялась репутация лечебного средства известных и проверенных годами субстанций и трав, которые с фармакологической точки зрения были совершенно неэффективными. С другой стороны, знакомство врачей с проверенными в научном эксперименте эффектами лекарственных средств, а также избыточное доверие ко всему научному, привело к тенденции выписывать большое количество лекарств одному и тому же больному (фармакофилия и фармакофагия). Потребление лекарств во всех странах неуклонно растет. Вместе с пищевыми добавками лекарственные средства составляют большую часть потребительского рынка современного общества. Лечение без всяких лекарств и медицинских процедур немыслимо для современных людей. Что-то должно действовать на болезнь. В настоящее время действие любого лекарства описывается простеньким уравнением: общий эффект -прямое действие + плацебо. Прямое действие — это фармакологическое влияние или "химическое сообщение", которое принимается к сведению или к исполнению организмом в целом или отдельными исполнительными органами. Само прямое действие редко бывает именно прямым, поскольку организм человека находится в разных функциональных состояниях, при которых одно и то же химическое вещество в одной и той же дозировке может действовать (вернее, вызывать реакции) самым различным, порою диаметрально противоположным образом. Своеобразие действия различных фармакологических веществ на организм зависит от его исходного состояния. Согласно законам начального действия Уальдера, существенные сдвиги вегетативных реакций на стандартное внешнее воздействие наблюдаются при низком
11
исходном уровне параметров вегетативных функций, а при высоком их уровне изменения выражены значительно меньше и может наблюдаться обратный эффект. Особенно отчетливо закономерности Уальдера наблюдаются при приеме психоактивных веществ: снотворных, транквилизаторов, стимуляторов и других, включая универсальное лекарство — этиловый алкоголь. Направление и величина сдвигов в эмоциональной сфере и общем состоянии организма в целом под действием психоактивных веществ в значительной мере будут зависеть от исходного состояния, "фона", в частности от особенностей саморегуляции систем эмоционального реагирования, следов прошлого опыта и социального контекста потребления, которые осуществляют преднастройку фона, создают готовность реагировать на воздействие вещества тем или иным образом. В "прямом действии" многих широко употребимых в современном обществе лекарственных психоактивных веществ, таким образом, можно выявить малоспецифические и неспецифические, нестабильные, зависящие от типа нервной системы, от ее функционального состояния фармакологические эффекты.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!