Согревающий компресс. (49 вопрос)

Накладываемая с лечебной целью, повязка называется согревающим компрессом.

Показания к применению. Применяется как отвлекающее, рассасывающее и болеутоляющее средство.

Техника применения. Согревающий компресс состоит из трёх слоёв:

1-ый слой - кусок полотняной ткани или несколько слоёв широкого бинта (или марли);

2-ой слой - клеёнка или компрессная бумага;

3-ий слой - вата достаточной толщины.

Первый слой смачивается 5%-ным раствором этилового спирта, отжимается и прикладывается к чистой и сухой коже. Затем сверху покрывается вторым слоем, он больше первого и полностью покрывает его. Третий слой должен быть больше второго (клеёнки). Все эти слои прибинтовываются или обвязываются к телу так, чтобы они плотно прилегали, не смещались и не сдавливали сосуды. Согревающий компресс оставляют на 6-8 часов. После того как его снимают, кожу насухо вытирают.

Противопоказания. Согревающий компресс нельзя накладывать при нарушении целостности кожи, при заболеваниях кожи, в том числе гнойничковые заболевания, фурункулёз и др.

Грелки.

Грелку используют как отвлекающее средство.

Показания к применению. Применяют при ознобе, резком охлаждении тела, зубных болях и др.

Прикладывают к рукам или ногам (например, при охлаждении тела).

Техника применения. В грелку наливают горячую воду до 3/4 объёма, вытесняют воздух и завинчивают крышку. К голому телу грелку не прикладывают. Её необходимо обернуть полотенцем, во избежание ожога. Меняют грелку по мере того, как вода в ней становится теплой.

При ознобе, грелку прикладывают на область между коленками или на стопу с нижней стороны.

Противопоказания. Грелку противопоказано применять при острых воспалительных процессах, особенно в брюшной полости, и кровоточивости, при острых и внезапных болях в области живота (что является одним из признаков аппендицита).

Пузырь со льдом и холодный компресс. (49 вопрос)

Показания к применению. Применяются при лихорадке, прикладывая на голову, при ушибах, носовых кровотечениях - на переносицу, учащённых сердцебиениях - на область сердца, при послеродовых кровотечениях - на область ниже пупка. Таким образом, они оказывают сосудосуживающее, болеутоляющее действие.

Техника применения. Для холодного компресса берут несколько слоёв марли или кусок ткани смачивают в холодной (ледяной) воде, слегка отжав накладывают на участок тела, указанный врачом. Через 2-3 минуты его заменяют другим. Процедуру продолжают в течение 1 часа и более. Вместо компресса могут быть использованы пузыри со льдом.

Для применения пузыря, в него наливают холодную воду или закладывают лёд, снег, завинчивают крышку и прикладывают его через салфетку или полотенце на нужный участок тела.

Лечебные ванны.

Существуют несколько видов ванн. Ванны бывают общими, когда в ванну погружают всё тело больного, и местными (ручная, ножная, сидячая).

По химическому составу ванны бывают углекислые, кислородные, хвойные, сероводородные и т.д.

По температуре ванны могут быть горячие - 40^оС и выше, тёплые - 37-39^оС, холодные - ниже 20^оС, прохладные - 13-20^оС, индифферентные - 34-36^оС.

По продолжительности ванны бывают кратковременные - 1-5мин., обычной длительности - 15-30 минут, длительные - несколько часов.

Исходя из состояния больного, врачом назначаются те или иные виды ванн. Если состояние больного удовлетворительное с гигиенической целью ему назначают душ или общую ванну с погружением всего тела, за исключением верхней части груди, в полусидячем положении. Лежачим больным делают местные ванны. Температура воды должна быть +37-38^оС, продолжительность процедуры - не более 15 минут.

Необходимо отметить, что приготовление ванн производится строго по назначению врача (по составу и температуре). Обязательным является наблюдение за общим состоянием больного, находящегося в ванне, если больной почувствует себя плохо, ванну прекращают, больного укладывают на кушетку, оказывают первую помощь и вызывают врача. Необходимо следить, чтобы больной не находился в ванне больше положенного времени. После ванны больной должен полчаса отдохнуть.

Подсчет пульса, его основные характеристики. Измерение артериального давления, способы.

Артериальный пульс - периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.

1)Техника определения пульса на лучевой артерии. Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту

Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадание артерии
Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке
Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.
Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).

2)Техника определения пульса на сонной артерии. При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии.

Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»).
Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.
Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии. Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны),

Свойства артериального пульса:

1. Ритмичность пульса - её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis).

2. Частота пульса - её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым.

3. Наполнение пульса - оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

4. Напряжение пульса - оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают, как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durus), при низком - мягкий (pulsus mollis).

5. Величина пульса - её определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus).

6. Форма пульса - она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Быстрое растяжение и спадание артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадании артерии наблюдают медленный пульс (pulsus tardus).

Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом

Техника измерения АД:

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубы не должно мешать аускультации артерии.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра.

4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД). Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. Ст.

Помощь при обмороке, коллапсе, шоке.

Помощь при обмороке:

1) Уложить больного горизонтально (без подушки!) или приподнять ножной конец кровати;

2) Открыть окно;

3) Расстегнуть стесняющую больного одежду;

4) Обрызгать лицо и грудь больного водой;

5) Поднести к носу больного тампон или вату, смоченную нашатырным спиртом, протереть им виски;

6) Растереть виски и грудь больного руками;

7) Похлопать больного по лицо ладонями или смоченным в холодной воде полотенцем;

8) Положить грелки к конечностям и укрыть больного одеялом;

9) Подготовить необходимые лекарственные препараты.

Помощь при коллапсе:

1) Немедленно вызвать врача;

2) Обеспечить больному полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника, с несколько приподнятыми ногами;

3) Укрыть одеялом, к ногам положить грелки;

4) Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляции кислорода;

5) Подготовить необходимые лекарственные препараты.

Помощь при шоке:

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Оказание первой помощи включает в себя проведение мероприятий, направленных на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).

Уложить пострадавшего на спину и обеспечить покой.

1) Наложить жгут при артериальном кровотечении, давящую повязку и др.

2) Приподнять ноги при кровотечении и ранениях живота.

3) Наложить на раны повязки.

4) Согревание.

5) Ввести обезболивающие средства, если их нет или есть уверенность в отсутствии повреждения органов брюшной полости – дать выпить немного спирта (20-30 мл) или водки (до 100 мл).

6) При переломах – наложить шины.

7) Желательно начать ингаляцию кислорода.

8) Организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.

Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.

Техника постановки горчичников, механизм.

Горчичники вызывают местный прилив крови и лимфы в коже, рефлекторное расширение сосудов глубоколежащих тканей и внутренних органов, а также оказывают болеутоляющее действие.

Показания к применению. Применяются при катарах верхних дыхательных путей, бронхите, воспалении лёгких, их прикладывают на грудь, при гипертонической болезни – на область затылка, при болях в сердце – на область сердца.

Техника применения. В домашних условиях к сухой горчице (горчичный порошок) нужно добавить равное количество крахмала или пшеничной муки и развести тёплой водой до кашицеобразного состояния. Получившуюся массу надо нанести ровным слоем на одну сторону лоскута материала толщиной 0,25 см и прикрыть другой стороной.

Готовые горчичники нужно смачивать только в тёплой воде, чтобы не удалить эфирные масла, которыми и достигается нужный терапевтический эффект. Прикладывают горчичники к телу на 10-15 мин. Через 2-3 мин. больной ощущает жжение и теплоту. Снимаются горчичники если жжение сильное и появилась боль. После снятия горчичников, сначала влажной марлевой салфеткой, а затем сухой, удаляют оставшиеся частицы горчицы.

Для предупреждения ожога, детям и взрослым с нежной кожей, горчичники прикладывают через слой тонкой бумаги или обратной стороной.

Применяют также и горчичные ванны (общие и местные) и горчичные обвёртывания.

Противопоказания. Горчичники нельзя использовать при кожных высыпаниях, при повышении температуры тела больного и др.

Необходимые принадлежности для постановки банок, техника, механизмы.

