Втор-й гн менингит (М), Э, Кл-ка, Леч-е.
Хар-ся гн восп-ем мозг обол Э: пневмо-, стафило-,стрепто- кокки, инфлюэнция из очагов инф-и. Кл-ка: Ранние: недомогание, общ слаб, озноб, t 40С, гол боль постоянная, может усиливаться +тошнота,рвота. Ч/з сутки:Кернинг, Брудзинский, ригидность, фотофобия, общ гиперестезия. М б птоз, неравномерность зрачков, измен психики вплоть до глюков, тремор, бессонница. Сопор, кома. Осл от септицимии. Пораж-е ЧМНервов, гидроцефалия. М б субдурал-е кровоизлияния: фокальные проявл: моно- гемиплегия, афазия, корковая слепота, параплегии. Судороги Леч-е: Изоляция, антибакт (а/б 300 млгр ампицилин/сут), СА: сульфадиметоксин, сульфапиридазин 2гр1р/д, противовосп, симптоматич терапия. При тяж форме ГК. При ↑ ВЧ давл-я: гиперт р-ры (манитол,ГК, дексаметазрн) Трахеостомия При гиповолемии: NаCI, Рингер. Корекц КОС:бикарблнат Na. Дезинтокс. При судорогах: Седуксен. Общеукрепл: глут к-та, вит, аминалон, пирацетам, пантогам. Лидаза. Симпт:анальгетики, седатики,снотворные
56 Ликворологическая ds-ка менингитов (М).-воспал-е обол-к гол и спин мозга. Класс-я: по хар-ру воспал-го проц-а и изм-й в СМЖ- сероз и гной М; 1ые и 2ые; по локал-и генерализ-ые и огранич-е; по хар-ру теч-я молниеносные, острые, подострые и хр, а по ст выраж-ти клин - легкую, ср тяж-ти и тяж формы. По этиол: бакт-ые (менингокок, пневмокок, стафилокок, туберкулез и др.); вирусные (острый лимфоцитарный хориоменнигит, вызванный энтеровирусами ECHO и Коксаки, эпидемического паротита и др.); грибковые (кандидозный и др.). Диф диаг-ка гной от сероз менингита: основано на исслед-и СМЖ: при сероз – бесцвет, прозрач, цитоз до 0,01 х 109нейтрофилов 0-20, лимфоциты 80-100, белок 0,06-1,0, осадочные р-и Панди, Ноне-Апельта слабоположительные, Гл N. При гнойном – цвет – мутный, цитоз 1,0-5,0, нейтрофилов 40-100, лимфоциты0,6, белок 0,66-16,Осадоч р-и +, Гл ↓. В N цвет – прозрач, цитоз до 0,01, нейтрофилы 3-5 лимфоциты 80-85, белок 0,25-0,33, осадоч р-и -, Гл – как в кр.
|
|
|
57 Люмбальная пункция. Показ-я и противоказ-я, техника, ликвородин-е пробы, состояние ликвора. Произв-ся в диагност-х и лечеб-х целях. Техника: больной лежит на правом боку, гол. приведена к груди, ноги к животу. Иглу вводят в субарохнаид-е пространство. Прокол делают между остистыми отростками 4-5 или 3-4 пояс-х позвонков что исключает повреж-я спинного мозга ( он закан-ся на уровне 2 пояс-го позвонка). Кожу обраб-ют спиртом, место прокола обезбол-ют 2-3 % новокаином вводят в/к затем под/к и в глубже леж-щии ткани. Левой рукой прощуп-ют остистые отростки 3-4 пояс-х поз-в и правой рукой вводят иглу под остистым отростком, перпендик-но и несколько кпереди. Иглу продвигают, обращ-я внимание на ощущения возник-щии при проколе связочного аппарата и твердой моз-й обол. После прохож-и иглы через твердую моз-ю обол-ку в канал мандрен извлекают. Если ликвор не вытекает иглу проворачивают вокруг оси или после вставления мандрены иглу проталкивают вглубь или наружу. Если из иглы вытекает кровь без ликвора, следует делать пункцию в другом промежутке, сменив иглу.
|
|
|
При подозрении на опухоль спинного мозга для исслед-я проход-ти субарохнаид-го пространства провадятся ликваро динамические пробы: 1 Квекенштедта- сдавление яремных вен выз-ет ↑ давление ликвора. 2 Стуккея- ↓ ликвар-го давления при надавливание на живот.
Для лабор-го исслед-я берут в 2-ве пробирки по 3-4 мл ликвора, извлекают иглу место прокола заклеивают. Больного кладут на живот без подушки на 2 часа, 2-е суток постельный режим.
Состав: PH 7,4-7,6; сахар 42-60 мг/%; хлоридов 730; К-14
Na 250-320; белка 0,2-0,3%;
соотношение альбумина к глобулинам 1: 1; в 1- кб мм жидкости 3-5 к-к: давление измеряется манометром. Лежа 150 мл вод столба, сидя 250.
Синдром внутричерепной гипертензии, дегидр терапия.
Гипертензионный синдром возник чаще всего ↑ массы внутричерепного сод-го (опухоли, гематома), затруднение оттока из черепа (тромбоз кавернозного синуса, тромбоз вен лица), ↑ секреции ликвора, отёк и набухание мозга,блокада ликворопроводящих путей. Симптомы: головные боли (за счёт давления на оболочки, на высоте их может возник-ть рвота), рвота (чаще по утрам), застойные диски зрит нервов (↑ по площади и по в V, арт соска сужены, вены резко расширены и извиты). Хаар-но: длит-е теч-е, наростание , голов боли распир-го хар-ра, дифф-ое чувство тяжести в голове, имеет суточный хар-р (> болит при пробуждении, т. к. лучше оттекает ликвор в вертик-ом полож-и→ боль ↓ к обеду и к вечеру). Иногда появл-ся пелена перед глазами (не коррегир-ся линзами). При выраж-ом синдроме: генерализ-ые судорож-е припадки, оглушение, сопор, кома. Леч: фуросемид, диакарб, низкокал диета с ↓ соли. Анальгетики (цитрамон). Дегидр пр-ты (салуретики, кортикостероиды), диакарб ↓ секрецию СМЖ. Люмбальные пункций с извлечением 10-30 мл ликвора. При осл со стороны орг зрения- нейрохирургическое вмеш-во.
|
|
|
59Миелиты, Э, Кл-ка, Леч-е.
-восп-е СМ, при кот поражается как белое, так и серое в-во. Э: Инфекц-е (1-е: вызваны нейровирусами: герпес, полимиелит. 2-е: как осл общ инф-х заб-й:корь, тиф, грипп), интокс-е, травм-е. Кл-ка: общ: t 38-39, озноб. Невролог-е проявл: умер боли, парастезии в ниж кон-х, спине, груди→ наростают двиг, чувст, тазовые расстройства. При пораж поясн отд: переф парапарез ниж кон-ей с атрофиями, отс сухож рефлексов, недержание мочи и кала. При пораж гр отд: спастич паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, пат реф-ми. При пораж шейн отд: верхняя вялая и ниж спаст-я параплегия, тетраплегия, растр-во дых-е. Восп-е на 1-ой половине СМ – синдрома Броун-Секара. В ликворе: ↑ белка, плейоцитоз (лимфоциты, полинуклеары). Леч-е: а/б шсд или СА в мах выс дозах. Антипиретики. ГК 50-100 мг/сут. Пролежни: УФО. Массаж, прозерин,вит, дибазол, галантамин, биостимуляторы. Спастичность: седуксен, элениум.
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!