ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЖИРОВОЙ СКЛАДКИ (ПЛИКОМЕТРИЯ)

Код технологии

А02.01.004

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Санаторно-курортные.

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм измерения толщины жировой складки

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

3. Подготовить калипер к работе, проверить работоспособность прибора.

4. Помочь пациенту раздеться (в зависимости от места измерения) и занять удобное положение.

II. Выполнение процедуры.

5. Определить место наложения прибора по традиционной методике или в соответствии с назначением врача.

6. Захватить кожу и подкожно-жировую клетчатку в месте измерения в складку высотой 1 см.

7. Наложить калипер на складку дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки.

8. Отпустить рычажок калипера, продолжая поддерживать складку до окончания измерения.

9. Через 2 секунды считать показания шкалы калипера.

10.  Повторить измерение трижды, при этом результате не должны различаться более чем на 1 мм.

III. Окончание процедуры.

11.  Снять калипер.

12.  Сообщить пациенту результаты исследования.

13.  Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

14.  Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Стандартными точками определения толщины жировой складки являются:

1. Область трёхглавой мышцы – на 1 см выше середины расстояния между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевого отростка локтевой кости по задней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.

2. Область двуглавой мышцы – на уровне первого измерения, по передней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.

3. Подлопаточная область – под нижним углом лопатки. Складка должна располагаться параллельно естественным складкам кожи: обычно это линия, располагающаяся под углом 45 градусов к горизонтали.

4. Боковая поверхность грудной клетки – по среднеподмышечной линии на уровне 5 межреберья. Складка должна располагаться вертикально.

5. Над гребнем подвздошной кости – 2 см выше гребня подвздошной кости по среднеаксиллярной линии, горизонтально.

6. Область середины бедра – на середине расстояния между нижней частью ягодичной складки и складкой, располагающейся непосредственно сзади от надколенника. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности.

7. Область икроножной мышцы – на уровне максимальной окружности голени. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности.

8. Область живота – под мечевидным отростком грудины, на 5 см влево от стернальной линии.

Для детей различного возраста

Для оценки подкожного жирового слоя детям большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожного жирового слоя следует не на одном участке, так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.

Обращают внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожного жирового слоя. Объективно толщина подкожного жирового слоя для детей первых трёх лет жизни определяется следующим образом: на лице – в области щёк (норма 2-2,5 см); на животе – на уровне пупка снаружи от него (норма 1-2 см); на туловище – под ключицей и под лопаткой (норма 1-2 см); на конечностях – по задненаружной поверхности плеча (норма 1-2 см) и на внутренней поверхности бёдер (норма 3-4 см). для детей старше 5-7 лет толщина подкожного жирового слоя определяется по четырём складкам: над бицепсом (норма 0,5-1 см); над трицепсом (норма 1 см); над осью подвздошной кости (норма 1-2 см); над лопаткой – горизонтальная складка (норма 1,5 см).

Достигаемые результаты и их оценка

Результатом исследования является линейная толщина жировой складки. Интерпретация результата проводиться путём сопоставления полученного результата с эталонными (табличными) показателями, установленными с учётом пола и возраста пациента.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении толщины жировой складки пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Отсутствуют повреждения кожного покрова в месте проведения процедуры.

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуг

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

I. Расчёт жировой и свободной от жира массы тела (по методу Durnin – Womersley, 1987)

1. Измерить толщину следующих кожных складок в мм: на уровне двуглавых, трёхглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями;

2. Рассчитать сумму (Е) путём сложения полученных результатов измерения кожных складок;

3. Вычислить логарифм от полученной суммы (Е);

4. Рассчитать плотность тела (D, г/мл) по одной из ниже перечисленных формул с учётом возраста пациента и его веса.

5. Рассчитать жировую массу тела (ЖМ) по формуле:

                       ЖМ = вес тела (кг) х [  - 4.5]

6. Рассчитать свободную от жира массу тела (СЖМ) по формуле

                       СЖМ = Вес тела (кг) – Жировая масса (кг)

II. Оценка содержания жира (%) в организме мужчин в зависимости от суммарной толщины кожно-жировых складок (в 4-х местах) и возраста ( Durnin I. V. – Womersley I. C.)

1. Измерить толщину следующих кожных складок в мм: на уровне двуглавых, трёхглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями;

2. Рассчитать сумму (Е) путём сложения полученных результатов измерения кожных складок;

3. Определить искомый показатель по таблице

Код технологии

А02.03.002

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Требование по безопасности труда при выполнении услуги

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Реактивы

Иммунобиологические препараты и реагенты

Продукты крови

Лекарственные средства

Прочий расходуемый материал

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм измерения окружности головы

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Обеспечить адекватную освещённость рабочего места.

5. Попросить пациента сесть.

II. Выполнение процедуры.

1. Наложить сантиметровую ленту на голову пациента по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги.

2. Определить результат измерения.

3. Снять сантиметровую ленту.

III. Окончание процедуры.

1. Сообщить пациенту (родственникам) о результатах измерения.

2. Обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством в соответствии с принятыми санитарными нормами и правилами.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При измерении окружности головы новорождённому в родильном зале медицинский персонал работает в стерильной одежде (маска, халат, перчатки). Для измерения применяется стерильная лента. Манипуляция проводиться на пеленальном столике.

8.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка измерения окружности головы проводиться как изолированно, так и в сочетании с другими антропометрическими показателями, в первую очередь массой тела и длиной тела, по специальным стандартизированным таблицам (таблицы центильного или параметрического типа; таблицы, предложенные Э. Парайц и Й. Сенаши, и др.).

При оценке показателей окружности головы у детей различного возраста пользуются центильными таблицами (Приложение №1):

«Распределение окружности головы (см) по возрасту (мальчики)»;

«Распределение окружности головы (см) по возрасту (девочки)»;

оценка проводится путём сопоставления полученных данных с половозрастными нормативами, измеряемыми в центильных величинах:

Средние, или условно нормальные величины

Клиническое значение

Норма

Возможное патологическое состояние

Возможное патологическое состояние

                          Отклонения от нормы

Клиническое значение

Вероятность патологического состояния высокая

Вероятность патологического состояния высокая

Вероятность патологического состояния очень высокая

Вероятность патологического состояния очень высокая

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент (его родственники или доверенные лица) должен быть информирован о клиническом значении измерения и порядке его проведения в соответствии с определёнными правилами. Письменного согласия не требуется, так как метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение.

– Наличие записи о результатах измерения в медицинской документации.

Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

Формулы, расчёты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

Код технологии

А02.03.003

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

    Алгоритм выполнения плантографии

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

3. Попросить пациента разуться, при необходимости помочь ему.

4. Усадить пациента на стул.

II. Выполнение процедуры.

5. При получении отпечатка стоп с использованием красителя

5.1 обезжирить поверхность стоп пациента эфиром

5.2 нанести краситель на стопы пациента с помощью шпателя или салфетки

5.3 постелить перед пациентом лист плотной бумаги

5.4 попросить пациента аккуратно встать на бумагу, не смещая и не деформируя её

5.5 попросить пациента сесть и поднять ноги

5.6 убрать лист бумаги с оттисками стоп пациента

5.7 предложить пациенту смыть краситель с помощью воды или соответствующего растворителя. При необходимости помочь ему

5.8 осушить ноги с помощью салфетки

5.9 разрешить пациенту одеть обувь

6. При получении отпечатка с помощью плантографа

6.1 подстелить под полотно плантографа лист плотной бумаги

6.2 смочить полотно плантографа чернилами, разведёнными водой в соотношении 1:1 или штемпельной мастикой

6.3 застелить полотно плантографа полиэтиленовой плёнкой или клеёнкой.

6.4 Попросить пациента аккуратно встать на полотно плантографа, не смещая и не деформируя его

6.5 Попросить пациента сесть и поднять ноги

6.6 Убрать лист бумаги с оттисками стоп пациента

6.7 Разрешить пациенту одеть обувь

7. На плантограмме провести касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего контура стопы

8. Из середины касательной восстановить перпендикуляр до пересечения его с наружным контуром отпечатка стопы

9. Вычислить индекс стопы

9.1 I – по В.А. Штритер – длины части перпендикуляра, которая пошла через отпечаток (а), ко всей длине (а + б)

      I = а/(а + б)

9.2 I_I – по И.М. Чижину – длины части перпендикуляра, которая пошла через отпечаток (а) к отрезку ограниченному внутренним контуром отпечатка и проведённой касательной (б)

      I=а/б

III. Окончание процедуры.

10. Сообщить пациенту результаты исследования.

11. Расходный материал (перчатки, салфетки) поместить в ёмкость для дезинфекции.

12. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

13. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Техника изготовления отпечатка. Пациента усаживают на табурет. На чистом полу расстилают лист чистой бумаги размером не меньше площади опоры обеих стоп. Тщательно вымытые и обезжиренные эфиром подошвы обеих стоп пациента смазывают ватным шариком, смоченным раствором I. Больному предлагают опустить увлажнённые стопы на бумагу и осторожно, не сдвигая их встать с табурета. Через 4 – 5 секунд, больной снова садиться на табурет и поднимает обе подошвы с листа. На бумаге получаются бесцветные отпечатки влажных подошв больного. Через 5 – 10 мин после того как отпечаток хорошо подсохнет, вторым ватным шариком, смоченным раствором II, слегка смазывают места полученного оттиска. Они немедленно чернеют, давая отчётливые изображения подошвенных поверхностей стоп.

1. Оттиск с помощью йодной настойки со спиртом (по Богданову, 1953). Лист плотной бумаги равномерно смазывают 10 %-ной настойкой йода и высушивают. Затем подошвы исследуемых стоп смазывают спиртом и больному предлагают встать на приготовленный лист бумаги так же, как и при вышеописанном способе.

