Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — очень неудачный термин, так как его часто путают с более старым термином пограничной шизофрении, которая теперь классифицирует­ся как шизотипическое расстройство личности. Люди с пог­раничным расстройством личности нестабильны в своем по­ведении, связях и настроении. Поступки их часто носят импульсивный и непредсказуемый характер, это особенно проявляется в том, как они распоряжаются деньгами, в их неразборчивости в половой жизни, в пристрастии к алкого­лю и наркотикам, азартным играм, мелким магазинным кражам, дракам, несоблюдении правил уличного движения, в попытках покушения на самоубийство. Их отношения с людьми достигают большой интенсивности, но могут значи­тельно меняться в короткие промежутки времени. Их наст­роение также может непредсказуемо меняться и часто ха­рактеризуется вспышками и взрывами эмоций.

Нет никаких свидетельств того, что пограничное расст­ройство личности как-то связано с шизофренией. Изучение историй болезни и семей лиц с пограничным расстройством личности показывает, что оно может быть связано с сильной депрессией или маниакально-депрессивным психозом.

Кратковременное психотическое расстройство

Иногда у вроде бы совершенно нормальных людей могут проявляться симптомы, сходные с шизофреническими. Ха­рактерной особенностью подобного расстройства является

146______________________________________ Глава 4

то, что болезнь возникает внезапно, длится несколько дней и так же внезапно исчезает. Причины этого заболевания неизвестны, но, вероятно, оно связано с кратковременной вирусной инфекцией мозга (энцефалитом) или другими заболеваниями мозга, которые могут вызывать похожие на шизофрению симптомы. Подобные болезни могут быть обусловлены сильным стрессом и иногда наблюдаются у солдат, находившихся под сильным огнем противника, у заключенных в тюрьмах или концентрационных лагерях и у лиц, переживших экстремальные ситуации (например, оказавшихся в одиночестве на унесенной в море лодке).

Симптомы, наблюдающиеся у подобных пациентов, мо­гут очень напоминать шизофрению — часто встречаются бред и галлюцинации, значительно реже наблюдаются рас­стройства мышления. Ниже приведено описание одного та­кого пациента.

Фрэнк, 21 года, волонтер Корпуса Мира, пробыл в Африке толь­ко месяц. Его определили в небольшую деревушку вместе с двумя коллегами. Фрэнк плохо знал местный язык и чувствовал себя очень одиноким. Однажды вечером он начал жаловаться, что за ним повсюду следят африканцы. Через сутки его болезнь разви­лась в выраженный психоз с бредом преследования и галлюцина­циями. На осмотре у врача Фрэнк залез под кровать со словами, что он слышит, как по дороге маршируют солдаты, чтобы схватить его и повесить.

На этой стадии заболевания, если рассматривать симпто­мы сами по себе, оно выглядит очень похоже на шизофре­нию. Фрэнка забрали из этой деревни и госпитализировали, прописали соответствующие лекарства, и через неделю он был совершенно здоров. Такие пациенты обычно выздорав­ливают независимо от того, давали им лекарства или нет, и, как правило, больше не заболевают.

Подобным пациентам нельзя ставить диагноз шизофре­нии, для них больше подходит диагноз кратковременного психотического расстройства. Если заболевание длится бо­лее одного месяца, но менее полугода, то тогда его следует называть шизофреническим расстройством. Чем быстрее развивается заболевание и чем меньше его продолжитель­ность, тем больше вероятность того, что человек снова ста­нет вполне нормальным и не будет испытывать рецидивов. У меньшей части таких больных может впоследствии разви-

Что не является шизофренией__________________ 147

ваться шизофрения. Согласно проведенному в 1994 году в Англии исследованию, лишь у 28 процентов пациентов с острым психотическим расстройством через три года была диагностирована шизофрения.

