ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
7.6.1. Фибрилляция (мерцание) предсердий (рис.35)
Представляет собой хаотический некоординированный предсердный ритм, обусловленный предсердными импульсами с частотой, превышающей 350 имп/мин (чаще 360-500).
ЭКГ-признаки:
- отсутствуют синусовые зубцы Р, вместо которых регистрируются неодинаковые по форме, продолжительности и полярности волны фибрилляции предсердий (ff). Эти волны, как правило, лучше видны в отведениях II, III, aVF, V1. В зависимости от их амплитуды различают крупноволновую (ff>0,5мм) и мелковолновую (ff<0,5мм) ФП.
- неправильный ритм желудочков (больше 100 в 1 мин – тахисистолическая форма, от 60 до 100 в 1 мин – нормосистолическая, ниже 60 в 1 мин – брадисистолическая). Если интервалы RR одинаковы и по продолжительности не менее 1200-1300 мсек, можно думать о ФП с полной АВ блокадой, т. н. феномен Фредерика.
- как правило, комплекс QRS не уширен
Рис 35. Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 150-83 имп/мин. Частота фибрилляции предсердий 360-400 имп/мин.
7.6.2. Трепетание предсердий (рис.36-37)
ЭКГ – признаки:
- правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (FF), наиболее отчетливыми в отведениях II, III, aVF или V1
- ритм часто правильный с АВ-проведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВ-проведение меняется
- частота предсердных волн 200-350 в мин
- как правило, комплекс QRS не уширен.
Причины: см. фибрилляция предсердий.
|
|
|
Рис.36. Трепетание предсердий с частотой волн FF 300 в 1 мин. Синдром Фредерика: полная АВ блокада с замещающим ритмом из АВ соединения с частотой 33 в 1 мин.
Рис.37. Трепетание предсердий с частотой волн FF 250 в 1 мин. Неполная антероградная АВ блокада II степени с АВ проведением 2:1 и частотой желудочковых ответов 125 в 1 мин.
НАРУШЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ИМПУЛЬСА
Нарушения проведения электрического импульса по проводящей системе сердца могут проявляться замедлением или полным прекращением его проведения.
В зависимости от характера патологических изменений в проводящей системе сердца блокады проведения могут быть функциональными и органическими.
Функциональные блокады возникают при нарушении нейровегетативной регуляции проводящей системы сердца (ваготонические), нарушениях сердечного ритма (тахизависимые и брадизависимые блокады), электролитных нарушениях.
Органические – при вовлечении проводящих миоцитов в патологический процесс (очаговые и диффузные изменения в миокарде предсердий и желудочков), а также при врожденной патологии проводящей системы сердца.
Наиболее частой причиной органических блокад является ИБС, особенно острый ИМ, очаговые и диффузные миокардиты, первичная и вторичная дилатационная кардиомиопатия.
|
|
|
В зависимости от степени нарушения проведения импульса возбуждения блокады могут быть полными и неполными (частичными). При полных блокадах проведение импульса возбуждения на том или ином уровне проводящей системы сердца полностью прекращается, при неполных – возможны два варианта: при первом имеет место только замедление проведения импульса возбуждения, при втором – замедление проведения с периодическим прекращением проведения одного, двух или более импульсов.
Блокирование проведения импульса может происходить на различных уровнях проводящей системы сердца. В зависимости от уровня блокады разделяют на:
- СА блокады
- ВПБ
- АВ блокады
- ВЖБ
Синдром СА блокады
Импульс из синусового узла полностью или частично не проводится на внутрипредердную проводящую систему. На ЭКГ может регистрироваться только
СА блокада II степени (рис.38):
а) I типа (периодика Венкебаха)
- частота синусовых импульсов обычная
- интервалы Р-Р и R-R прогрессивно укорачиваются
- после самого короткого интервала R-R регистрируется пауза, по продолжительности короче удвоенного интервала R-R, предшествующего этой паузе (обусловленная блокированием одиночного синусового импульса).
|
|
|
б) II типа
- внезапно, без предшествующей динамики в продолжительности интервалов Р-Р и R-R, регистрируется выпадение одиночного комплекса P-QRST
- пауза кратна интервалам Р-Р основного ритма.
Рис.38. СА блокада II степени II типа: на фоне синусового ритма с частотой 65 в 1 мин. – пауза, по продолжительности равная двум предшествующим интервалам РР (1900 мсек – 32 имп/мин).
Причины: органическая патология миокарда, некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, хинидин), гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, повышение парасимпатического тонуса.
Синдром ВПБ.
Является следствием замедления или прекращения проведения импульса по пучку Бахмана.
ЭКГ-признаки:
а) I степени (рис.39)
- уширение зубца Р > 120 мсек без амплитудных изменений.
Рис.39. ВПБ I–II степени.
б) II степени
- I типа (периодика Венкебаха) – продолжительность зубца Р прогрессивно нарастает, заканчиваясь выпадением левопредсердной фазы зубца Р;
- II типа – одиночные зубцы Р без левопредсердной фазы появляются внезапно.
в) III степени (полная) или предсердная диссоциация (рис.40).
|
|
|
На ЭКГ регистрируются два (иногда больше) предсердных ритма: основной (чаще синусовый) и добавочный (предсердный, фибрилляция или трепетание предсердий).
Рис.40. Полная ВПБ (предсердная диссоциация). Частота синусового ритма 51 в 1 мин, частота предсердного ритма 85-75 в 1 мин.
7.7.3. Синдром АВ блокады:
7.7.3.1. Неполная АВ блокада I степени (рис.41)
ЭКГ-признаки:
- интервал PR (PQ) > 200 мсек
- каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.
Рис. 41. Неполная АВ блокада I степени с удлинением интервала PR до 420 мсек.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!