Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку
В правую подреберную область проецируются печень (правая доля), часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки
В собственно надчревную область проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстнотощекишечный переход (изгиб), поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение, небольшой участок перикарда, нижняя полая вена.
В левую подреберную область проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени.
В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник.
В пупочную область проецируются часть желудка (большая кривизна), поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена.
В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник.
В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки.
В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки (переход в прямую).
|
|
|
В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки.
Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область.
Оперативные доступы к матке. Тубэктомия при нарушенной внематочной
Беременности. Понятие о надвлагалищной ампутации матки
Оперативные доступы к матке:
1)нижняя срединная лапаротомя
2)надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю(разрез по надлобковой кожной складке на 4см кверху от лонного сочленения)(прямые м.живота разводят в стороны)
3) разрез по Черни и Мэйлорду (прямые мышцы живота рассекают в поперечном направлении)
Трубэктомия при нарушении матоной беременности:
Нижний срединный разрез или по Пфанненштилю---кровь и сгустки из брюшной полости удалют отсосо. Переводят больную в положении по Тренделенбургу (кишечные петли выходят из малого таза), тело матки выводят из малого таза окончатым зеркалом или щипцами Мюзо, рукой выводят придатки. Останавливают кровотечение наложением зажимов на: 1) lig infundibuloovaricum (яичниковая артерия) 2)на мед.участке mesosalpinx(к трубе подходит маточная артерия) 3)на mesosalpinx параллельно трубе и глубже неё. Отсекают беременной трубы от воронки до интерстициального отдела (клиновидными сходящимися разрезами). Перевязывают пересеченные сосуды и перитонизируют культи трубы круглой связкой. Осушают брюшную полость от крови и сгустков и зашивают ее послойно.
|
|
|
Лапароскопически возможно удалении двумя способами: лигатурным и с примнением электрокоагуляции.
Надвлагалищная ампутация матки:
Показания: наличие доброкачественных новообразований матки у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы, злокачественные опухоли, выпадение или опущение матки, после тяжелых родов, постоянные тазовые боли.
Возможно два варианта операции: с удалением придатков и без удаления.
Техника операции:
Вскрывается брюшная полость нижним срединным или поперечным разрезом. Производится ревизия органов малого таза (матки и придатков). Матка выводится к разрезу и щипцами Мюзо фиксируется. Пересекаются и перевязываются круглые связки; смещаются либо удаляются фаллопиевы трубы с яичниками; рассекается пузырно-маточная складка, мочевой пузырь смещается , на уровне внутреннего зева пересекается и перевязывается сосудистый пучок. Сосуды пересекаются до границы шейки матки, над зажимом остается культя маточных сосудов длиной не менее 1 см; скальпелем от шейки клиновидно отсекается тело матки. на культю шейки матки по центру накладывается шов. культи сосудов фиксируются к шейке матки. формирование культи шейки матки, производится перитонизация непрерывным кетгутовым швом, культи погружаются в параметрий; брюшная полость тщательно осушается, передняя брюшная стенка зашивается.
|
|
|
3.Больному С., 38 лет, при осложненной язве двенадцатиперстной кишки выполнена
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 304; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!