Возможное течение заболевания. Спустя 10 лет

Что касается лиц, впервые госпитализированных по причи­не шизофрении, то вероятность того, что через год их состояние будет более или менее удовлетворительным, до­статочно велика. Джеффри Либерман со своими нью-йоркс­кими коллегами не так давно провел обследование 70 подо­бных больных, которое показало, что через один год у

170______________________________________ Глава 5

74 процентов из них «полностью исчезла симптоматика», а у 12 процентов «симптоматика исчезла частично». Для лиц с диагнозом шизофрении среднее время продолжительности приступа до исчезновения симптоматики (ремиссии) состав­ляет 42 недели, а для лиц с шизоаффективным психозом — 12 недель.

Более долгосрочный прогноз шизофрении несколько ме­нее оптимистичен, чем годичный. Еще в начале нашего века утверждалось, что при этом заболевании наблюдается так называемое правило трети: треть пациентов выздоравлива­ют, у трети состояние улучшается, а у трети — никаких улучшений не происходит. Однако последние работы, осно­ванные на изучении данных по наблюдениям за пациентами в течение многих лет как в США, так и в Европе, свиде­тельствуют, что это правило явно упрощено и устарело. Например, стало ясно, что человек, который болен уже тридцать лет, переносит свою болезнь легче, чем тот, чье заболевание продолжается еще только десять лет. Вероятно, здесь играет свою роль то, что многие пациенты за долгое время научились лучше пользоваться лекарствами, а также то, что благодаря деинституализации многие пациенты смог­ли находиться не в клинике, а в домашних условиях. С другой стороны, уровень смертности, особенно из-за само­убийств, среди больных шизофренией очень велик и явно продолжает возрастать.

Возможно, одно из лучших исследований, проведенных в области оценки перспектив течения заболевания, было выполнено Дж. Стефенсом, проанализировавшим двадцать пять работ, где были представлены данные наблюдений не менее чем за 10 лет. В этих работах наблюдается широкий разброс в процентных соотношениях «выздоровевших» па­циентов, пациентов с «улучшением состояния» и оставших­ся «без улучшений», что в большой степени зависит от . первичной выборки больных (например, включение в нее большого числа пациентов с острым реактивным психозом увеличивает процент выздоровевших). Суммируя данные, накопленные к настоящему времени, развитие заболевания можно представить в виде нижеприведенной схемы, кото­рая, кажется, скорее подтверждает «правило четверти», чем «правило трети».

Прогноз и возможное развитие заболевания           171

Прогноз развития заболевания

 

	Через 10 лет
	Полностью	Состояние	Состояние	Состояние не	Летальный
	выздоровели ,	значительно	улучшилось ,	улучшилось ,	исход ,
	25%	улучшилось ,	но требуется	госпитализация ,	главным
		относительно	уход ,	15%	образом
		независимы , 25%	25%		суицид , 15%
	Через 30 лет
	Полностью	Состояние	Состояние	Состояние не	Летальный
	выздоровели ,	значительно	улучшилось ,	улучшилось ,	исход ,
	25%	улучшилось ,	но требуется	госпитализация ,	15%
		относительно независимы , 35%	уход , 15%	10%

Полностью выздоравливают 25 процентов пациентов

Здесь подразумевается, что обследовались все пациенты с симптомами шизофрении, включая и тех, у кого подобные симптомы наблюдались менее шести месяцев. Если бы рас­сматривались лишь пациенты с шизофренией в более узком смысле (то есть «с постоянными признаками заболевания на протяжении не менее шести месяцев»), то процент пол­ностью выздоровевших был бы меньше 25. Выздоровление происходило независимо от того, какое лечение применя­лось, среди полностью выздоровевших пациентов были люди, которые пользовались антипсихотическими лекарст­венными препаратами, средствами тибетской медицины, психоанализом или другими методами лечения. Поэтому ни один из методов не может быть признан по-настоящему эффективным до тех пор, пока не будет доказано, что процент полных выздоровлений после его применения выше статистически ожидаемого. Полное выздоровление наступа­ло, как правило, в течение первых двух лет заболевания, и обычно впоследствии отмечалось не более двух дискретных случаев рецидива.

Резкие вспышки психотического состояния начали возникать у Андреа на второй год обучения в колледже, и она на шесть недель была госпитализирована. Выздоровление шло медленно, даже пос­ле выписки из клиники она продолжала еще полгода дома прини-

172______________________________________ Глава 5

мать лекарства и посещать сеансы психотерапии. Через год Андреа смогла возобновить учебу в колледже, рецидивов заболевания у нее не наблюдалось. По ее мнению, заболела она из-за несчастной любви, и в семье ее болезнь, если они вообще считали это бо­лезнью, рассматривали просто как «нервный срыв».

В таких семьях часто отрицают сам факт, что кто-то из родственников болен шизофренией, они очень редко всту­пают в различные группы поддержки типа Национального союза помощи душевнобольным.

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!