Острые травматические внутричерепные гематомы, топография, клиника, инструм-я д-ка, леч-я тактика.
Различают: 1 Эпидуральная гематома возник-т в результате перелома костей черепа с вдавлением отломков в его полость. Растол-ся между тв. мозг оболочкой и костью. Источник является ветви оболочечных артерий, вен наруж-й поверх-ти твердой мозговой оболочки. Клиника: 1общемозг-е с-мы (вялость, сонливость) 2 очаговые с-мы (моно или гемипарез, растр-ва речи) 3 дислокационного сдавления мозгового ствола (мидриаз на стороне сдавления, птоз, расход-ся косоглазие, ↓ или отсут-е фотореакции). Нарост-е гематомы сопровож-ся углублением расстройств сознания, появ-ем очаговой невролог-й симптоматики в виде двигат-ных и чувствит-х нарушений на противоп-ной очагу стороне или эпипрепадков.
2 Субдуральная гематома выделяют: острые (возникают в первые 3 суток), подострые (через 4-14 сут.), хронические (через несколько недель месяцев). Развив-ся при повреж-нии сосудов тв мозг оболочки или внутримозговых сосудов в очаге ушиба мозга. Клиника: гол боль давящая, распирающая с тошнотой и рвотой, спутанное сознание, сонливость, менинг-ные с-мы, эпилептические препадки, очаговые с-мы (парезы, растр-во речи, атаксия, нарушение чувс-ти). На стороне гематомы расширен зрачок, застой диска зрительного нерва.
3 субарахноидальные кровоизлияния в результате разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки реже разрыв сосудов тв мозг-й оболочки. Прояв-ся остро- резкая гол боль, рано появ-ся менинг-е с-мы, психомот-е возбуж-е, бред, дезориентация. Возбуждение сменяется оглушонностью в плодь до комы. При массивных кровоизлияниях менинг-х с-мов может не быть.
|
|
|
4 внутримозговые гематомы. Разрыв внутримозговых сосудов и острого нарушения мозг-го кровооб-я по типу диапедеза. Острое развитие коматозного состояния и выраженными стволовыми нарушениями.
Диагностика: данные анамнеза, невролог-го осмотра, пальпация места поражения травмы. Рентген, ЭЭГ, электроэнцефалография, исслед-е спинномозг-й жидкости, КТ, окулист. Лечение: ср-ва ↑ свертыв-ть крова ( глюконат кальция, викасол). Ср-ва угнетающие фибринолитическую активность крови (аминокапроновая к-та). При возбуждении диазепам, аминозин. Наложение фрезевое отверстие, при выявлении гематомы костную рану расширяют и удаляют гематому.
Опухоли (оп) Опухоли гм
1. нейроэктодермальные
*глиомы – инфильтрирщй рост
-астроцитомы – кистозные полости, 6л
-глиобластомы – некроз в центре, на перефи кровоизля, 12мес
-медуллобластомы – у детей в мозжечке, 6мес
-олигодендроглиома – слизе перерождение и обызвествление
-эпиндеома – узел в полости IV желка, бокго
*невринома – добр инкапс корешков нн (VII, II, V)
2. оболочечно- сосудистые
|
|
|
*менингиома – из клк паутинной обки, добр отгранич от мозгй ткни, вдоль вв сосудов
-парасагиттальные
-базальные
*ангиоретикулома – добр отгранич от мозгй ткни, кистозная полость, мозжечок
3. гипофизарные
*краниофарингиома – врожденная, в облти турецго седла, с кистоз полостями
*аденома гипофиза – передй железистой доли
4. mtsческие – рак легкого, молоч жзы, жка, почек, щит жзы, меланома
КК: общемозге: гб, застойнее диски зритх нн, рвота, а тже эпиприпадки, расстройства психики, головокруже, бк; очаговые; симптомы на расстоянии: пораже черепных нн, пирамидне и мозжечковые.
Опухоли см 1. первичные
интрамедуллярные (глиома), нет ст корешковых болей, сегментарное растрво чувчтвти, 2х стороне перефче парезы
экстрамедуллярные – из оболочек, корешков, сосудов (минингиома, невринома, гемангиома, липома), раннее выявление признаков блокады субарахноидго прострва и изменяя цереброспинй жидти
стадии: 1.корешковая 2.половинного поражя см – сдм Броун-Секара (на стороне опух – центр парез, на против – нарушя поверхй чувствити) 3.полного поперечго поражя см
*субдуральные – под тв мозг об, *эпидуральные –снаружи тв мозг об
2. вторичные mtsкие (рак легкого, молоч, щит, предстат жзы), прорастающие
|
|
|
спинного мозга.
Класс-я: 1ые (из тк спин мозга, его корешков и обол-к), 2ые (метастатич-е); интрамедуллярные - из вещ мозга распол-ся внутри спин мозга, и экстрамедуллярные - из обол-к, корешков, распол-ся вне спин мозга, в завис-ти от их отнош-я к твер мозг обол-е: субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные). хар-ся медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спин мозга, обуславлив. проводник-е и сегментар растр-ва ф-й. Т/о постепенно нарастают двиг-ые, чувств-ые растр-ва, наруш-ся мочеиспуск-е и дефекация. Сдавление спин мозга сопровож-ся сужением субарахноидального простр-ва до полного его закрытия. Различ 3 стадии: 1) корешковых симптомов – боли, парестезии, сначало односторонние, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные болевые точки. ↑ сухожил рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского; 2) симптомокомплекс Броун-Секаровского – паретич растр-ва на одной стороне и гипестезия на противополож. 3) ниж параплегия, сопровож-ся тазовыми растр-ми. Диаг-ка: СМ пункция с ликвородинамич-ми пробами: в СМЖ – кол-во белка ↑ по мере разв-я блокады субарохноид прастр-ва (300-500-800мг/л); пробы: 1) проба Квекенштедта во время пункции надавлив пальцами на яремные вены (в теч 10-15 с), → наруш-ся веноз отток от головы и давлния СМЖ ↑. 2)проба Стуккея – при надавливание на живот ↑ давление СМЖ. R-графия – изм-ны корни дуг позвонков: изм-ся их овальная форма и размеры, ↑ расстояние м/у ними. Миелография - при введ-и контраст вещ ниже или выше опухоли обнаруж-ся его задержка. Леч: хирургическое. Хорошие результаты при доброкач оп, при злокач-ых оп удаление + рентгенотерапия (задерж-ет рост оп). Консерват-е леч - стационар режим, общеукрепляющие и анальгезирующие ср-ва – иногда ↓ болев синдром и вызывает некот-е улучш-е ф-й, но такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.
