Поведенческие реакции и секреция АКТГ 12 страница
Нельзя не учитывать также, что интенсивные сдвиги в вегетативной системе приводят обычно не только к изменениям настроения, но и к установлению нового уровня вегетативного равновесия. Если перед возникновением этих резких колебаний уровень равновесия был нормальным, то после их затухания он может стать патологическим, с значительным преобладанием симпатического или парасимпатического отделов. Или если до возникновения резких колебаний уровень равновесия был патологическим, то после затухания колебаний он может нормализоваться; короче говоря, есть основания
ВЕГЕТАТИВНО-АФФЕКТИВНЫЙ СИНДРОМ
439
ожидать, что уровень динамического равновесия симпат тической и парасимпатической активности может претерпевать длительные изменения в результате сильной активации любого отдела гипоталамуса и последующих колебаний в состоянии этой системы.
Эфиром легче спровоцировать катарсис, чем барбитуратами; возможно, это связано со скоростью и степенью высвобождения гипоталамуса. Однако возможно, что речь идет о "различных механизмах высвобождения гипоталамуса. Эксперименты показывают, что амиталг-натрий подавляет в первую очередь активность мелких нейронов, тогда как к действию эфира более чувствительны крупные элементы [880].
Эффект подобного лечения зависит от того, достигнут ли максимальный уровень возбуждения, за которым следует «истощение». Случаи отсутствия возбуждения даже под влиянием эфира свидетельствуют о необычайной устойчивости гитопаламической системы. Больные, страдающие меланхолией, не излечиваются этим методом. По свидетельству Сарджента [788], они находятся «в состоянии слишком глубокой депрессии, чтобы обнаружить свои подавленные эмоции при действии медикаментов». Говоря физиологическим языком, реактивность симпатического отдела слишком низка и потому вызвать катарсис не удается.
|
|
|
л XX
СОДЕРЖАНИЕ САХАРА В КРОВИ
И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ ПРИ НЕВРОЗАХ И ПСИХОЗАХ
Экспериментальные исследования на животных (гл. IV) показали, что нервная регуляция содержания сахара в крови осуществляется не только через симпа-то-адреналовую систему, что было давно известно, но также и через ваго-инсулиновую. Возбуждение правого блуждающего нерва, иннервирующего островки Лапгер-ганса, физиологическими методами или медикаментами ведет к снижению содержания сахара в крови. При разных стресс-состояниях, включающих эмоциональное возбуждение, активируются обе эти системы. Если при этих условиях влияние симпато-адреналовой системы, повышающей содержание сахара в крови, превалирует над влиянием ваго-инсулиновой системы, действующей в противоположном направлении, то при таком эмоциональном возбуждении возникает гипергликемия. Однако скрытое участие в этом ваго-инсулиновой системы доказывается тем, что субдиафрагмальная ваготомия усиливает гипергликемию, наступающую при стрессе. Более того, если устранить действие симпато-адреналовой системы путем удаления мозгового вещества надпочечников, то под влиянием сходного стресса возникает гипогликемия. Отсюда ясно, что эффект влияния эмоционального напряжения на сахар крови определяется центральным взаимодействием указанных систем.
|
|
|
Если перенести эти физиологические данные в клинику и применить их, в частности при изучении неврозов и психозов, то, исследуя содержание сахара в крови, можно судить о состоянии равновесия между двумя отделами вегетативной системы и об их отношении к эмоциональному состоянию больного.
СОДЕРЖАНИЕ САХАРА В КРОВИ ПРИ НЕВРОЗАХ И ПСИХОЗАХ 441
АКТИВНОСТЬ ВАГО-ИНСУЛИНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕВРОЗАХ
Некоторые авторы отмечают, что состояние напряженности и утомление могут быть связаны с определенной степенью гипогликемии. У больных с нарушениями личности при состоянии напряженноеш и депрессии выявляются два симптома, свидетельствующие о повышенной реактивности ваго-инсулиновой системы: уплощение сахарной кривой и гипогликемия после еды [748]. Повышение содержания сахара в крови после внутривенного введения глюкозы или плотной еды стимулирует секрецию инсулина. Как показали эксперименты Цунца и Ла-Барра [971] с перекрестным кровообращением, повышение содержания глюкозы в крови воздействует на центр ваго-инсулиновой системы па уровне промежуточного мозга. Если вследствие сдвига вегетативного равновесия в сторону преобладания парасимпатической системы этот центр находится в состоянии повышенной реактивности, сахарная кривая уплощается и гипергликемия сменяется гипогликемией.
|
|
|
Портис и Александер обнаружили аналогичное изменение сахарной кривой у большой группы больных-психоневротиков [12, 722а]. При этом у них наблюдалась утомляемость (как хроническая, так и в виде острых приступов), понижение работоспособности, апатия, общая подавленность и различного рода фобии.
