ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА

Код технологии

А02.12.002

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Санаторно-курортные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Профилактическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Основным неинвазивным методом измерения артериального давления является аускультативный.

Алгоритм исследования артериального давления

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив её ладонью вверх, на уровне сердца.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объёмом руки – один палец), а её нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путём.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт. ст. относительно последнего тона.

3. Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. за час до измерения исключить приём пищи, курение, приём тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лёжа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находиться на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст.

В положении «сидя» измерение проводиться у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руки пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводиться третье измерение, которое сравнивается по приведённым выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвёртое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трёх последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Для детей от 1 года до 18 лет

Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Размеры манжеты для измерения АД:

           До 1 года            2,5 – см;                        

           От 1 до 3-х лет   5-6 – см;

           От 4х до 7 лет    8-8,5 см;

           От 8 до 9 лет      9 см;

           От 10 до 13 лет  10 см;

           От 14 до 18 лет  13 см;

Новорождённым детям измерение АД производят на голени манжетой М-130, на бедре – манжетой М-180, височная артерия – М-55

Новорождённые 70/85 нормотензия

Дети от года до 5 лет 80+2n нормотензия,

Дети от 5 до 15 лет 100+n нормотензия (n – число лет) 

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путём сопоставления полученных данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

          Нормотензия                                    гипертензия

 День <135/85                                             >= 140/90

 Ночь <120/70                                             >=125/75

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,3.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует.

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует.

Код технологии

Название технологии

А02.31.001

ТЕРМОМЕТРИЯ ОБЩАЯ

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

      0401 Лечебное дело

      0402 Акушерское дело

      0406 Сестринское дело          

Отсутствуют

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1) До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры.

2) В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть и остатки термометра, и провести демеркуризацию, поместить в отходы класса «Г».

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Санаторно-курортные.

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой разрешённый к применению)

Лоток

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Антисептический раствор для обработки рук. Антисептический или дезинфицирующий раствор для обработки термометров

Вазелин (вазелиновое масло) – при измерении ректальной температуры

Марлевые салфетки

Демеркуризатор (20 % хлорная известь или 0,2 % подкисленный раствор перманганата калия).

Перчатки не стерильные (при измерении ректальной температуры).

Мыло.

Ёмкость для дезинфекции

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Температура тела измеряется в подмышечной впадине, полости рта, в прямой кишке, в паховой складке у детей до года.

Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине

I. Подготовка к процедуре:

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Приготовить сухой чистый термометр (стеклянный ртутный): проверить его целостность.

3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

II. Выполнение процедуры:

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости – вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.

2. Расположить термометр в подмышечной области так чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетки).

3. Оставить термометр не менее чем на 5 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.

2. Сообщить пациенту результаты измерения.

3. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

6. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Алгоритм измерения температуры тела в полости рта (стеклянным ртутным термометром)

I. Подготовка к процедуре:

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

II. Выполнение процедуры:

1. Внимательно осмотреть ротовую полость, убедиться в возможности измерения температуры данным способом.

2. Поместить резервуар термометра в задний подъязычный карман (справа или слева) и попросить пациента подержать его там с закрытым ртом не менее 2 минут, соблюдая осторожность, чтобы случайно не повредить термометр зубами.

III. Окончание процедуры:

1. Извлечь термометр из ротовой полости, протереть его салфеткой, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз. Салфетку утилизировать.

2. Сообщить пациенту результаты измерения.

3. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

6. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Алгоритм измерения температуры в прямой кишке

I. Подготовка к процедуре:

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

4. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.

II. Выполнение процедуры:

1. Резервуар термометра смазать вазелином.

2. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.

3. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить.

4. Оставить термометр на 10 мин.

III. Окончание процедуры:

1. Извлечь термометр, протереть его салфеткой, считать результат. Салфетку утилизировать.

2. Сообщить пациенту результаты измерения.

3. Термометр поместить в ёмкость с дезинфектантом.

4. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.

5. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Измерение температуры тела проводится, как правило, 2 раза в сутки: утром с 6 до 9 часов и вечером с 17 до 19 часов; по назначению врача измерение температуры может производиться чаще, по мере необходимости.

Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 мин); проводить измерения не ранее чем через час после приёма пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается.

При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора.

Одноразовые химические термометры используются для измерения температуры во рту или в подмышечной области. При пероральном применении термометр помещается в ротовую полость произвольно матрицей кверху, результат читается через 60 с; результаты измерения в области подмышек оценивают через 3 мин, полоска с точечной матрицей обязательно должна быть приложена к телу.

8.

Достигаемые результаты и их оценка

Температура тела, °С

35,0 и ниже

36,2-36,9

37,0-38,0

38,0-39,0

39,0-40,0

более 40,0

В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 1 °С, чем в подмышечной впадине.

У пожилых людей температура тела 35,0-36,0 °С, у новорождённых 37,0-37,2 °С считается нормой.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,2.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует.

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует.

Код технологии

А02.01.001

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Санаторно-курортные.

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм измерения массы тела пациента

1. Подготовка к процедуре:

1.1 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2 Постелить салфетку на площадку весов.

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.4 Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Выполнение процедуры:

2.1 Установить равновесие весов (для механических конструкций), закрыть затвор.

2.2 Предложить пациенту раздеться до нательного белья, помочь разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки.

2.3 Открыть затвор, провести определение массы тела пациента, закрыть затвор.

3. Окончание процедуры:

3.1 Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2 Помочь пациенту сойти с площадки весов.

3.3 Убрать салфетку с площадки весов и выбросить её в ёмкость для отходов.

3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Алгоритм измерения массы тела грудного ребёнка

1. Подготовка к процедуре:

1.1 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии  с инструкцией по их применению.

1.2 Постелить салфетку на площадку весов.

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.4 Представиться родителям или лицу, ответственному за ребёнка, объяснить цель и ход процедуры.

2. Выполнение процедуры:

2.1 Установить равновесие весов (для механических конструкций), закрыть затвор.

2.2 Распеленать ребёнка и уложить его на площадку весов.

2.3 Открыть затвор, провести определение массы тела ребёнка, закрыть затвор.

3. Окончание процедуры:

3.1  Сообщить результат исследования массы тела ребёнка.

3.2  Снять ребёнка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребёнка.

3.3  Убрать пелёнку с площадки весов и поместить её в ёмкость для дезинфекции.

3.4  Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Алгоритм измерения массы тела грудного ребёнка на электронных медицинских весах.

I. Подготовка к процедуре.

1. Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола).

2. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

3. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъёмную платформу – на индикаторе появятся нули.

4. Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Положить на грузоподъёмную платформу пелёнку – на индикаторе высветиться её вес. Сбросить вес пелёнки в память машины, нажав кнопку «Т» - на индикаторе появятся нули.

II. Выполнение процедуры.

1. Раздеть ребёнка.

2. Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе высветится значение массы ребёнка, слева от значения массы значок «0», обозначающий, что взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло высветиться надпись «END». Спустя 5-6 с можно сбросить полученный результат. Значение массы фиксируется 35-40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «0».

3. Снять с весов пелёнку. Весы автоматически устанавливаются на «0».

III. Окончание процедуры.

1. Обработать дезинфицирующим раствором рабочую поверхность весов.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания.

При взвешивании лежачего пациента производить взвешивание с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.

Достигаемые результаты и их оценка:

Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивается;

Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении/уменьшении веса пациента на конкретную величину, полученную в результате сравнения двух или более результатов взвешивания;

Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчёта индекса Бушара:

                            P/L x 100

где P – масса тела (кг);

L – рост (см).

Средняя величина индекса Бушара равна 36-40; более высокие цифры указывают на избыточную, а более низкие – на недостаточную массу тела.

Индекс Кетле = вес в кг/рост в кв. м

<18 – 19,9 – недовес

20-24,9 – идеально

25-29,9 – предожирение

>30 – ожирение

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении веса тела пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,2.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует.

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

При проведении измерения массы тела в условиях медицинской организации результаты заносятся в соответствующую медицинскую документацию.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы!