ЭКГ – ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Гипертрофия сердечной мышцы - это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку при наличии приобретённых или врождённых ПС, либо при повышении давления в МКК или БКК.
СИНДРОМЫ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ
8.1.1. Синдром гипертрофии ЛП (рис.61)
ЭКГ-признаки:
- зубец P I, II, aVL,V5-V6 широкий, двугорбый, иногда увеличение амплитуды более 2мм
- ширина зубца P превышает 100 мсек
- зубец PV1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии ЛП.
Рис.61. Гипертрофия ЛП.
Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии ЛП называется "P-mitrale" и чаще всего он наблюдается у больных митральными ПС, особенно митральным стенозом, при аортальных ПС, ГБ, ИБС, врожденных ПС с перегрузкой левых его отделов.
8.1.2. Синдром гипертрофии ПП (рис.63.)
ЭКГ-признаки:
- высота зубца P превышает 2-2,5 мм
- ширина зубца P чаще не увеличена
- патологический высокий, остроконечный зубец P регистрируется в отведениях II,III,AVF,V1-V2
Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии ПП называется "P-pulmonale" и чаще всего он наблюдается у больных хроническими заболеваниями легких, при хроническом легочном сердце, трикуспидальном стенозе, легочной гипертонии, повторных тромбоэмболиях в системе ЛА.
|
|
СИНДРОМЫ ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
ЭКГ изменения, характерные для гипертрофии каждого из желудочков, сводятся к следующему:
1. Высокий вольтаж комплекса QRS;
2. Отклонение ЭОС в сторону гипертрофированного желудочка;
3. Смещение сегмента RS-T книзу от изолинии, дискордантно зубцу R в заинтересованных отведениях;
4. Инверсия зубца Т, вызываемая смещением RS-T; он становится низким, сглаженным, двухфазным или отрицательным.
8.2.1. Синдром гипертрофии ЛЖ (рис.62)
Выделяют довольно много ЭКГ-признаков гипертрофии ЛЖ. Приводим наиболее значимые из них:
- отклонение ЭОС влево (угол альфа меньше 0 градусов)
- высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 - четкий признак гипертрофии ЛЖ)
- глубокие зубцы SV1V2
- RV5V6 > 25мм
- смещение сегмента ST косо вниз от изолинии с выпуклостью, направленной вверх, и наличие отрицательного зубца Т в отведениях I,II,aVL,V5,V6
- переходная зона (определяется отведением, в котором зубцы R и S эквифазные, т. е. их амплитуда по обе стороны изоэлектрической линии равна) при гипертрофии ЛЖ часто смещена к правым грудным отведениям (в норме переходная зона соответствует отведению V3).
Кроме вышеуказанных, популярными количественными ЭКГ признаками гипертрофии ЛЖ являются:
|
|
1. Индекс Соколова–Лайона: RV5,6 + SV1,2 ≥ 35 мм.
2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 20мм.
3. Высота зубца R в отведении aVL больше или равна 11 мм.
Рис.62. Гипертрофия ЛЖ. Угол альфа= - 15°. Высокий зубец R, косонисходящее смещение сегмента ST и (-) зубец Т в отведениях I,aVL,V5V6. RV5V6>RV4.
8.2.2. Синдром гипертрофии ПЖ (рис.63)
ЭКГ-признаки:
- отклонение ЭОС вправо (угол α > +100°)
- увеличение амплитуды зубца RIII,aVF,V1,V2 и амплитуды зубца SI,aVL,V5,V6
- нарушение проводимости по ПНПГ
- смещение переходной зоны влево в отведение V4-V5 и появление комплекса QRS типа RSV5,V6
- смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т III,aVF,V1,V2
- признаки гипертрофии ПП (P pulmonale) в отведениях II,III,aVF, V1-V2
Рис.63. Гипертрофия ПП и ПЖ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л. Гребенев. - М.: ШИХО, 2011. – 567 с.
2. Андрющенко Е.В. Дифференциально-диагностический справочник терапевта. / Е.В. Гребенев.- Киев: Здоровья, 1985. – 296 с.
3. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. / В.Г Богатырев. – М, 2008. – 208 с.
5. Киякбаев Г. К. Аритмии сердца / Г.К. Киякбаев, по ред. Акад. РАМН В. С. Моисеева.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013 – 238 стр.
|
|
6. Гришкин Ю. Н. Дифференциальная диагностика аритмий. / Ю.Н. Гришинин.- С.-Петербург. «Фолиант» . 2009 г.- 486 стр.
7. Маев И.В. Пропедевтика внутренних болезней в двух томах. / И.В. Маев, Шестакова В.А. М. - «Академия», 2012. 1-й том – 352 с., 2-й том – 384 с.
8. Меньшикова И.Г. ,Основные клинические синдромы в курсе пропедевтике внутренних болезней / И.Г.Меньшикова, Б.И. Гельцер, Н.В.Лоскутова, И.В. Скляр.- Благовещенск – Владивосток, 2010 – 56 с.
9. Бокерия Л., Желудочковые аритмии. Современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения. / Л.Бокерия, А.Ш. Ревишвили, А.Р. Ардашев, Д.З. Кочович.-М.: Медицина, 2014 г. – 290 с.
10.Мухин Н.А., Пропедевтика внутренних болезней. / В.С.Моисеев, Н.А. Мухин. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 848 с.: ил.
Список сокращений:
АВ – атриовентрикулярный / атриовентрикулярная
АГ – артериальная гипертензия.
АГП - антигипертензивные препараты.
АД – артериальное давление.
БКК - большой круг кровообращения.
ВПБ – внутрипредсердная блокада.
ВЖБ – внутрижелудочковая блокада.
ВЭМ – велоэргометрия.
ГБ - гипертоническая болезнь.
ДАД – диастолическое артериальное давление.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
|
|
ИМ - инфаркт миокарда.
КАГ – коронароангиография.
КДД - конечное диастолическое давление.
КДО - конечный диастолический объем.
КСД - конечное систолическое давление.
КФК – креатининфосфокиназа.
ЛА - легочная артерия.
ЛДГ – лактатдегидрогиназа.
ЛЖ - левый желудочек.
ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса.
ЛП - левое предсердие.
МА – мерцательная аритмия.
МКК - малый круг кровообращения.
ОГК – органы грудной клетки.
ОКС - острый коронарный синдром.
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление.
ОРЛ - острая ревматическая лихорадка.
ОСН - острая сердечная недостаточность.
ПЖ - правой желудочек.
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз.
ПНПГ – правая ножка пучка Гиса.
ПП - правое предсердие.
ПС - порок сердца.
РААС - ренин–ангиотензин-альдостероновая система.
РРЖ – ранняя реполяризация желудочков.
СА – синоатриальный/синоатриальная.
САД – систолическое артериальное давление.
СВ - сердечный выброс.
СД – сахарный диабет.
СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ.
СМАД - метод суточного мониторирования АД.
СН - сердечная недостаточность.
СНС – симпатическая нервная система.
СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
ТГ - триглицериды.
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
ФВ - фракция выброса.
ФК - функциональный класс.
ФКГ – фонокардиография.
ХЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности.
ХЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности.
ХПН - хроническая почечная недостаточность.
ХСН - хроническая сердечная недостаточность.
ЧСС – частота сердечных сокращений.
ЦНС – центральная нервная система.
ЭКГ – электрокардиограмма.
ЭКС – электрокардиостимулятор.
ЭОС – электрическая ось сердца.
ЭС – экстрасистола.
ЭхоКГ – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).
NYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердца.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 527; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!