Психотические расстройства вследствие употребления наркотических веществ

Хорошо известен тот факт, что многие наркотики, употреб­ляемые из-за их воздействия на психику, могут давать сим­птомы, сходные с шизофреническими. Даже после приема такого относительно слабого наркотика, как марихуана, че­ловек может испытывать странные соматические ощущения, терять чувство границ своего тела и проявлять признаки параноидного бреда. Есть даже люди, которые бросили употреблять марихуану именно потому, что после каждой затяжки испытывали неприятное параноидное состояние. Более сильные наркотики, такие, как ЛСД и психостимуля­торы, обычно вызывают галлюцинации (хотя чаще зритель­ные, чем слуховые), бред и расстройства мышления. Иног­да эти симптомы бывают настолько сильными, что человека приходится госпитализировать, и если неизвестно, что он наркоман, ему может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрении. Особенно близкие к шизофрении симптомы возникают при приеме амфетаминов (психостимуляторов).

Естественным образом возникает вопрос — а не может ли употребление наркотиков приводить к шизофрении? Этот вопрос часто задают родственники больных. В насто­ящее время совершенно ясно, что привычка к наркотикам и регулярное употребление влияющих на психику препаратов могут повредить головной мозг, нарушая интеллектуальные способности и память. Однако нет никаких доказательств того, что прием каких-либо психоактивных веществ может вызвать шизофрению у человека, еще не заболевшего ею.

Почему же в таком случае столь часто можно наблюдать, что шизофрения развивается после того, как человек начи­нает принимать действующие на психику препараты? Ответ здесь может быть двояким. Во-первых, и начало злоупот­ребления наркотиками, и возникновение заболевания часто

148__________________________________ Глава 4

встречаются в одном и том же возрасте — около двадцати лет. Процент лиц этого возраста, кто хоть раз затянулся «косячком», очень велик. Даже предполагая, что между наркоманией и шизофренией нет никакой связи, все равно следует ожидать, что имеется значительное число людей с развивающейся шизофренией, кто пробовал те или иные действующие на психику препараты.

Во-вторых, и это даже более важно, имеется достаточно много людей с начальными симптомами шизофрении, кото­рые обратились к наркотикам в поисках объяснения того, что с ними происходит. Тот, кто впервые в жизни услышал, например, «голоса», естественно, очень напуган, а если пос­ле этого он начинает пробовать гашиш, психостимуляторы или подобные им наркотики, то это даст ему хоть какую-то разумную причину, объясняющую их появление. Наркотики предоставляют человеку, таким образом, возможность избе­жать конфронтации с самим собой, избежать необходимости признать, что что-то плохое, причем очень плохое, проис­ходит с его мозгом, что он, буквально выражаясь, теряет разум. Человек пытается обмануть самого себя. Наркотики, как и алкоголь, могут, кроме того, частично уменьшать те или иные симптомы, и в этих случаях можно сказать, что люди пытаются себя лечить.

Родственники больных, у которых развивается шизофре­ния, часто не замечают самых первых ее симптомов. Не зная, что в действительности испытывает член их семьи, они видят только то, что он употребляет все более сильные наркотики, становится заядлым наркоманом. Когда через некоторое время, три, шесть месяцев спустя, молодому че­ловеку ставят диагноз шизофрении, семья немедленно дела­ет вывод, что к этому привело пристрастие к наркотикам. Подобное заключение способствует до некоторой степени и снятию со своих плеч бремени вины — ведь ясно, что семья не имела к его наркомании никакого отношения. Такой выход из положения бывает особенно удобен для тех роди­телей, которым психиатр говорит, что развитию шизофре­нии у их ребенка способствовали семейные проблемы и применявшиеся к нему методы воспитания. В подобных случаях родители часто прибегают к попыткам свалить вину за шизофрению на пристрастие к наркотикам, защищаясь, таким образом, от упреков со стороны психиатра.

Что не является шизофренией__________________________ 149

Тэд был многообещающим студентом колледжа, уже хорошо расп­ланировавшим свою жизнь. В середине второго курса у него стали наблюдаться эпизоды эйфории, появились странные соматические ощущения, идеи, что его предназначение — спасти мир. Оценки его резко ухудшились, он стал ежедневно посещать церковь, а затем — принимать ЛСД. До этого он лишь изредка на вечерин­ках пробовал марихуану. Его соседи по комнате, преподаватели и, наконец, родители забеспокоились, что Тэд становится наркома­ном. Через месяц он был госпитализирован в местную клинику с явной шизофренической симптоматикой. Родители его до сих пор считают, что причиной всему были наркотики, и ничто не смогло их в этом переубедить.

