Задержка умственного развития
Задержка умственного развития является нарушением когнитивной (познавательной) функции мозга. Задержка ум ственного развития (умственная отсталость) характеризуется уровнем интеллекта, значительно сниженным по сравнению со средним показателем, получаемым по шкале умственного развития — IQ1. В зависимости от величины полученного коэффициента задержка умственного развития бывает слабой (IQ составляет от 50 до 70 баллов), средней (от 35 до 49), сильной (от 20 до 34) и глубокой (IQ составляет менее 20 баллов). Она может вызываться хромосомными нарушениями, например при болезни Дауна, нарушениями обмена веществ, например при фенилкетонурии, или какими-либо повреждениями мозга, полученными как до, так и после родов. У большинства больных шизофренией наблюдается небольшое снижение коэффициента умственного развития, что проявляется в трудностях при выполнении соответствующих тестов. Следует иметь в виду, что при этом не обязательно снижены интеллектуальные способности — у больного может быть ухудшена лишь способность продемонстрировать свой IQ.
В некоторых, достаточно редких случаях у пациентов могут иметься и шизофрения, и умственная отсталость. Эти заболевания могут возникать как обособленно друг от друга, и тогда наблюдается их случайное совмещение, так и являться следствием одного и того же повреждения головного мозга. Когда это происходит, оказывается практически
|
|
1.IQ — Intelligence Quotient (англ.) — широко применяемый на Западе интеллектуальный коэффициент, или коэффициент умственного развития (прим. перев.).
Что не является шизофренией___________________ 141
невозможным обеспечить пациенту соответствующее лечение и уход, так как лечебные учреждения приспособлены либо для больных шизофренией, либо для лиц с задержкой умственного развития. В большинстве штатов таких людей постоянно «отфутболивают» из одной клиники в другую, поскольку ни одна из них не хочет брать на себя полную ответственность, что заставляет больного чувствовать себя каким-то отверженным. Семьи таких больных часто проявляют чудеса героизма, обеспечивая им домашний уход при полном отсутствии помощи со стороны психиатрических служб.
Маниакально-депрессивный психоз
В 1896 году Эмиль Крепелин предложил делить психозы на dementia praecox (раннее слабоумие, ныне называемое шизофренией) и маниакально-депрессивный психоз. Это деление получило в психиатрии широкое распространение. В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация в DSM-III изменила название маниакально-депрессивного психоза на биполярное расстройство, но похоже, что у этого нового термина нет никаких особых преимуществ перед старым.
|
|
Маниакально-депрессивный психоз встречается примерно в два раза реже, чем шизофрения, причем он несколько чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и, по не объясненным до сих пор причинам, непропорционально широко распространен среди зажиточных слоев общества. Обычно он начинается еще до достижения тридцатилетнего возраста, но, в отличие от шизофрении, более позднее его возникновение не считается чем-то необычным. Исследования причин этого заболевания выявляют примерно те же закономерности, что и для шизофрении. В возникновении маниакально-депрессивного психоза, вероятно, играют роль генетические факторы, хотя ряд ученых и считают его не связанным с наследственностью. В 1987 году появилось сообщение, что за передачу маниакально-депрессивного психоза несет ответственность ген хромосомы с номером 11, но последующие эксперименты этих данных не подтвердили, другие ученые заявляли, что предполагаемый ген находится
142__________________________________ Глава 4
в других хромосомах. Имеются также подозрения, что в головном мозге больных маниакально-депрессивным психозом происходят биохимические нарушения, причем основным «подозреваемым» является серотонин с его метаболитами, а не дофамин, как при шизофрении. Большинство биологических нарушений, свойственных шизофрении (например, наблюдаемое при обследовании методом ЯМР расширение желудочков мозга и неврологические нарушения), присутствуют и при маниакально-депрессивном психозе, хотя и не так заметны.
|
|
Основными клиническими характеристиками маниакально-депрессивного психоза являются эпизоды мании, депрессии и их комбинации. Эпизоды мании проявляются в приподнятом (иногда раздраженном) настроении, когда человек излишне улыбчив, разговорчив, общителен, экспансивен, энергичен, гиперсексуален, склонен к преувеличению, когда ему не требуется много сна. Речь человека при этом ускоряется, мысли выплескиваются наружу быстрее, чем их может воспринять слушатель (так называемые скачки идей). Склонность к преувеличению может доходить до состояния бреда (например, до убеждения, что данный индивид является президентом), одежда может быть излишне яркой, а поведение становится неадекватным и иногда даже представляющим опасность для окружающих (например, человек вдруг становится транжирой, делает глупые капиталовложения). Эпизоды депрессии выражаются в подавленном настроении с ощущением безнадежности, плохом аппетите, нарушениях сна (будь то бессонница или, наоборот, повышенная сонливость), в потере интереса к обычным видам деятельности, пониженной сексуальности, снижении энергии, замедленном мышлении, чувстве вины или своей бесполезности, а часто и в мыслях о самоубийстве. Чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивного психоза согласно действующему в настоящее время DSM-IV, маниакальные эпизоды должны продолжаться не менее одной недели (или требовать госпитализации), а депрессивные — не менее двух недель.
