Печень имеет две доли, 5 секторов, 8 сегментов
Билет №3
В проктологическое отделение поступила больная С., 47 лет. Диагноз: «Рак прямой кишки III-IV стадии. Опухоль локализуется в 10 см от заднепроходного отверстия». С какой целью следует произвести исследование печени (УЗИ, компьютерная томография и др.)? Укажите лимфогенные пути метастазирования рака прямой кишки.
Для исключения метастазов в печень гематогенным путем (верхняя прямокишечная -> нижняя брыжеечная -> воротная вена -> ветви воротной вены в печени) и решения вопроса о возможности радикальной операции. У больной С. метастазы в первую очередь могут быть в нижних брыжеечных лимфоузлах. В условиях атипичных путей оттока лимфы от прямой кишки метастазирование происходит во внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфоузлы, поскольку эти группы являются регионарными для прямой кишки.
Билет №4
1. Хирургическая анатомия печени. Внутриорганная топография кровеносных сосудов и желчных протоков (долевых и сегментарных).
Печень – жизненно важный непарный внутренний орган, выполняющий функции:
· Обезвреживание аллергенов, токсинов , удаление из организма
· Выведение избытков промежуточных продуктов обмена
· Депо Витаминов A D B , микроэлементов
· Энергетическая потребность организма
· Синтез альбуминов , глобулинов , гормонов , факторов системы крови
· Формирование желчи
· Депо обЪема крови
· Синтез гормонов , ферментов , участвующих в преобразовании желчи в 12 – перстной кишки
|
|
|
Голотопия : правое подреберье, частично левое подреберье, надчревная область
Селетотопия :
верхняя граница: по левой среднеключичной линии – 5 межреберье; по правой парастернальной – 5 реберный хрящ; по правой среднеключичной – 4 межреберье; по правой среднеподмышечной – 8 ребро; у позвоночника - 11 ребро
нижняя граница: по правой среднеподмышечной – 10 межреберье; по срединной линии - середина расстояния меду пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне 6 реберного хряща
Синтопия:
Сверху – диафрагма; спереди – передняя брюшная стенка и диафрагма; сзади – 10 и 11 грудные позвонки, ножки диафрагмы, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб нисходящего отдела 12 ти перстной к-ки, правый изгиб ободочной к-ки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.
Строение: Поверхности: верхняя (диафрагмальная); нижняя (висцеральная). Два края: Нижний край имеет две вырезки – вдавление от желчного пузыря, вдавление от круглой связи печени. Задний край - закругленный, обращен к задней брюшной стенке. Верхняя(диафрагмальная) поверхность – выпуклая и гладкая, нижняя(висцеральная) – неровная; имеется поперечная и две продольных борозды
|
|
|
Выделяют так же квадратную и хвостатую доли печени: квадратная доля – между передними отделами продольных борозд, хвостатая доля – между задними отделами продольных борозд. Доли разделены поперечной бороздой.
Печень имеет две доли, 5 секторов, 8 сегментов
Доля, сегмент, сектор – участок печени, имеющий обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток.
С клинической точки зрения разделение печени на сегменты необходимо для четкой локализации очаговых изменений в ее ткани. Границами секторов и сегментов являются малососудистые участки, где нет анастамозов между желчными протоками, а сосудистые анастамозы малочисленны. Поэтому анатомические резекции печени стоит производить по границам сектора или сегмента, подлежащего резекции. При нарушении этого условия возможно развитие обильного кровотечения из сосудов или же некроза краев остающейся части печени.
От сегментов желчь по протокам направляется к воротам печени. Слияние 2, 3, 4 сегментов образует левый печеночный проток. Слияние 5, 6, 7 – правый печеночный проток. Желчные протоки 1 и 8 сегментов могут впадать как и в правый, так и в левый печеночный проток.
|
|
|
Кровоснабжение печени:
Печеночная артерия – продолжение общей печеночной артерии, которая отходит от чревного ствола, Делится на две ветви у ворот печени – правую( длина 2-4 см) и левую (длина 2-3 см).
Воротная вена образуется в результате слияния верхней брыжеечной, селезеночной вен. Место слияния – позади головки поджелудочной железы. В воротную вены впадают v.pancreaticoduodenalis sup., v.prepylorica, v. gastrica dextra et sinistra.
Печеночные вены отводят кровь из печени: правая, промежуточная и левая печеночные вены. Они впадают в нижнюю полую вену.
Иннервация печени: осуществляется печеночным сплетением, plexus hepaticus, расположенным между листками печеночно-дуоденальной связки печени вокруг печеночной артерии. В его состав входят ветви чревного сплетения и блуждающих нервов. В иннервации печени принимают участие также ветви диафрагмальных узлов и правого диафрагмального нерва.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 312; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!