|
|
|
82 ЭЭГ показ-я к ее применению в неврол-и и нейрохир-и.
Это способность ультразвуковых колеб-й проникать через ткани головы, включая голов-й мозг.
Примен-ся для выяв-я внутричер-ой структурно-дислокационной патологии. Можно опред-ть и сравнить расстояние от симметрич-х точек поверхности головы слева и справа до 3 желудочка, прозрачной перегородки и эпифиза. Также можно получить эхо-сигналы непосредственно от гематомы, кист и других отлич-ся от мозговой ткани субстанций. Смещ-е м-эхо как правило бывает в сторону здорового полуш-я. Величина опухоли, абсцесса или гематомы прямо пропорциональна смещению. Смещ-е м-эхо может быть небольшим или совсем отсутст-ть при лобной или затылочной локал-ции, субтенториальном и парасагитальном распол-ях объемного процесса. Кровоизл-я и большие размягчения мозга тоже вызывают смещение.
КТ гол и спин мозга. КТ была впервые использована в клинической практике в 1972 г. В современных компьютерных томографах рентгеновская трубка в режиме облучения перемещается вдоль осей головы (туловища) больного по дуге 180—360°, останавливаясь ч/з опр-ые интервалы. Рентгеновский луч, пройдя через тк пациента, поглощается ими, после чего, попадая на преобразователи ионизирующего излучения в световое, вызыв их свечение; детекторы и фотоумножители регистрируют это световое излучение. Далее электрич-е сигналы поступают на ЭВМ, где происходит математич-я обработка показателей поглощения с последующей реконструкцией срезов головы, тела, конечностей позвоночника, позвоночного канала на многокл-ой матрице. Можно варьировать толщину срезов. Для получения более качественного изображения необходимо предварительное в/в введение рентгеноконтрастного вещества. На томограммах отчетливо видна Nя и пат-ая картина желудочковой сис-мы, боковые, III и IV желудочки, цистерны, средняя межполушарная, сильвиевая и менее крупные щели мозга. КТ позволяет диаг-ть гидроцефалию, очаг-е и диффузные атрофии мозга, разные виды внутричереп, внутримозговых опухолей и гематом (травматические, спонтанные, гипертонические), абсцессы мозга, метастазы злокач-ых опухолей.
МРТ позволяет получить изображение живых тк организма. При компьютерной реконструкции изображения регистрир-ся распред-е плот-ти и Е уровень ядер ряда хим-х элементов: водорода, фосфора и т. д. Наибольшее внимание привлекает визуализация распределения плотности ядер водорода и фосфора, что позволяет дифференцировать белое и серое вещество головного мозга. Благодаря быстрому развитию медицинской техники последние модели аппаратов МРТ позволяют досконально изучить и визуализировать основные структуры головного и спинного мозга, кости черепа и позвоночника, а также кровеносные сосуды шеи и головного мозга. Удается получить изображение сосудов в разных плоскостях, что заметно облегчает диагностику мешотчатых аневризм и артериовенозных мальформаций как головного, так и спинного мозга. Правда, бывают и ошибки, и нечеткая визуализация мальформаций, в связи с чем нельзя отказаться от таких исследований, как термография, миелография и ангиография. В отличие от КТ МРТ более информативна при заболеваниях позвоночника и спинного мозга, особенно при опухолевых процессах и болевых синдромах, обусловлен выпадением межпозвонковых дисков.
ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ(Эхо-ЭГ).
Метод ультразвуковой локации внутримозговых структур. Основной принцип - определение положения так называемого М-Эха - сигнала, отражённого от 111 желудочка и эпифиза. При наличии объёмного образования в одном из полушарий мозга выявляется и тщательно подсчитывается смещение срединных структур в сторону "непоражённого" полушария. Экономичная, быстроосуществимая, безболезненная Эхо-ЭГ высокоинформативна как в ургентной неврологии - диагностика инсульта, черепно-мозговой травмы, абцесса мозга, так и в плановой - опухоли, кисты. Изучение амплитуды пульсации желудочковой системы позволяет также судить о степени внутричерепной гипертензии и(или)гидроцефалии.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ (УЗДГ)
Неинвазивный, безболезненный, экономичный, доступный для использования в машине Скорой медицинской помощи, поликлинике и стационаре, метод исследования скорости и направления потока крови по артериям и венам. В основу положено использование эффекта Допплера - регистрация изменения частоты посланного и отражённого ультразвукового сигнала в зависимости от скорости движения кровяных телец.
Исследователь получает звуковую, графическую регистрацию спектральных частот допплерограммы. Это позволяет диагностировать стенозы, закупорки магистральных артерий и вен головы и конечностей, состояние коллатеральной компенсации: уровень и выраженность поражения клапанного аппарата вен.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!