И шизоидные расстройства личности
При решении проблемы диагностики шизофрении всегда необходимо ответить на два главных вопроса. Первый заключается в отличии шизофрении от шизоаффективного и маниакально-депрессивного психозов. Второй вопрос — оценка спектра возможных шизофренических расстройств и отношение шизотипических, параноидных и шизоидных расстройств личности к собственно шизофрении. Короче, вопрос заключается в определении границ шизофрении.
На границах шизофрении, выражаясь образно, лежат слабо изученные области, в которых есть покрытые мраком районы. Исследователи этих неизведанных областей человеческой психики должны быть готовы к встрече с довольно противоречивыми явлениями. Расстройства личности характеризуются набором определенных черт характера и поведения. Люди, имеющие подобные черты, негибки и плохо адаптируются, что вызывает как нарушение взаимодействия личности с обществом и выполняемыми видами деятельности, так и субъективные трудности. Подобные расстройства личности не считаются психическим заболеванием типа шизофрении или маниакально-депрессивного психоза, они, скорее, рассматриваются в качестве плохо приспособленного к действительности образа жизни. Давайте рассмотрим их одно за другим, а затем прокомментируем все в целом.
Шизотипическое расстройство личности
Людей с подобным расстройством раньше называли людьми с пограничной шизофренией, амбулаторной, псевдоневротической, латентной (скрытой) шизофренией, предпсихоти-ческой шизофренией или людьми с шизофреническим характером. У них встречаются странности и эксцентричность в восприятии, мышлении, речи и поведении. Согласно DSM-IV, чтобы человека можно было отнести к данному
|
|
|
Диагностика шизофрении: взгляд со стороны 123
типу, должны одновременно выполняться, по крайней мере, пять условий из следующего перечня:
а) наличие «идей отношения», означающее, что данный
человек часто считает, будто посторонние разговаривают о нем (ней);
б) наличие странных убеждений или веры в магию,
влияющих на поведение человека и несовместимых с
господствующими в его окружении нормами (то есть
суеверия, вера в потусторонние силы, телепатию или
«шестое чувство»; у детей и подростков — странные
фантазии или занятия);
в) наличие необычных ощущений, включая телесные или другие иллюзии;
г) наличие странностей в мышлении и речи (затуманен-
ность, метафоричность, чрезмерная усложненность
или упрощенность);
д) подозрительность или присутствие параноидных идей;
е) неадекватное выражение эмоций или их сдержанность;
ж) странный, эксцентричный или какой-то особенный
внешний вид или поведение;
|
|
|
з) отсутствие близких друзей и приятелей, за исключением близких родственников, социальная отгороженность;
и) состояние повышенной тревоги, не ограничивающееся лишь семейными проблемами и могущее ассоциироваться скорее с параноидным страхом, чем с негативной самооценкой.
Параноидное расстройство личности
При параноидном расстройстве люди отличаются чрезмерной чувствительностью к неудачам и отказам, неверием ни во что и подозрительностью насчет мотиваций других людей1. Они всегда начеку, легко возбуждаются и быстро становятся агрессивными. Они убеждены, что другие постоянно стараются обидеть их или нанести им вред, и предпри-
1. В отечественной психиатрии такие личностные особенности часто называют паранойяльными (прим. ред.).
124______________________________________ Глава 3
нимают усилия, чтобы это доказать. Они ставят под сомнение добропорядочность окружающих и постоянно видят заговоры там, где их не видит никто. Такие люди неуступчивы, склочны, постоянно с кем-то судятся. Многие из них интересуются всяческими техническими устройствами для слежки. У них отмечаются недостаток добрых чувств к другим, склонность обижать слабых, отсутствие чувства юмора.
|
|
|
Шизоидное расстройство личности
Люди с шизоидными расстройствами одиноки, эмоционально холодны, у них, похоже, не бывает близких друзей. Они избегают общества и ищут такую работу, где им не надо было бы общаться с другими людьми (например, лесничего, программиста). Мужчины шизоидного типа редко женятся, так как не имеют интереса к сексуальным контактам. Такие люди кажутся неспособными проявлять какие-либо чувства по отношению к другим, будь то приязнь или неприязнь, и остаются равнодушными к лести или критике. Они как бы оторваны от окружающей их действительности, живут в каком-то постоянном тумане, озабочены своими фантазиями и анализом собственных переживаний.
Споры о том, насколько правомерна подобная классификация расстройств личности и какое отношение они имеют к шизофрении, могут продолжаться до бесконечности. Хорошо известно, что признаки этих трех типов могут пересекаться и что у некоторых людей может встречаться сочетание личностных черт, относящихся к разным типам. При обследованиях семей больных шизофренией было выявлено большое число родственников с шизотипическими или параноидными расстройствами, что подтверждает теорию об их генетической связи с шизофренией. Теоретически подобные расстройства могут рассматриваться как слабо выраженная форма этого заболевания. В этом случае можно говорить о группах шизофрении (термин, предложенный Э. Блейле-ром), куда, с одной стороны, относятся индивиды, имеющие слабо выраженную («скрытую») форму психического расстройства, а с другой — лица с явно выраженной хроничес-
|
|
|
Диагностика шизофрении: взгляд со стороны______ 125
кой шизофренией. Подтверждением подобной точки зрения служит тот факт, что после приема небольших доз антипсихотических лекарственных средств самочувствие большинства людей с шизотипическими расстройствами личности существенно улучшается.
В то же время необходимо отметить, что данная концепция «скрытой» шизофрении при отсутствии точных биологических показателей (индикаторов), способных свидетельствовать о ее наличии, представляет собой определенную опасность в смысле излишне широкой трактовки понятия психического заболевания. До тех пор, пока мы не получим четкие биологические и лабораторные индикаторы такой «скрытой» шизофрении, предпочтительнее относить ее к расстройствам личности.
Ниже приведен пример шизотипического расстройства личности с некоторыми признаками шизоидного:
Сэмюэль всегда был тихим мальчиком, избегавшим постороннего общества. Когда он вырос, он стал работать в книжном магазине, и все знали, что он прекрасно справляется со своими обязанностями, когда работает в одиночестве. Коллеги по работе считали его странным и эксцентричным человеком, который неадекватно воспринимает их замечания, интерпретируя их с несколько параноидным уклоном. По их мнению, его реакции и ответы часто бывали направлены ошибочно не в тот адрес. Однажды Сэмюэль намекнул, что телепатическим путем ему известны их еще не высказанные мысли.
Итак, где же лежат границы шизофрении? На основании большого количества научных исследований можно полагать, что многие случаи шизотипических расстройств личности и некоторые случаи параноидных расстройств фактически являются слабо выраженными случаями шизофрении. Отношение шизоидного расстройства к шизофрении менее ясно, поскольку у большого числа людей с подобным типом расстройства не отмечается никаких, характерных для шизофрении, признаков. Вполне возможно, что через несколько лет в нашем распоряжении появятся какие-то биологические индикаторы, которые мы сможем использовать для более точной диагностики шизофрении. До тех пор нам следует быть очень осторожными при определении границ шизофрении.
126______________________________________ Глава 3
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!