Влияние предшествующих событий
Степень влияния на возникновение болезни каких-то событий, произошедших с человеком, обычно довольно трудно оценить, и поэтому их значение как прогностических факторов не столь велико. Причина в том, что появление первых симптомов шизофрении связано именно с возрастом от 15 до 25 лет, когда в жизни человека происходит множество событий, которые можно расценивать как стрессовые. Смена друзей и влюбленность, уход из семьи и развод, отчисление из учебного заведения и новое место работы, впечатления от отпуска или каникул, смерть родителей, финансовые и жилищные трудности — все эти жизненные обстоятельства можно считать вполне естественными в таком возрасте. Если спросить у любого человека от 15 до 25 лет, что сегодня, в данный конкретный день, произошло и его жизни существенного, то вы получите довольно длинный список событий. Однако если какие-либо значительные события произошли непосредственно перед проявлением первых симптомов шизофрении, то это может служить достаточным основанием для зачисления такого пациента в группу с благоприятным прогнозом.
Клинические симптомы
В качестве прогностических факторов часто можно использовать и симптомы заболевания в период его возникновения. К наиболее важным из них относятся:
а) кататонические симптомы — хороший признак;
б) параноидные симптомы — хороший признак;
в) наличие депрессии или других эмоций является хорошим признаком;
|
|
|
г) если человеку ставится диагноз шизоаффективного
психоза (смотри главу 3), это может служить хорошим предзнаменованием;
д) преобладание «негативных» симптомов типа притупления эмоциональности, бедности мысли, апатии и
«ухода в себя» является признаком большой вероятности неблагоприятного исхода;
168 Глава 5
--------------------------------------------------------------------------
е) «навязчивость» (постоянная приверженность какой-
то мысли или объекту) и «одержимость» (склонность к повторяющемуся ритуальному поведению)
также являются признаками неблагоприятного прогноза;
ж) нетипичные симптомы, то есть такие, которые не
подходят под общепринятую клиническую картину
шизофрении, являются хорошим признаком;
з) хорошим признаком является наличие у пациента
растерянности, недоумения, ощущения, что с ним
что-то не в порядке.
Факты, выявленные методом компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса
Если в результате обследования на компьютерном томографе или ЯМР-спектрографе не выявлено каких-либо изменений в головном мозге, это может считаться хорошим признаком. Если же обнаруживается изменение желудочков мозга и/или атрофия мозговых тканей, то это свидетельствует о возможности неблагоприятного прогноза.
|
|
|
Медикаментозное лечение на ранних этапах
Имеются некоторые данные, что задержка с медикаментозным лечением шизофрении на ее ранних стадиях может привести к ухудшению течения заболевания. Если это действительно так, то психотерапевтам и другим врачам, лечащим на ранних стадиях шизофрению «разговорными методами» без применения лекарственных препаратов, вполне можно будет предъявлять обвинение в халатности и недобросовестном отношении к своим обязанностям.
Реакция на применяемые лекарства
Важным прогностическим фактором является первая реакция больного на медикаментозное лечение антипсихотичес-
Прогноз и возможное развитие заболевания 169
кими средствами: чем лучше он на них реагирует, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Следует еще раз отметить, что сами по себе эти факторы, взятые по отдельности, не могут служить достаточным основанием для того или иного прогноза течения и исхода заболевания. Предсказать ход болезни у каждого конкретного человека можно только путем оценки всей совокупнос ти рассматриваемых факторов. Конечно, у многих пациентов могут быть признаки, свидетельствующие в пользу как хорошего, так и плохого прогноза, в то время как другие явно попадают или в группу пациентов с благоприятным, или в группу с неблагоприятным прогнозом.
|
|
|
Следует также помнить, что любой прогноз — это лишь статистическая оценка вероятности, так что не следует слепо ему верить. Все те, кто постоянно осуществляют уход за больными шизофренией, могут привести достаточно много примеров исключений из вышеприведенных правил, так что относиться к любым прогнозам следует с достаточной степенью скептицизма. Я, например, имел дело с пациентом, который в детстве был совершенно нормальным ребенком, в семье у него больных шизофренией никогда не было, болезнь развилась внезапно в возрасте двадцати двух лет после явно выраженных предшествующих событий и с первичными кататоническими симптомами, и тем не менее он так и не смог выздороветь. С другой стороны, что должно вселять некоторый оптимизм, я наблюдал пациентов с явно неблагополучным прогнозом, которые выздоровели почти полностью.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!