Методические рекомендации к практическим занятиям по дисциплине
« Основы экономики и финансирования здравоохранения»
Для студентов 4 курса специальности « Общественное здравоохранение»
Тема занятия № 6. «Финансирование через систему социального медицинского страхования. Основы финансирования здравоохранения в условиях ОСМС в Республике Казахстан».
Цель занятия: изучить нормативно-правовые основы, ответственность и особенности взаимодействия между участниками, виды и объемы медицинской помощи в системе ОСМС.
студент должен знать:
- принципы внедрения ОСМС в РК;
- механизмы формирования средств ОСМС;
- права и обязанности участников системы ОСМС;
- организационную структуру системы медицинского страхования в РК;
- объем медицинской помощи, предоставляемых населению при внедрении ОСМС;
- особенности лекарственного обеспечения в условиях ОСМС;
студент должен уметь:
- объяснить механизмы формирования средств ОСМС;
- различать виды медицинской помощи в пакетах медицинских услуг, предоставляемых населению при внедрении ОСМС;
- интерпретировать права и обязанности участников системы ОСМС;
Методы обучения и преподавания: устный разбор теоретического материала, обратная связь в виде устного и тестового опроса.
Список литературы:
- Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16.11.2015 г. № 405-V;
· Государственные программы «План нации – 100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных реформ в части внедрения обязательного социального медицинского страхования на основе принципа солидарной ответственности государства, работадателей и граждан»;
|
|
|
· Государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования;
· Послание Президента «Нурлы жол-путь в будущее» от 11.11.2014г;
· Кодекс РК « О здоровье народа и системе здравоохранения»;
· Государственная программа развития здравоохранения РК «Денсаулық 2016-2020 годы»;
· Аканов А.А. Политика охраны здоровья населения в Казахстане: опыт разработки, реализации национальных программ здравоохранения и перспективы на 2010-2015 годы. – Астана, 2006. – 243 с.;
· Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с.;
Контрольные вопросы для устного опроса:
1. Назовите принципы медицинского страхования в соответствии Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»?
2. Укажите роль и ответственность государства в системе ОСМС?
3. Ответственность граждан, как участников системы ОСМС?
4. Какие права и обязанности участников системы ОСМС в РК?
5. Что включает в себя страховой пакет медицинских услуг?
|
|
|
6. Для какой категорий граждан доступен базовый пакет медицинских услуг?
Задания для работ, выполняемых в индивидуальном порядке:
Подготовить эссе по определению места и значения медицинского страхования в экономике и в системе здравоохранения Казахстана.
Информационно-дидактический материал:
Социальное страхование – это система социальной защиты, задача которой состоит в обеспечение конституционного права экономически активных граждан на материальную помощь в старости, в случае болезни, полной или частичной утрате трудоспособности, потери кормильца, безработицы.
Страхователи - это юридические лица, обязанные в соответствии с Законом заключить договора обязательного медицинского страхования (ОМС) и выплачивать страховые взносы (страховые премии).
Страховая организация - юридическое лицо, осуществляющее деятельность по заключению и исполнению договоров страхования на основании соответствующей лицензии уполномоченного органа.
Страховщики - юридические лица, страховые организации, имеющие государственную лицензию на страховую деятельность.
Застрахованные - физические лица, в пользу которых заключены договора ОМС. Страховой риск - вероятность наступления страхового случая.
|
|
|
Страховой случай - обращение застрахованного лица в медицинскую организацию в связи с болезнью, повреждением или определенным его состоянием, которые требуют оказание медицинской услуги, предусмотренной программой ОМС.
Государственное социальное страхование, введенное в Германии в 1883 году в рамках социальных реформ, проводимых канцлером Бисмарком, стало первым в истории законодательным решением вопроса социальной защиты населения.
Cоставной частью социального страхования является обязательное медицинское страхование граждан.
Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных страховщиком средств.
Медицинское страхование это совокупность различных видов страхования,
Существуют 2 вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.
Обязательное медицинское страхование – это вид системы социального страхования, создаваемых государством мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств страхователей, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
|
|
|
Основные черты обязательной страховой модели здравоохранения:
- Участие в формировании страхового фонда государства, работодателей и работников;
- Государственное управление страховым фондом;
- Распределение средств страхового фонда равномерно независимо от заработка застрахованного и от размера их взносов;
- Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека;
- Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи;
- Ответственность органов государственной власти и управлений предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья;
- Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья (гарантии бесплатного оказания медицинской помощи);
- Устойчивость финансовой системы здравоохранения на основе эквивалентности страхового обеспечения;
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая. Экономическая база медицинского страхования - априорно формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья страхуемого и его возраста, детерминирующих вероятность заболевания в тот или иной период жизни пациента. Учитываются также динамика и степень влияния неблагоприятных факторов окружающей среды (производственных и бытовых условий, экологической обстановки и т.д.), особенности образа жизни страхуемого (курение, злоупотребление спиртными напитками, занятие спортом и т.д.).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!