Теоретически можно предположить, что такая повышенная реактивность ваго-инсулиновой системы устранима двумя путями: блокадой передачи разрядов "блуждающего нерва к островкам Лангерганса или восстановлением центрального равновесия в вегетативной системе. И действительно атропинизация и ваготомия (блокирующие импульсы блуждающего нерва) меняют характер сахарной кривой. Более того, аналогичный эффект наблюдается при психологических воздействиях, приводящих к улучшению эмоционального состояния. Предполагается, что благодаря таким воздействиям восстанавливается равновесие вегетативных систем гипоталамуса. (•■Индром утомления и отсутствия интереса к окружающему у таких больных получил название «вегетативного
|
|
|
442 г л а в л хх
отступления». Опираясь на только что описанные .наблюдения, мы предложили бы назвать его синдромом гипо-таламической парасимпатотонии.
Исследование таких больных и сравнение их ее здоровыми позволило получить дополнительные данные о гипоталамической системе. Исследование производили: 1) во время- отдыха, 2) при демонстрации кинофильма и 3) во время игры в шахматы. Для определения содержания сахара в крови через короткие промежутки времени брались пробы крови. Оказалось, что при неврозах индивидуальные колебания уровня сахара крови значительно более выражены, чем в контрольной группе; при усилении напряжения эти колебания в обеих группах возрастают [614]. Поскольку сдвига в направлении колебаний не наблюдалось, можно предположить, что они вызваны разрядами ваго-инсулиновой и симпато-адрена-ловой систем, амплитуда которых растет с увеличением напряженности, причем у невротиков в большей степени, чем у здоровых людей. Сходные колебания уровня симпатических разрядов у «импульсивных» больных описал Лейси (см. гл. IV).
Мы уже упоминали, что у лиц с «вегетативным отступлением» во время парасимпатических разрядов, приводящих к гипогликемии, отмечается утомляемость, склонность к обморокам и т. д. Следует, однако, подчеркнуть, что в основе этого синдрома лежит не одна гипогликемия, так как после введения глюкозы, вызывающего гииергликемию, появление соответствующих симптомов при последующем падении уровня сахара крови предшествует достижению им критического уровня. Это свидетельствует о связи доминирующего парасимпатического разряда с восходящим разрядом гипоталамуса, ответственным за этот синдром. На этом основании можно полагать, что on сходен с синдромом, наблюдающимся при тошноте и кратковременных обмороках центрального происхождения (см. гл. XV и XVI), который, согласно нашему анализу, обусловлен восходящим и нисходящим парасимпатическими разрядами гипоталамуса.
Следует добавить, что эксперименты Маля [618] свидетельствуют о связи состояния хронического страха
I
СОДЕРЖАНИЕ САХАРА В КРОВИ ПРИ НЕВРОЗАХ И ПСИХОЗАХ 443
со сдвигом вегетативного равновесия в сторону преобладания ваго-инсулиновой системы.