Банки являются одним из средств местного воздействия на крово- и лимфообращение. Вызывая местное и рефлекторное расширение кровеносных и лимфатических сосудов, они оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания к применению. Банки ставят при воспалении лёгких, бронхов, при застойных явлениях в лёгких, воспалительных заболеваниях мышц, нервных стволов. Ставят их спереди на правую сторону груди, сзади на спину, исключая область позвоночника, а также исключаются области грудины, сердца и молочных желёз. Кроме этого, ставят на поясницу справа и слева от позвоночника, вдоль седалищного нерва по задней поверхности бедра. (лучше картинку из учебника на 105 странице гляньте)

Техника постановки банок. Больной должен находиться в положении лёжа на животе. Участки кожи куда должны быть поставлены банки смазывают вазелином, чтобы края банок плотно прилегали к поверхности тела. Приставание к телу банок достигается разрежением воздуха в ней, для этого, смоченный спиртом и горящий, ватный тампон на металлическом стержне вводят в банку, пламя не должно накалить её края, так как можно получить ожог. После этого стержень быстро извлекают и отверстием плотно прижимают к телу. За счёт разрежённого пространства в банку втягивается кожа. Можно поставить от 6 до 20 банок и держать 15-20 минут. После того как поставлены банки, больного необходимо укрыть. Для того чтобы снять, банку наклоняют в сторону, а пальцем другой руки надавливают на кожу. Между банкой и кожей образуется щель, через которую поступает воздух и банка отпадает. Удалив банки, с кожи снимают слой вазелина. После снятия банок, больного укрывают и оставляют спокойно лежать. Необходимо уделить внимание на то, чтобы стержень с ватой не был очень велик и в меру смочен спиртом, чтобы капли горящего спирта не попали на тело больного, исключая тем самым ожоги.

Противопоказания. Банки нельзя ставить при кожных заболеваниях и высыпаниях, повышенной кровоточивости, при повышении температуры тела больного, при туберкулёзе.

Компрессы (виды и техника).

Согревающий компресс

Накладываемая с лечебной целью, повязка называется согревающим компрессом.

Показания к применению. Применяется как отвлекающее, рассасывающее и болеутоляющее средство.

Техника применения. Согревающий компресс состоит из трёх слоёв:

1-ый слой - кусок полотняной ткани или несколько слоёв широкого бинта (или марли);

2-ой слой - клеёнка или компрессная бумага;

3-ий слой - вата достаточной толщины.

Холодный компресс

Места, техника применения пиявок, механизм их использования в медицинской практике.

Медицинские пиявки применяются с лечебной целью как кровоизвлекающее и местное противосвертывающее средство. Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин – вещество, обладающее способностью тормозить свертываемость крови и предупреждать развитие тромбозов.

Пригодны только голодные пиявки (не евшие 2-3 месяца, бедные…).

Показания: церебральные кризы, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбофлебиты, значительное увеличение печени при сердечной недостаточности.

Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свертываемости крови, септические и аллергические состояния, лечение антикоагулянтами.

Про места просто посмотрите на рисунок на странице 113 учебника, ибо мне лень все это писать :3

Техника применения:

1.Обработать участок кожи, на который предстоит ставить пиявки, и кожу вокруг него стерильными шариками, смоченными теплой кипяченной водой;

2.Смочить приготовленный участок кожи стерильным раствором глюкозы;

3.Отсадить в пробирку одну пиявку задней присоской ко дну пробирки;

4.Поднести пробирку к телу и направить пиявку к нужному участку кожи;

5.Освободить пиявку из пробирки, как только она прокусит кожу и появится волнообразное движение в ее передней части;

6.Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку, т.к. прикрепление пиявки к коже задней присоской значительно снижает активность сосания;

7.Подобным образом поставить всех пиявок.

Как проводится массаж сердца?

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственную систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратиться и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола. Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращения надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца – самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

Техника выполнения:

1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.

2. Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка.

Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

3. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

4. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.

ЗАПОМНИТЕ! Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 70 в минуту.

Критерий эффективности непрямого массажа сердца

1.Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными)

2.Сужение зрачков с появлением реакции на свет

3.Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных)

4.Появление АД на уровне 60-80 мм рт.ст.

5.Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения непрямого массажа сердца

Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры, развитие пневмо- и гемоторакса.

Дуоденальное зондирование.

Дуоденальное зондирование – это диагностическая процедура, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки – смеси желчи с кишечным, желудочным и панкреатическим соком. Подобное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и назначают его при воспалении желчного пузыря, заболеваниях желчевыводящих протоков и печени, протекающих с такой симптоматикой: застоявшаяся мокрота в желчном пузыре, ощущение горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча. Проводят диагностику натощак, утром. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб.

Чем характерны выборочные диетические столы: 1,5,7,9,10,11,13,15,0 и т.д.?

Диета №0

После операций

Только жидкая или желеобразная пища.