В большинстве подобных случаев появление первых сим­птомов шизофрении, предшествовавших началу пристрас­тия к наркотикам, может быть обнаружено лишь путем целенаправленного опроса пациента.

Некоторые проблемы, связанные с наркоманией у боль­ных шизофренией, подробно рассмотрены в главе 9.

Психотические расстройства

Вследствие употребления

Других психоактивных веществ

Наше общество — это общество наркотическое. Молодежь потребляет наркотики, покупая их из-под полы, а взрослые склонны к приему огромного количества воздействующих на психику лекарств. В средней американской семье дома вполне можно открывать аптеку.

Многие из этих лекарств в качестве побочных эффектов могут вызывать появление психиатрических симптомов — от депрессии до параноидного бреда и галлюцинаций. В большинстве случаев галлюцинации бывают зрительными. Это свидетельствует о том, что они вызываются лекарствен­ными препаратами или иными собственно медицинскими причинами. Однако иногда эти галлюцинации могут быть и слуховыми, так что может казаться, что у пациента проис­ходит резкое нарастание симптомов классической шизофре­нии. При любой первой встрече с эпизодом психоза, сле-

150______________________________________ Глава 4

довательно, врач обязательно должен спросить: «А какие лекарства вы принимаете?»

У прописанных врачом лекарственных препаратов по­бочный эффект, в виде психотических симптомов, почти всегда появляется после первых приемов того или иного лекарства. Эти психотические симптомы впоследствии про­ходят, иногда почти сразу, а иногда постепенно, как только пациент прекращает принимать этот препарат. Ниже приве­ден перечень лекарств, о которых известно, что они могут вызывать похожие на шизофрению симптомы. Несомненно, этот перечень не может считаться исчерпывающим, и если какой-то препарат отсутствует в списке, это не означает, что он не может вызывать подобные симптомы. Многие подо­бные шизофреническим симптомы могут появляться вслед­ствие одновременного действия нескольких лекарств.

Приведенный ниже перечень заимствован в основном из журнала «Medical Letter» (1993, Т. 35, 23 июля)¹:

• анаболические стероиды;

• антиаритмические;

• антиастматические;

• антибиотики;

• антигистаминные;

• антидепрессанты;

• антипаркинсонические;

• атропин и антихолинергические средства;

• бензодиазепиновые транквилизаторы;

• бета-адреноблокаторы;

• гормоны щитовидной железы;

• контрацептивы;

• кортикостероиды;

• препараты для внутривенного наркоза;

• препараты для местной анестезии;

• противоалкогольные;

• противовоспалительные;

• салицилаты;

• сердечные гликозиды;

• сульфаниламиды.

1. Перечень дается в сокращении, приводятся лишь группы лекарственных препаратов (.прим. ред.).

Что не является шизофренией                                  151

Ниже описан пример шизофреноподобного расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ:

У Кристофера, двадцатидевятилетнего юриста с сильным прист­растием к алкоголю, в течение четырех дней стали замечаться существенные параноидные признаки, а некоторое время спустя — и слуховые галлюцинации. Сначала ему был поставлен диагноз возможной шизофрении, но дежурный врач выяснил у пациента, что какой-то психиатр за неделю до этого прописал ему тетурам. Прием тетурама был прекращен, и через двое суток от этих симп­томов не осталось и следа. Когда же пациент снова начал прини­мать тетурам, то симптомы появились вновь. Постепенное отвыка­ние от алкоголя без помощи тетурама не привело к появлению каких-либо психотических симптомов. Это дало основание пред­полагать, что данные симптомы были вызваны именно тетурамом, а не алкогольной абстиненцией, которая также иногда бывает при­чиной бреда и галлюцинаций.

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!