РЕАКТИВНОСТЬ ВАГО-ИНСУЛИНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПСИХОЗАХ
Хорошо известно, что эмоциональное возбуждение вызывает значительное повышение уровня сахара крови у здоровых людей, но не приводит к подобным изменениям у больных шизофренией [82, 373, 946]. С целью получения дополнительных данных о состоянии равновесия ваго-инсулиновой и симпато-адреналовой систем было проведено специальное исследование: у здоровых людей и у больных шизофренией, находившихся в состоянии покоя, определяли уровень сахара крови и содержание в ней инсулина. Пробу на инсулин ставили на гипофизэктомированных и адреиалэктомированнЫх крысах, весьма чувствительных к инсулину [337]. Пробы показали, что уровень сахара крови и содержание в ней инсулина в контрольной и клинической группах не различаются. Если же животным вводили кровь психически больных, находившихся в состоянии возбуждения (в большинстве опытов кровь больных шизофренией, но иногда и больных с маниакально-депрессивным психозом или паранойей), то происходило резкое падение уровня сахара крови с потерей рефлексов поддержания позы, а часто с гипогликемическими судорогами [338]. Это свидетельствует о высоком содержании инсулина в крови психически больных, находящихся в состоянии возбуждения. У 21 больного возбуждение не привело к повышению уровня сахара крови, но, как показывают результаты проб на крысах, содержание инсулина в крови у этих больных было высоким (табл. 8). У 6 больных наблюдалась незначительная гипергликемия, свидетельствующая о повышении секреторной активности мозгового вещества надпочечников при возбужденном состоянии. Однако кровь 4 больных из этих 6 при введении экспериментальным животным вызывала значительное падение уровня сахара крови. Это означает, что у этих 4 больных концентрация инсулина в крови была повышена по сравнению с нормой, но эффект повышения был
Таблица 8
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ИНСУЛИНА В КРОВИ БОЛЬНЫХ ПСИХОЗАМИ ПРИ ВОЗБУЖДЕНИИ
| Больной | Содержание сахара и кропи больного, .иг/100 мл | Содержание сахара в крови экспериментального животного, ме/100 мл | Диагноз | ||
| до вводе-пия крови больного | после введения крови больного | ||||
| Не повышено | |||||
| ] | 79,5 | 56,9 | 36,5 | Маниакалыю-депрессив-яый психоз | |
| 2 | 81,1 | 59,1 | 33,3 | Психоз, связанный с нарушениями обмена | |
| 3 | 81,1 | 58,0 | 35,4 | То же | |
| 4 | 80,6 | 59,1 | 37,6 | Шизофрения | |
| 5 | 83,8 | 60,2 | 29,0 | >> | |
| 6 | 79,5 | 58,0 | 33,3 | Прогрессивный паралич | |
| 7 | 78,5 | 60,2 | 32,2 | Параноидный психоз | |
| 8 | 81,1 | 59,1 | 36,5 | Шизофрения | |
| 9 | 79,5 | 62,3 | 38,7 | Раннее слабоумие | |
| 10 | 73,1 | 61,2 | 35,4 | » » | |
| 11 | 84,9 | 59,1 | 34,4 | Прогрессивный паралич | |
| 12 | 69,8 | 56,9 | 32,2 | Шизофрения | |
| 13 | 74,1 | 56,9 | 32,2 | » | |
| 14 | 82,7 | 59,1 | 38,7 | Кататоничеекэя форма шизофрении | |
| 15 | 77,4 | 59,1 | 35,4 | Шизофрения | |
| 16 | 74,1 | 60,2 | 39,7 | » | |
| 17 | 84,9 | 69,2 | 34,4 | Острая шизофрения | |
| 18 | 75,2 | 58,0 | 39,7 | Шизофрения | |
| 19 | 77,4 | 60,2 | 36,5 | » | |
| 20 | 80,6 | 56,9 | 34,4 | » | |
| 21 | 82,7 Повышено | 60,2 | 34,4 | » | |
| 1 2 3 | 107,5 109,2 102,1 | 58,0 59,1 59,1 | 59,1 45,1 49,4 | Острая шизофрения Шизофрения | |
| 4 | 94,6 | 60,2 | 39,7 | Раннее слабоумие | |
| 5 | 132,5 | 61,2 | 56,9 | Маниакально-депрессивный психоз | |
| 6 | 109,2 | 60,2 | 50,5 | Шизофрения | |
СОДЕРЖАНИЕ САХАРА В КРОВИ ПРИ НЕВРОЗАХ И ПСИХОЗАХ 445
замаскирован противоположно направленным действием гормона мозгового вещества надпочечников. В отличие от группы больных, в которой появление инсулина в крови при эмоциональном возбуждении наблюдалось в 93% случаев, в контрольной группе, несмотря на значительное возрастание уровня сахара крови при возбуждении, обнаружить инсулина не удалось (табл. 9). При
Таблица 9
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ИНСУЛИНА В КРОВИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ ВОЗБУЖДЕНИИ
| Содержание сахара в кропи экспериментального жиг.отного, •кг/100 мл | |||
| Испытуемый | Содержание сахара в кропи испытуемого, я*/100 мл | до введения кропи испытуемого | после введения кропи Испытуемого |
| 1 | 96,8 | 60,2 | 64,5 |
| 2 | 94,6 | 58,0 | 58,0 |
| 3 | ' 92,5 | 59,1 | 59,1 |
| 4 | 98,5 | 56,9 | 64,5 |
| 5 | 99,9 | 58,0 | 61,2 |
| 6 | 102,1 | 58,0 | 59,1 |
объяснении полученных результатов следует иметь в виду, что у человека содержание сахара в крови зависит в основном от присутствия адреналина, так как реакции на незначительные количества инсулина, выделяющегося при возбуждении, не отмечается; экспериментальные животные, напротив, реагируют главным образом на инсулин. Две описанные пробы дают возможность понять сущность адренало-инсулинового равновесия. В норме возбуждение сопровождается усиленной секрецией адреналина; секреция инсулина при этом не меняется. При психозах, напротив, возбуждение почти во всех случаях сопровождается усиленной секрецией инсулина, а секреция адреналина не меняется [338].