Диета №1

Гастриты, заболевания двенадцатиперстной кишки

Рекомендуются: мягкие, отварные овощи, овощные супы, парное, измельченное

Не рекомендуются: свежие овощи и фрукты, да и в общем любая твердая пища.

Диета №2

Острые гастриты, язвы, энтероколит

Рекомендуются: супы из круп, нежирное измельченное мясо

Не рекомендуется: грибы, бобовое

Диета №3

Запоры

Рекомендуются: потертый творог (я одна не могу представить как это? О.о), мед, овощи и фрукты, много воды

Не рекомендуются: шоколад, грибы, хлебобулочные изделия, бобовые

Диета №4

Заболевания кишечника, поносы, энтериты

Рекомендуются: крепкий чай, потертый творог, много воды, минералы, витамины, легкоусвояемые продукты

Не рекомендуются: супы, хлебобулочные изделия, мясо, рыба, молочные продукты, яица, крупы, овощи, фрукты.

Диета №5

Заболевания печени, желчных путей

Рекомендуются: отварное мясо и рыба, белковые продукты, сладкое

Не рекомендуются: какао, жаренное, грибы

Диета №6

Подагра, мочекаменная болезнь

Рекомендуются: молоко, вчерашний хлеб, чернослив

Не рекомендуются: бобовые, сухофрукты, соленое, мясо

Диета №7

Острый и хронический нефрит

Рекомендуются: супы, хлебобулочные изделия

Не рекомендуются: мясо, рыба, соленое

Диета №8

Ожирение (нельзя более 1200 ккал/день)

Рекомендуется: творог, нежирный сыр

Не рекомендуются: сахар, картофель

Диета №9

Сахарный диабет

Рекомендуется: овощные супы, кисломолочные продукты, крупы

Не рекомендуется: виноград, сладкое, мед

Диета №10

Сердечно-сосудистые заболевания

Рекомендуется: макароны

Не рекомендуется: шпинат, щавель, острое, соленое, животные жиры, напитки кроме воды

Диета №11

Туберкулез

Рекомендуется: обильное питание

Не рекомендуется: жирное мясо, рыба

Диета №12

Функциональные заболевания нервной системы

Рекомендуется: да в принципе все

Не рекомендуется: все, что содержит кофеин (кофе, зеленый чай, шоколад)

Диета №13

Острые инфекционные заболевания

Рекомендуется: да в принципе все

Не рекомендуется: кисломолочные и хлебобулочные изделия

Диета №14

Почечная каменная болезнь

Рекомендуется: сахар, обильное питье

Не рекомендуется: кисломолочные продукты, овощи, грибы, картофель

Диета №15

Общий стол

Сей вопрос писала по записям, сделанным во время доклада Иры, так что, можете добавить что-то еще.

Виды искусственного питания (через зонд, ректально, фистулу)

Питание через желудочный зонд. Стерильный зонд вводят в желудок через носовой ход, фиксируют пластырем к щеке, делают отметку на зонде. На свободный конец зонда надевают воронку и через нее несколько раз в день вводят пищу в жидком виде.

Кормление больного через операционный свищ. Свищ или фистула накладывается на переднюю стенку желудка и выводится на брюшную стенку. Обычно эта операция (носит название наложение гастростомы) выполняется при стенозе пищевода или входа в желудок (привратника). Пищу в жидком подогретом виде вводят шприцом в объеме 150-200 мл 5-6 раз в день, затем объем увеличивают до 250-500 мл, но число введений уменьшают до 3-4 раз. Иногда ставят воронку и тогда можно вводить размельченную пищу.

Ректальное искусственное питание. Применяют при резекции пищевода, когда организм резко обезвожен. Техника выполнения: за час до постановки питательной клизмы ставят очистительную клизму до полного опорожнения кишечника. Вводят с помощью груши 5 % раствор глюкозы и 0,9 % раствор поваренной соли в небольшом объеме 200-500 мл, подогретыми до 37-38 °С с добавлением 5-10 капель опия для подавления кишечной перистальтики. Повторяют клизмы 3-4 раза в день. Можно вводить капельным путем растворов до 1 литра. Частое применение клизм не рекомендуется, т.к. может появиться раздражение сфинктера прямой кишки или появиться трещины. Во избежание этих осложнений необходим тщательный туалет и использование стерильного вазелина.

