Геморрагический васкулит (пурпура Шейнляйн-Геноха).
Классификационные критерии геморрагического васкулита J.Mills et al.,1990:
Критерий | Определение |
1. Пальпируемая пурпура | Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией |
2. Возраст < 20 лет | Возраст начала болезни < 20 лет |
3. Боли в животе | Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение) |
4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии | Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул |
Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить с чувствительностью 87,1% и специфичностью 87,7%.
Классификационные критерии геморрагического васкулита Н.П. Шилкина и соавт., 1994:
Критерий | Определение | Балл |
1. Возраст дебюта < 20 лет | Развитие симптомов болезни в возрасте < 20 лет | 2 |
2. Пальпируемая пурпура | Слегка возвышающаяся пальпируемая геморрагическая сыпь на коже, не связанная с тромбоцитопенией | 5 |
3. Гематурия | Обнаружение эритроцитов в моче (макро- и микро-гематурия, не связанная с урологическими причинами) | 3 |
4. Полиартралгии | Появление болей как минимум в двух периферических суставах без объективных признаков воспаления | 1 |
5. Кишечная ангина | Диффузная боль в животе, усиливающаяся после приема пищи, или кровавая диарея | 2 |
Достоверный геморрагический васкулит — 7 баллов и более; вероятный — 5 — 6 баллов при наличии пурпуры.
|
|
Гигантоклеточный Артериит.
ГКА должен исключаться у всех больных старше 50 лет с выраженными головными болями, нарушением зрения, симптомами РПМ, значительным увеличением СОЭ и анемией.
Классификационные критерии гигантоклеточного артериита G.Hunder et al.,1990:
Критерий | Определение |
1.Начало заболевания после 50 лет | Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет |
2.Появление «новых» головных болей | Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/ или локализации |
3. Изменения височной артерии | Болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом артерий шеи. |
4.Увеличение СОЭ | Увеличение СОЭ >50 мм/час |
5. Изменения при биопсии артерии | Васкулит с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками |
Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.
Артериит Такаясу.
Классификационные критерии артериита Такаясу W.Arend et al., 1990:
Критерий | Определение |
1. Возраст< 40 лет | Начало заболевания в возрасте < 40 лет |
2. Перемежающаяся хромота конечностей | Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении |
3. Ослабление пульса на плечевой артерии | Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях |
4. Разница АД > 10 мм рт.ст. | Разница систолического артериального давления > 10 мм рт.ст. при его измерении на плечевых артериях |
5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте | Наличие шума, выявляемого при аускультации, над обеими подключичными артериями или брюшной аортой |
6. Изменения при ангиографии | Сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромаскуляр-ной дисплазией и др. (фокальные, сегментарные) |
|
|
Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.
Классификационные критерии артериита Такаясу Н.П.Шилкина и соавт.,1994
Критерий | Определение | Балл |
1. Женский пол | — | 1 |
2. Возраст дебюта заболевания < 40 лет | Развитие симптомов болезни в возрасте < 40 лет | 2 |
3. Артериальная гипертензия с асимметрией АД | Разница артериального систолического давления на конечностях > 10 мм рт.ст. | 3 |
4. Снижение пульсации на плечевой артерии и сосудистые шумы | Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях или сосудистые шумы при аускультации на одной или обеих плечевых, сонных, подключичных артериях или на брюшной аорте | 4 |
5. Синдром абдоминальной ишемии | Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи и/или диарея | 2 |
б. Перемежающаяся хромота верхних конечностей | Боли, слабость или дискомфорт мышц одной или обеих верхних конечностей | 3 |
7. Ишемическая энцефалопатия | Постепенно прогрессирующие органические изменения в мозговой ткани, вследствие хронической сосудистой недостаточности, не связанные с атеросклерозом или эссенциальной гипертензией | 2 |
8. Артериографические или допплерографические изменения сосудов | Сужение или окклюзия всей аорты, ее крупных ветвей или проксимальных артерий конечностей | 5 |
|
|
«Достоверный» артериит Такаясу — 10 баллов и более при наличии данных артериографии или ультразвукового сканирования; «вероятный» — 7 — 9 баллов.
