Общие вопросы диагностики системных васкулитов

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Диагностика системных васкулитов зачастую достаточно сложна. Полиморфизм клинических симптомов, многосистемность поражений, отсутствие специфических изменений при лабораторных исследованиях осложняют своевременное распознавание этих заболеваний. Поэтому на первый план выступает не только оценка отдельных симптомов и показателей, а общая картина заболевания, сопоставление полученных результатов исследований с клинической симптоматикой. В диагностическом процессе необходимо использовать максимально широкий диапазон клинических, лабораторных и инструментальных методик.

Клинические признаки системных васкулитов чрезвычайно разнообразны и, в принципе, могут проявляться поражением любых органов и систем организма человека. В дебюте у больных практически всеми формами васкулитов наблюдаются неспецифические симптомы (слабость, похудание, лихорадка, ночные поты, боли в суставах и мышцах), а более специфические органные проявления зависят от преимущественной локализации воспаленного сосуда, кровоснабжающего соответствующие внутренние органы и ткани. Наиболее важными клиническими признаками, которыми следует руководствоваться при постановке диагноза, считаются:

· связь с определенной этиологией (вирусы, лекарства);

· многосистемность поражения (почки, легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт);

· лихорадка (постоянная);

· поражение почек (часто — с быстропрогрессирующей почечной недостаточностью);

· кровохарканье (легочное кровотечение);

· мононевриты;

· язвенно-некротическое поражение верхних дыхательных путей.

Немаловажное значение для правильной диагностики имеют:

· определение АНЦА в сыворотке крови;

· биопсия слизистой верхних дыхательных путей, ткани орбиты, легкого, почки;

· ангиографическое исследование.

В постановке своевременного и точного диагноза могут помочь классификационные и диагностические критерии разработанные специалистами для некоторых системных васкулитов.

Классификационные и диагностические критерии системных васкулитов

Узелковый полиартериит.

Классификационные критерии узелкового полиартериита Американской коллегии ревматологов R.Lightfoot et al., 1990:

1. Похудение > 4 кг. Потеря массы тела с момента начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания и т. д.

2. Сетчатое ливедо - пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище

3. Боль или болезненность яичек не связанные с инфекцией, травмой и т. д.

4. Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область), слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей

5. Развитие мононейропатии, множественной мононейропатии или полинейропатии

6. Развитие артериальной гипертензии с уровнем диастолического давления > 90 мм рт.ст.

7. Повышение мочевины >40 мг/% или креатинина > 15мг/%, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи.

8. Инфекция вирусом гепатита В - наличие HBsAg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови.

9. Артериографические изменения: аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромаскулярной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями.

10. Биопсия: нейтрофилы в стенке мелких и средних артерий. Гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов или гранулоцитов и мононуклеарных клеток в стенке артерий.

Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз УП с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%.

Классификационные критерии узелкового полиартериита Н.П.Шилкина и соавт., 1994:

Критерий	Определение	Балл
1. Сетчатое ливедо	Пятнисто-сетчатый рисунок на коже, расположенный на конечностях или на туловище	1
2. Узелки по ходу сосудов	Кожные или подкожные узелки (аневризматически измененные артерии), определяемые при пальпации, располагающиеся по ходу сосудистого пучка, чаще на конечностях	3
3. Астма	Эпизоды удушья в анамнезе или диффузные свистящие хрипы на выдохе	3
4. Аллергия в анамнезе и/или эозинофилия	Сезонная аллергия в анамнезе или другая документированная аллергия, включая пищевую, контактную, исключая лекарственную, и/или эозинофилия > 10%	1
5. Артериальная гипертензия	Развитие артериальной гипертензии с уровнем диастолического давления > 90 мм рт.ст.	2
6. Миалгии	Диффузные миалгии, исключая плечевой и тазовый пояс, слабость или болезненность мышц нижних конечностей	1
7. Полиневрит асимметричный	Полинейропатия, характеризующаяся значимой асимметричностью клинических и/или электрофизиологических показателей	3
8. Биопсия: некротизирующие васкулиты	Гистологические изменения, свидетельствующие о некротизирующем васкулите с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов в стенке сосуда	5

Достоверный УП — 5 баллов и более при наличии биопсии;

Вероятный УП — 6—7 баллов без морфологического подтверждения.

Гранулематоз Вегенера.

Классификационные критерии гранулематоза Вегенера R.Leavitt et al.,1990:

Критерий	Определение
1.Воспаление носа и полости рта	Язвы в полости рта, гнойные или кровянистые выделения из носа
2. Изменения в легких при рентгенологическом исследовании	Узелки, инфильтраты или полости в легких
3.Изменения мочи	Микрогематурия (>5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи
4.Биопсия	Гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 88% и специфичностью 92%.

Синдром Чарга-Стросса.

Классификационные критерии синдрома Чарга –Стросса A.Masi et al., 1990:

Критерий	Определение
1. Астма	Затруднение дыхания или диффузные хрипы при выдохе
2. Эозинофилия	Эозинофилия > 10% при подсчете лейкоцитов
3. Аллергия в анамнезе	Сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной
4. Мононейропатия или полинейропатия	Мононейропатия, множественная мононейропатия или полинейропатия по типу перчаток/чулок
5. Легочные инфильтраты	Мигрирующие или транзиторные легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании
6. Синуситы	Боли в синусах или рентгенологические изменения
7. Внесосудистые эозинофилы	Скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве (по данным биопсии)

Наличие у больного четырех и более любых признаков позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!