Как оказать помощь больному при удушье, при приступе бронхиальной астмы?

Помощь при удушье и астме:

1) Немедленно сообщить врачу;

2) Освободить грудь больного от одежды;

3) Придать больному полусидячее положение, используя приспособления функциональной кровати, подголовник или несколько подушек;

4) Обеспечить максимальный приток свежего воздуха, либо начать оксигенотерапию;

5) По назначению врача можно ввести лекарственные препараты инъекционно, либо через ингалятор

Правила обращения с ингалятором:

· Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном;

· Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем;

· Сделать глубокий выдох;

· Баллончик с аэрозолем взять в руку и охватить губами мундштук;

· Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика. Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох

· После ингаляции надеть защитный колпачок на баллончик;

· Браво, вы спасены!

Основные симптомы при заболевании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Боли чаще локализуются в эпигастральной области и обусловлены спазмом гладкой мускулатуры желудка, возникающим при раздражении слизистой оболочки пищей и кислым желудочным содержанием. Обычно возникают или усиливаются после еды (через 30-40 мин – ранние боли, через 1,5-2 ч – поздние боли).

Изжога – ощущение жжения за грудиной и в верхней части эпигастральной области, возникающее в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод.

Отрыжка обусловлена периодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда небольших порций желудочного содержимого (срыгивания).

Нарушение аппетита, может перейти в анорексию.

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, а иногда через нос.

Ей предшествует тошнота и слюнотечение. Обычно приносит больному облегчение.

Техника промывания желудка, показания.

Показания:

1. острые отравления

2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

Материалы:

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов + рост больного - 100 см

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л

4) вазелиновое масло

5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка

7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник

8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика проведения промывания желудка толстым зондом:

1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)

2. Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней

3. Встать сзади или сбоку от больного

4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад

5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос

6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.

NB! Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани

7. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед или назад.

8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды

9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной

10. Вылить содержимое воронки в таз

11. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод

12. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны

NB! Если больной пытается закрыть рот - использовать роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи

Стерилизация зондов: механическая очистка под струей проточной воды в антисептик на 30 мин кипячение в дистиллированной воде 30 мин с момента закипания хранение зонда в 1% растворе борной кислоты ополаскивание водой перед употреблением

Понятие предагонального, агонального состояния и терминальной паузы.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят общее название - терминальные (лат. terminalis - конечный). Процесс умирания включает в себя несколько стадий.

1. Предагональное, или крайне тяжёлое, состояние возникает на фоне тяжёлой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), длящейся от 5- 10 с до 3-4 мин.

2. Агональное состояние, или агония (греч. agonia - борьба), - этап процесса умирания, предшествующий наступлению клинической смерти, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Во время агонии происходит возбуждение центров продолговатого мозга. Вначале АД повышается, частота дыхания возрастает, иногда даже возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, утрата сознания. Одним из клинических признаков агонии выступает так называемое агональное дыхание, проявляющееся редкими короткими глубокими судорожными дыхательными движениями. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

Признаки клинической и биологической смерти.

Клиническая смерть. Состояние клинической смерти - обратимый этап умирания со средней продолжительностью 5-6 мин. У больного в состоянии клинической смерти отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции ЦНС, но ещё продолжаются обменные процессы в тканях. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий, т.е. возможность оживления человека.

Признаки клинической смерти следующие.

1. Отсутствие сознания: потеря сознания обычно происходит через 10-15 с после остановки кровообращения.

2. Отсутствие реакции на внешние раздражители.

3. Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок остаётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается через 40-60 с после остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90-100 с.

4. Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание: урежение ЧДД до 5-8 в минуту.

5. Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях.

6. Появление цианоза (синюшность) губ, кончиков пальцев, мочек ушей.

7. Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности. Реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно в том помещении, где наступила клиническая смерть; при этом тело больного следует быстро и бережно уложить на жёсткую поверхность (на пол).

Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти.

Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков.

1.Отсутствие спонтанных движений.

2. Прекращение дыхания и сердцебиения.

3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.

4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).

5. Появление трупных пятен. (появляются спустя несколько часов)

6. Появление мышечного окоченения. (появляется спустя несколько дней)

Далее можете почитать так для общего развития :3

Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3- 9 сут. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти. Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

Правила обращения с трупом.

Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение милиции.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 1213

Мы поможем в написании ваших работ!