Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Проекция органов брюшной полости.
Границы и наружные ориентиры.
Верхняя граница — мечевидный отросток (processus xiphoideus) и рёберные дуги (arcus costalis).
Наружная граница уcловна, и может быть представлена вертикальной линией, соединяющей конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта).
Нижняя — подвздошные гребни (cristae iliacae), паховые складки (plicae inguinales), верхний край симфиза (symphisis pubica)
Деление на области (рис. 11-2). 
Рис. 11-2. Области передней стенки живота. 1 — собственно надчревная область, 2 — пупочная область, 3 — лобковая область, 4 —левая подрёберная область, 5 —левая боковая область, 6 — левая паховая область.
Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной (linea bicostarum) и межостистой (linea bispinarum) — делится на три этажа: надчревье (epigastrium), среднечревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium). • Межрёберная линия— соединяет нижние точки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка. • Межостистая линия — соединяет верхние передние подвздошные ости (spina iliaca anterior superior) и соответствует уровню II крестцового позвонка.
Послойная топография
1. Кожа на переднебоковой стенке живота тонка и подвижна, и только в области пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области
2. Подкожная клетчатка - жировые отложения выражены по-разному, иногда достигают толщины в 10–15 см.
3. Поверхностная фасция — тонкая, легко рвущаяся соединительнотканная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела, снизу переходит на бедро. В подчревной области состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка поверхностной фасции наиболее плотна вблизи паховой связки, к которой она и прикрепляется. Поднимаясь кверху, указанная фасция истончается и исчезает в клетчатке на уровне пупка. Между пластинками фасции, а иногда и в толще жировых отложений проходят поверхностные сосуды и нервы.
|
|
|
4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота выстилает наружную косую мышцу живота.
5. Мышцы переднебоковой стенки живота. •
Наружная косая мышца живота начинается от восьми нижних ребер и, идя широким пластом в медиально-нижнем направлении, прикрепляется к гребню подвздошной кости, образуя паховую связку.
Внутренняя косая мышца живота начинается от поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и идет веерообразно в медиально-верхнем направлении.
Поперечная мышца живота начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, глубокой пластинки пояснично-грудной фасции и гребня подвздошной кости. Волокна мышцы идут в поперечном направлении и переходят по изогнутой полулунной линии (linea semilunaris) в апоневроз.
|
|
|
Прямая мышца живота начинается от мечевидного отростка передней поверхности рёберных хрящей и прикрепляется к верхней ветви лобковой кости. Прямая мышца живота заключена во влагалище, сформированное из апоневрозов косых и поперечной мышц.
Пупок. Белая линия новорожденных имеет дефект — пупочное кольцо в нижней части которого проходят первичный мочевой ход (urachus) и пупочные артерии, а в верхней части — пупочная вена. После отпадения пуповины и эпителизации пупка, пупочное кольцо оказывается закрытым лишь тремя сравнительно легко растяжимыми слоями — кожей, пупочной фасцией и брюшиной, что объясняет частое образование пупочных грыж у детей. На протяжении первого года жизни указанный дефект закрывается плотной рубцовой тканью, сращённой с кожей. В результате на коже передней брюшной стенки образуется пупочная ямка, где отсутствуют жировые отложения
7. Подсерозная основа отделяет поперечную фасцию от брюшины, снизу сообщается с предпузырным пространством, сзади переходит в забрюшинную клетчатку. В этом слое проходят отходящие от наружной подвздошной артерии нижняя надчревная артерия, и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, направляющаяся к верхней передней ости подвздошной кости. Их сопровождают одноимённые вены.
|
|
|
8. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale).
Слабые места передней брюшной стенки:
1. Белая линия (тянется от мечевидного отростка до симфиза, вверху она имеет ширину 5-8 мм, на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком – 1.5 см, ниже пука становится толще, и суживается до 2-3 мм).
2. Пупочное кольцо
3. Ямки передней брюшной стенки ( надпузырная, медиальная, латеральная)
4. Спигелиевая линия
5. Наружное и внутреннее отверстие пахового канала
Паховая область. В пределах паховой области (regio inguinalis) расположен паховый треугольник (trigonum inginale), ограниченный: • снизу — паховой связкой (lig. inguinale); • медиально — наружным краем прямой мышцы живота; • сверху — перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота. В пределах пахового треугольника расположен паховый канал (canalis inguinalis), который имеет два отверстия и четыре стенки.
Отверстия пахового канала. • Наружное отверстие — поверхностное паховое кольцо ограничено : 1. латерально и медиально — соответственно латеральной и медиальной ножками, образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота; 2. сверху — межножковыми волокнами 3. снизу — загнутой связкой • Внутреннее отверстие— глубокое паховое кольцо соответствует наружной паховой яме и ограничено: 1. снаружи — паховой связкой (lig. inguinale) 2. изнутри — двумя образованиями: -межямковой связкой (lig. interfoveolare); -наружной пупочной складкой (plica umbilicalis lateralis).
|
|
|
Стенки пахового канала 1. Передняя-апоневроз наружной косой мыщцы живота 2. Задняя- поперечная фасция 3. Нижняя- паховая связка 4. Верхняя- нависающий край внутренней косой и поперечной мыщц.
В паховом канале проходят: 1. Семенной канатик (круглая связка) 2. Подвздошно-паховый нерв 3. Половая ветвь бедренно-полового нерва..
КРОВОСНАБЖЕНИЕ Брюшная стенка кровоснабжается продольной и поперечной системами сосудов. • Продольная система кровоснабжения: 1. Верхняя надчревная артерия (а. epigastrica superior) отходит от внутренней грудной артерии, залегает позади прямой мышцы и в пределах пупочной области анастомозирует с нижней надчревной артерией. 2. Нижняя надчревная артерия (а. epigastrica inferior) отходит от наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa), проходит в наружной паховой складке (plica umbilicalis lateralis) и поднимается к пупку позади прямой мышцы живота. 3. Поверхностная нижняя надчревная артерия (а. epigastrica inferior superficialis) отходит от бедренной артерии и поднимается к пупку в подкожной клетчатке между пластинками поверхностной фасции.
Поперечная система кровоснабжения представлена шестью нижними межреберными артериями (aa. intercostales) и четырьмя поясничными артериями (aa. lumbales) сегментарно отходящими от аорты.
ИННЕРВАЦИЯ Иннервируется брюшная стенка передними ветвями шести нижних межрёберных нервов, а также ветвями подвздошно-подчревногои подвздошно-пахового нервов, который отдаёт передние мошоночные (губные) ветви.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 820; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!