Шизофрения, начинающаяся в позднем возрасте
Точно так же, как бывает раннее начало шизофрении, бывает и ее развитие в зрелом возрасте. Поздняя шизофрения часто определяется как шизофрения, возникшая в возрасте 40-45 лет. Точная причина заболевания неизвестна, но встречается эта форма шизофрении отнюдь не редко. Изучалась она преимущественно в европейских странах, а американские исследователи уделяли ей меньше внимания. По различным данным, в Европе шизофрения начинается в более старшем возрасте, чем в США (причины этого неизвестны), так что, возможно, именно поэтому данный аспект в большей степени интересует европейских специалистов, нежели американских.
С клинической точки зрения, шизофрения, начинающаяся в позднем возрасте, сходна с возникающей в раннем возрасте за следующими исключениями: ею поражаются преимущественно женщины, до заболевания у данного человека отмечается большое число шизоидных и параноидных черт личности, наличие более выраженного и частого параноидного бреда и зрительных, тактильных и обонятельных галлюцинаций. Нейропсихологические тесты и данные магнитно-резонансного исследования свидетельствуют о тех же поражениях головного мозга, что и при ранней шизофрении. Шизофрения, возникающая в позднем возрасте,
Диагностика шизофрении: взгляд со стороны______ 133
отличается также более хроническим течением заболевания и худшим прогнозом, вопреки общему правилу, что чем позднее шизофрения возникает, тем успешнее она лечится.
|
|
|
Что такое идеально поставленный диагноз ?
В своей развернутой форме большинство случаев шизофрении не представляют трудностей для диагностики. К наиболее типичным симптомам здесь относятся слуховые галлюцинации и/или бредовые идеи — более чем у трех четвертей всех пациентов встречается или то, или другое. Различные виды мыслительных расстройств становятся очевидными в ходе простой беседы (например, остановка мысли) или при тестировании, когда пациенту предлагают описать общий смысл той или иной поговорки (например, неспособность к абстрактному мышлению). Также могут проявляться неадекватные эмоции или их притупление, поведение пациента может колебаться от кататонических форм до странных и экстравагантных.
Какие же диагностические тесты и процедуры проводятся с больным, у которого симптомы шизофрении проявились впервые? В большинстве муниципальных психиатрических клиник и во многих частных клиниках ставят стандартный диагноз, в связи с чем к больным шизофренией причисляют и некоторых пациентов с заболеваниями, описанными в главе 4. Учитывая этот факт, что же следует предпринять с диагностической точки зрения, чтобы увеличить вероятность обнаружения всех тех потенциальных психических заболеваний, которые способны скрываться под маской шизофрении? Хотя я вполне осознаю, что многие из моих коллег — психиатров — могут со мной не соглашаться, ниже я описываю те моменты, которые кажутся мне необходимыми для постановки диагноза. Во всяком случае, лично мне хотелось бы, чтобы они были учтены, если бы я или кто-либо из членов моей семьи впервые попал в психиатрическую клинику с подозрением на шизофрению.
|
|
|
134______________________________________ Глава 3
Биографические данные и проверка уровня умственного развития
Проверка этих данных осуществляется для каждого нового пациента как обычная процедура, но не везде в полном объеме. Следует задавать отдельные вопросы по поводу зрительных галлюцинаций, головных болей и недавних травм или ранений головы. Общий осмотр органов (не только проверка центральной нервной системы) может помочь вскрыть ряд маскирующихся под шизофрению заболеваний (так, например, боли в брюшной полости могут свидетельствовать об острой порфирии, а недержание мочи — о гидроцефалии). Самым же важным вопросом, который может задать психиатр, является: «Какие лекарства вы принимаете?» Этот вопрос имеет двойную цель: во-первых, выяснить, не употребляют ли пациенты наркотики, которые могут вызывать или усиливать психиатрические симптомы, и, во-вторых, применяют ли они отдельные виды лекарственных препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта давать некоторые психиатрические симптомы (смотри главу 4). Поскольку больные с острыми психическими расстройствами часто не могут четко ответить на вопросы врача, большую помощь в выяснении нужной информации могут оказать родственники и друзья пациентов.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!