Болезнь Кавасаки.
Основные симптомы болезни Кавасаки
|
|
1. Резистентная к антибиотикам лихорадка в течение 5 дней и более.
2. Двусторонний конъюнктивит.
3. Типичные изменения губ и полости рта: гиперемия, отечность, сухость губ, малиновый язык, диффузное покраснение слизистой полости рта и глотки.
4. Острое негнойное увеличение лимфоузлов шеи.
5. Полиморфная сыпь, преимущественно на туловище.
6. Изменения кистей и стоп: эритема ладоней и подошв; в острой стадии отечность кистей и стоп; шелушение кожи пальцев кистей и стоп в период реконвалесценции.
Диагноз болезни Кавасаки может быть поставлен при наличии у больного 5 из 6 симптомов. В случае наличия у пациента 4 симптомов диагноз болезни правомочен при их сочетании с обнаружением (по данным двухмерной эхокардиографии или коронароангиографии) аневризм венечных артерий.
Болезнь Бехчета.
Критерии диагноза болезни Бехчета (International Study Group for Behcet's disease, 1990):
Рецидивирующее изъязвление полости рта | Мелкие афтозные, крупные афтозные или герпетиформные изъязвления, выявляемые врачом или достоверно наблюдаемые больным, рецидивирующие, по крайней мере, 3 раза в течение 12 месяцев |
плюс 2 из следующих: | |
Рецидивирующее изъязвление половых органов | Рецидивирующие генитальные изъязвления или рубцы, особенно у мужчин, выявляемые врачом или достоверно наблюдаемые больным |
Поражение глаз | Передний увеит Задний увеит Помутнение стекловидного тела при исследовании со щелевой лампой или васкулит сетчатки, выявляемый офтальмологом |
Поражение кожи | Поражение, напоминающее узловатую эритему, выявляемое врачом или достоверно наблюдаемое больным Псевдофолликулит Папулопустулезное поражение или угреподобные узелки, соответствующие болезни Бехчета, выявляемые врачом у больных в постподростковом 'возрасте, не получавших кортикостероиды |
Положительный тест латергии | Эритематозная папула > 2мм через 48 часов после укола стерильной иглой под кожу на глубину 5мм |
Данные критерии пригодны для постановки диагноза болезни Бехчета только при исключении других заболеваний.
Облитерирующий тромбангиит.
Классификационные критерии облитерирующего тромбангиита Н.П.Шилкина и соавт., 1994:
Критерий | Определение | Балл |
1. Мужской пол | — | 3 |
2. Возраст дебюта < 45 лет | Развитие симптомов болезни в возрасте < 45 лет | 2 |
3. Курение | Курение не менее 20 сигарет в день в течение 10 лет и более | 2 |
4. Снижение пульсации на тыльной артерии стопы | Снижение пульсации на одной или обеих тыльных артериях стоп | 3 |
5. Перемежающаяся хромота нижних конечностей | Боли, слабость или дискомфорт мышц одной или обеих нижних конечностей | 4 |
6. Трофические язвы | Вновь возникающие или рецидивирующие изъязвления кожи на нижних конечностях | 2 |
7. Тромбофлебиты | Мигрирующие, вновь возникшие или рецидивирующие тромбофлебиты на конечностях, преимущественно нижних | 2 |
8. Биопсия: деструктивно-продуктивный васкулит | Деструктивно-продуктивные или продуктивные тромбоваскулиты средних и мелких артерий и вен | 3 |
9. Допплерографические изменения | Сужение или окклюзия дистальных артерий конечностей при допплерографическом исследовании | 5 |
Достоверный ОТА — сумма баллов 10 и более при подтверждении биопсией или допплерографией; вероятный — сумма баллов не менее 8 —9.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!