446 Г Л А В Л XX
На основании этих экспериментов можно сделать вывод, что состояние эмоционального возбуждения в контрольной группе характеризуется преобладанием сим-пато-адреналовой системы над ваго-ипсулиновой. тогда как при психотическом возбуждении наблюдаются об- ] ратные соотношения. Эти данные свидетельствуют о том, что определенные невротические и психотические состояния обычно характеризуются относительным преобладанием ваго-инсулиповой системы. Отсутствие гипергликемии при сильном возбуждении свидетельствует, кроме того, о гипореактивности симпато-адреналовой системы при психозах. (Нам представляется сомнительным предположение о том, что пониженная чувствительность к инсулину у некоторых больных шизофренией имеет отношение к данной проблеме.)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При психоневрозах, и особенно при синдроме «вегетативного отступления», отмечается гипогликемия и уплощение сахарной кривой, что свидетельствует о повышении активности ваго-инсулиновой системы. Поскольку возникающие при этом симптомы сходны с теми, которые наблюдаются у людей с резко усиленной активностью парасимпатических центров, можно пола- I гать; что это повышение в свою очередь обусловлено доминированием парасимпатического отдела гипоталамуса.
Состояния острого эмоционального возбуждения приводят у здоровых людей к значительной активации симпато-адреналовой системы, проявляющейся в гипергликемии. При психозах, однако, подобная реакция не наблюдается, но отмечается повышение содержания инсулина в крови. Состояние вегетативных центров в этих условиях характеризуется повышением активности ваго-инсулиновой системы при понижении активности симпато-адреналовой.
ГЛАВА Л Л J
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПСИХОЗОВ
Поскольку в последнее время опубликовано несколько обзоров по этому вопросу [296, 306], мы ограничимся здесь кратким упоминанием о ранних работах Хоскинса и его сотрудников. Изучение терморегуляции при действии холода, сердечно-сосудистых реакций и изменения уровня сахара крови в условиях стресса показало, что при хронической шизофрении реактивность вегетативных центров понижена. Кроме того, отмечено снижение реактивности гипоталамо-гипофизарной системы, в особенности при психическом стрессе. Приводимые ниже результаты, проведенных недавно работ подтверждают эти наблюдения.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Из всех психически больных наименьшая кожная температура при действии холода отмечена у больных шизофренией [825]. Суточные колебания температуры у них менее выражены, чем у здоровых людей; у больных хронической шизофренией реакция на действие холода либо отсутствует, либо носит парадоксальный характер (повышение температуры вместо понижения [122]). Сопротивление кожи у этих хронических больных как в покое, так и при действии эмоциональных раздражителей выше, чем у здоровых людей и невротиков [235]. Повышение кровяного давления при холодовой пробе выражено слабее, чем в контрольной группе, а иногда даже отсутствует [211, 499]. Сахарная кривая лежит
448 глава xxi
выше, чем у здоровых людей [255]. Подобный эффект можно наблюдать и у здоровых людей при сильном эмоциональном напряжении, у больных же он имеет место даже при ослаблении эмоциональных нарушений [256]. Реакция гипоталамо-гипофизарной системы, приводящая в условиях обменного стресса [253] и при физической нагрузке (действие высоких температур [712]) к высвобождению АКТГ и уменьшению количества лимфоцитов, слабее выражена у психически больных, чем в контрольной группе. По-видимому, эти наблюдения подтверждают точку зрения Хоскинса [488], утверждавшего, что для шизофрении типичен «инертный характер симпатических реакций»; правда, это относится скорее к хро-< нической шизофрении.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!