IX пара - языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus)
Нерв смешанный. В его состав входят дв-е и чувств-ые вол-на для глотки и ср-го уха, а также вол-на вкусовой чувств-ти и вегетат-е парасимп-е вол-на. Дв-ый путь IX пары двухнейронный. Центр-е нейроны расположены в ниж отделах перед центр-й извилины, их аксоны в составе кортико-нуклеарного пути подходят к двойному ядру (n. ambiguus) своей и противоположной стороны, общему с Х парой, где находится периф-й нейрон. Его аксоны в составе языкоглот-го нерва инн-ют шилоглоточную мышцу, подним-ю верх часть глотки при глотании. Чувств-я часть нерва раздел-ся на общую и вкусовую. Чувств-е пути состоят из 3х нейронов. 1е нейроны находятся в кл верх узла, находящегося в области яремного отверстия. Дендриты этих кл направл-ся на периф-ю, где инн-ют зад/3 языка, мягкое небо, зев, глотку, перед поверх-ть надгортанника, слух трубы и бараб-й пол-ти. Аксоны 1го нейрона заканчив-ся в ядре серого крыла (n. alae cinereae), где расположен второй нейрон. Ядро общее с Х парой. 3и нейроны для всех видов чувств-ти находятся в ядрах таламуса, аксоны кот, проходя через внут-ю капсулу, идут к ниж отделу зад центр-й извилины. Вкус-я чувств-ть трехнейронная. 1ые нейроны находятся в кл ниж узла, дендриты кот-о обеспеч-т вкус зад/3 языка. 2й нейрон расположен в ядре одиночного пути в продолг-м мозге, общем с лицевым нервом, как своей, так и противоположной стороны. 3и нейроны находятся в вентрал-х и мед-х ядрах таламуса. Аксоны 3х нейронов заканчив-ся в корк-х отделах вкус-о анализатора: медиобазальных отделах височ доли (островок, гиппокампова извилина). Парасимп-е вегетат-е вол-на начин-ся в ниж слюноотделит-х ядрах (n. salivatorius inferior), располож-х в продолг-ом мозге и получающих центр-ю инн-ю от перед отделов гипоталамуса. Преганглионарные вол-на следуют вначале в составе языкоглоточного нерва, проходят через яремное отверстие и далее входят в состав барабанного нерва, обр-я в барабанной пол-ти барабанное сплетение, выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) вступ в ушной узел, где и заканчив-ся. Постганглионар-е слюноотделит-е вол-на кл ушного узла присоед-ся к ушно-височному нерву и инн-т околоушную слюнную железу. Иссл-я IX - Х пары исслед-ся одновременно. Иссл-т голос больного, чистоту произношения звуков, сост-е мягкого неба, глотание, глоточ рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее ↓ глот-о рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. ↓ или отсут-е их с одной стороны явл-ся показателем поражения IX - Х черепных нервов. Ф-я глотания проверяется при глотании воды, исследуют вкус на зад/3 языка на горькое и соленое (функция IX пары). Для исслед-я ф-и голос-х связок производится ларингоскопия. Провер-ся пульс, дых-е, деят-ть ЖКТ. Симптомы пораж-я: расстройство вкуса на зад/3 языка (гипогевзия или агевзия), ↓ чувств-ти в верх половине глотки, ↓ глот-го и небного рефлексов на стороне поражения. Раздраж-е языкоглот-го нерва проявл-ся болями в корне языка, миндалине, иррад-ми в горло, небную занавеску, мягкое небо, ухо (встреч-ся при невралгиях языкоглот-го нерва).
|
|
|
|
|
|
Х пара – блужд-й нерв (n. vagus)
Смешанный:1) Дв-я часть сос-ит из 2х нейронов. Центр-е нейроны находятся в ниж отделах перед центр извилины, аксоны кот-х идут к двойному ядру обеих сторон, общему с языкоглоточным нервом. Периф-е дв-е вол-на выходят ч/з яремное отверстие, и направл-ся к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верх части пищевода. 2) Чувств-я часть сос-ит из 3х нейронов. 1е нейроны общей чувств-ти находятся в двух узлах: в верх узле, расположенном в яремном отверстии и ниж узле, располож-ом после выхода нерва из яремного отверстия. Дендриты этих кл обр-ют периф-е чувств-е вол-на блужд-го нерва. Вол-на от верх узла инн-ют кожу зад стенки наруж-о слух-о прохода, а также анастомозируют с зад ушным нервом (ветвью лицевого нерва). Дендриты кл ниж узла, соединяясь с ветвями языкоглот-го нерва, обр-т глот-е сплетение, от кот-о отходят ветви к слиз-й обол-е глотки. Волна от ниж узла обр-ют также верх гортан и возврат гортан нервы, инн-ие гортань, надгортанник и частично корень языка. Аксоны кл-к верх-о и ниж-о узлов входят в пол-ть черепа ч/з яремное отверстие, проник в продолг-ый мозг в ядро общей чувств-ти (ядро серого крыла), общего с IX парой (2й нейрон). Аксоны 2о нейрона направл-ся в таламус (3й нейрон), аксоны 3го нейрона заканчив-ся в корк чувствит-ой области - ниж отделах постцентр-й извилины. Вегетат-е парасимп-е вол-на начин-ся от зад ядра блуж-го нерва (nucl. dorsalis n. vagi) и инн-ют м-у сердца, гладкую мускулатуру внут-х органов, прерываясь в интрамуральных ганглиях. Ф-я парасимп-х вол-н блуж-го нерва проявл-ся в замедлении сердеч деят-ти, сужении бронхов, усилении деят-ти органов ЖКТ. Иссл-я: IX - Х пары иссл-ся одновременно. Иссл-т голос больного, чистоту произношения звуков, состояние мягкого неба, глотание, глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее ↓ глот рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. ↓ или отсут-е их с одной стороны явл-ся показателем пораж-я IX - Х череп нервов. Провер-ся пульс, дых-е, деят-ть ЖКТ.
|
|
|
С-мы пораж-я: При пораж-и блуж-о н. из-за паралича м-ц глотки и пищевода наруш-ся глот-е (дисфагия), что проявл-ся поперхиванием во время еды и попаданием жидкой пищи в нос ч/з носовую часть глотки из-за паралича небных мышц. При иссл-и выявл-ся свисание мягкого неба на пораж-ой стороне. Глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба ↓, язычок отклон-ся в Здор-ю сторону. Из-за паралича голос-х связок наруш-ся фонация, голос становится хриплым (дисфония), появл-ся носовой (гнусавый) оттенок. При двустороннем поражении может наступить полная афония. При одностор пораж-и продол м. в обл ядер IХ и Х ч/н м. развиться альтернирующие синдр-мы: 1) Валленберга-Захарченко - на стороне пораж-я отмеч-ся паралич (парез) мягкого неба и голосовой связки, растр-во чувств-ти в области зева, гортани, нистагм, атаксия, на противоположной стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окруж-х череп нервов ретик-ой формации, наряду с этим наблюд-ся растр-ва дых-я и сердечно-сос-ой деят-ти; 2) Авеллиса- на стороне пораж-я – периф-й паралич IX и Х нервов, на противопол-й - гемиплегия или гемипарез. К симптомам пораж-я блуж-го нерва относятся растр-во дых-я, ЖКТ и чаще сердеч деят-ти: выявл-ся тахикардия при выпад-и его ф-ий и, наоборот, брадикардия при его раздраж-и. При односторонних пораж-ях описанные симптомы могут быть выражены слабо. Двустороннее пораж-е приводит к выраж-ым наруш-ям дых-я, сердеч деят-ти, глот-я, фонации.
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!