|
|
В массовом сознании сложился стереотип поведения больного маниакально-депрессивным психозом, который бросается из одной крайности в другую, но на самом деле подобное поведение встречается очень редко. У некоторых
Что не является шизофренией_____________ _____ 143
больных бывают серии эпизодов мании, у других — депрессии, а у третьих они могут сочетаться в самых разных комбинациях. Промежутки между отдельными эпизодами могут составлять месяцы, а то и годы, в течение которых человек ведет себя совершенно нормально. Конечно, среди населения земного шара можно встретить все градации перепадов настроения, причем в любом направлении. Для некоторых людей повышенная энергичность и улыбчивость являются характерными чертами их личности, другие постоянно упрекают себя в чем-то и пребывают в состоянии депрессии. Человека, который находится на грани мании, называют гипоманиакальным. Если человек подвержен многочисленным перепадам настроения, но они не достигают степени маниакально-депрессивного психоза, то в этом случае используется психиатрический диагноз: циклотимичес- кое расстройство, или циклотимия. Примерно 10 процентов больных маниакально-депрессивным психозом покушаются на самоубийство, что близко к аналогичным показателям среди шизофреников.
Таким образом, в своей типичной форме маниакально-депрессивный психоз легко отличим от шизофрении. Начало заболевания не связано с узким возрастным интервалом, а имеет более широкие рамки; мужчины не заболевают им раньше и течение заболевания у них не принимает более тяжелых форм. Основные клинические симптомы касаются прежде всего расстройства настроения, а не мыслительных процессов. У пациентов с маниакально-депрессивным психозом могут наблюдаться бред и галлюцинации, но их появление совпадает или сопровождается подъемами или спадами настроения. Еще более важно то, что течение маниакально-депрессивного психоза происходит в разделенных по времени эпизодах с возвратом, как правило, в нормальное состояние, тогда как шизофрения редко развивается таким образом — при ней человек становится нетрудоспособным. Выздоровев, человек с маниакально-депрессивным психозом может занимать важные должности в правительстве, промышленности, в различных сферах бизнеса, а некоторые черты людей гипоманиакального склада (энергичность, повышенная самооценка, малая потребность во сне) способствуют достижению успеха в избранной ими области деятельности.
144______________________________________ Глава 4
Лечение маниакально-депрессивного психоза заключается в госпитализации (при необходимости) до тех пор, пока эпизоды заболевания не станут контролируемыми. Эпизоды мании поддаются медикаментозному лечению с использованием антипсихотических препаратов, а эпизоды депрессии лечатся антидепрессантами и, в некоторых случаях, электросудорожной терапией. Хорошо зарекомендовали себя в лечении таких состояний соли лития, особенно когда их принимают в промежутке между отдельными эпизодами маниакально-депрессивного психоза для сокращения как количества таких эпизодов, так и их интенсивности.
Джон, начинающий психиатр из довольно богатой семьи, в течение недели постепенно стал проявлять признаки большей энергичности, стал разговорчивее, в его суждениях стали заметны преувеличения. За два дня он купил три новых автомобиля, вложил все остатки своих сбережений в очень рискованное предприятие и завел близкие отношения сразу с несколькими женщинами. Семья была вынуждена прибегнуть к принудительной госпитализации, и в клинике его с успехом лечили антипсихотическими препаратами и солями лития. После этого он принимал соли лития еще в течение десяти лет, пока у него сохранялись умеренные расстройства настроения, что не помешало ему стать успешно практикующим психиатром.
В последние годы стало крепнуть убеждение, что, возможно, Крепелин заблуждался, и шизофрения и маниакально-депрессивный психоз представляют собой два конца спектра одного и того же заболевания. Появление тех или иных симптомов может определяться повреждением соответствующих участков головного мозга или тем периодом его развития, в котором началось заболевание. Наследственный характер обоих этих расстройств предполагает, что в отдельных семьях должно наблюдаться предрасположение или к шизофрении, или к маниакально-депрессивному психозу. Обычно так и происходит, но в редких случаях бывает, например, что в семьях с отмеченным предрасположением к шизофрении кто-то заболевает маниакально-депрессивным психозом. Интерес представляют и зарегистрированные случаи, когда, например, в паре однояйцевых близнецов, которые к 20 годам стали заболевать психически, у одного развилась классическая шизофрения, а у другого — маниакально-депрессивный психоз, или, как это было у однояйцевых тройняшек, когда у двоих была диаг-
Что не является шизофренией__________________ 145
ностирована шизофрения, а у третьего — маниакально-депрессивный психоз. Таким образом, несмотря на все утверждения учебников и длительное, в течение почти столетия, применение дихотомии Крепелина, фактически не существует убедительных оснований для подразделения больных на пациентов с шизофренией и пациентов с маниакально-депрессивным психозом.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!