2. Оттиск типографской краской (Николаев, 1947). Гладкую металлическую пластинку или толстое стекло покрывают с помощью катка тонким слоем типографской чёрной краски. Больной, становиться на пластинку, переступает на ней два-три раза для того, чтобы подошвы стоп хорошо покрылись краской, а затем переходит осторожно на положенный перед пластинкой лист чистой бумаги. После изготовления оттиска краску с подошв удаляют керосином. Отпечатки стоп используют для вычисления высоты свода с нагрузкой и без неё.

3. Плантография по Смирнову – способ определения степени плоскостопия, основанный на получении отпечатка (на бумаге) подошвы, окрашенной чернилами.

4. Плантография по Фолькманну (R. Volkmann) – плантография, при которой отпечаток стопы на листе закопчённой бумаги фиксируют раствором шеллака в спирте.

5. Плантография по Чижину: пациент встаёт на смоченную 10 % раствором полуторахлористого железа толстую ткань или войлок, а затем – на лист бумаги, импрегнированной 10 % раствором танина в спирту (или раствором гексацианферроата калия). На бумаге появляются тёмные отпечатки.

При использовании компьютерных плантографов обработка стоп, получение изображения оттисков стоп, интерпретация и фиксирование результатов проводятся в соответствии с инструкцией к аппарату.

Достигаемые результаты и их оценка

Полученные результаты позволяют объективно диагностировать состояние сводов стопы

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент информируется о порядке проведения процедуры в соответствии с избранной методикой, её клиническом значении.

Информированное согласие даётся в устной форме.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Получены отчётливые отпечатки обеих стоп пациента.

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение.

– Наличие записи о результатах измерения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0,3

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,3.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Схема отпечатка стопы

а – ширина; а+б – ширина стопы.

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

Код технологии

Название технологии

А02.03.005

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

      0401 Лечебное дело

      0402 Акушерское дело

      0406 Сестринское дело

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Требование по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры.

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Санаторно-курортные.

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Ростомер вертикальный (проверенные и допущенные к работе)

Ростомер горизонтальный при измерении у детей грудного возраста (проверенные и допущенные к работе)

Реактивы

Отсутствуют

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

Продукты крови

Отсутствуют

Лекарственные средства

Антисептическое средство для рук.

Дезинфицирующее средство.

Прочий расходуемый материал

Жидкое мыло с дозатором.

Салфетка однократного применения

Пелёнка однократного применения (при измерении у детей грудного возраста)

Не стерильные перчатки

Контейнер для дезинфекции

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

                Алгоритм измерения роста

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить ростомер к работе, в соответствии с инструкцией от производителя.

4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)

5. Попросить пациента снять обувь и головной убор.

6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста.

II. Выполнение процедуры.

1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.

2. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии

3. Опустить планку ростомера на голову пациента.

4. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.

5. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь сойти)

III. Окончание процедуры.

1. Сообщить пациенту о результатах измерения.

2. Надеть перчатки.

3. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить её в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

4. Поверхность ростомера обработать дезинфицирующим раствором однократно или двукратно с интервалом 15 минут в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.

5. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Достоверность полученных данных возможна лишь при строгом соблюдении условий проведения измерения.

В некоторых случаях рост измеряют в положении пациента сидя.

Если у пациента имеются расстройства слуха, использовать методы невербального общения.

Для измерения роста у детей грудного возраста применяется горизонтальный ростомер.

Для измерения роста новорождённого в родильном зале используется стерильная мягкая лента. Персонал работает в стерильной одежде (халат, маска, перчатки).

Для детей до 1 года ребёнка уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребёнка должны быть выпрямлены лёгким нажатием на колени и прижаты к доске ростомера. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера. Определить по шкале длину тела ребёнка. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера.

Новорождённому измерению роста проводиться в стерильном халате, на стерильной пелёнке, стерильной сантиметровой лентой, в стерильной маске и стерильных перчатках.

8.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка измерения роста проводиться как изолированно, так и в сочетании с другими антропометрическими показателями, в первую очередь массой тела и окружностью головы, по специальным стандартизированным таблицам (таблицы центильного или параметрического типа и др.).

При оценке показателя роста, взятого в отдельности, пользуются центильными таблицами (Приложение №1):

«Распределение роста (см) по возрасту (мальчики)»;

«Распределение роста (см) по возрасту (девочки)»;

Оценка проводится путём сопоставления полученных данных с половозрастными нормативами, измеряемыми в центильных величинах:

              Средние, или условно нормальные величины

Интерпретация

Область «средних величин»

Область величин «ниже среднего»

Область величин «выше среднего»

                      Отклонение от нормы

Интерпретация

Область «низких величин»

Область «высоких величин»

Область «очень низких» величин

Область «очень высоких» величин

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент (его родственники или доверенные лица) должен быть информирован о клиническом значении измерения и порядке его проведения в соответствии с определёнными правилами.

Письменного согласия не требуется, так как метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах измерения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 2792; Мы поможем в написании вашей работы!