Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
Ф ЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСТ Р 56819- 2015
НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА.
ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Издание официальное
Москва
Стандартинформ
2015
Предисловие
1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований»
2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии»
3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от
4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0–2012 (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе «Национальные стандарты», а официальный текст изменений и поправок – в ежемесячном информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)
|
|
|
© Стандартинформ, 2015
Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии
Содержание
1 Область применения.
2 Нормативные ссылки..
3 Общие положения.
3.1 Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость………………………..
3.2 Общие вопросы…………………………………………………………………………………
3.3 Места появления пролежней…………………………………………………………………
3.4 Клиническая картина и особенности диагностики………………………………………..
3.5 Общие подходы к профилактике…………………………………………………………….
3.6 Общие подходы к лечению……………………………………………………………………
4 Характеристика требований..
4.1 Модель пациента 1. Профилактика пролежней..
5 Графическое, схематическое представления Модели лечения.
6 Мониторинг Модели..
6.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Модели……………………………………………………………………………………………….
6.2 Принципы рандомизации……………………………………………………………………..
|
|
|
6.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и
развития осложнений………………………………………………………………………………
6.4 Промежуточная оценка и внесение изменений в Модель……………………………..
6.5 Порядок исключения пациента из мониторинга………………………………………….
6.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении Модели…………………………
6.7 Оценка затрат при выполнении Модели……………………………………………….....
6.8 Сравнение результатов……………………………………………………………………….
6.9 Порядок формирования отчета………………………………………………………….......
Приложение А (справочное) Унифицированная шкала оценки
убедительности доказательств целесообразности
применения медицинских технологий………………………………………
Приложение Б (справочное) Шкалы для оценки степени риска
развития пролежней..
Приложение В (справочное) Карта сестринского наблюдения
за пациентами с пролежнями..
Приложение Г (рекомендуемое) Школа ухода за пациентом
с риском развития пролежней…………………………………..……………
|
|
|
Приложение Д (справочное) Классификация средств по уходу
за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней…………
Приложение Е (рекомендуемое) Технология выполнения простой
медицинской услуги. Оценка степени риска развития пролежней..
Приложение Ж (рекомендуемое) Технология выполнения простой
медицинской услуги. Оценка степени тяжести пролежней..
Приложение И (справочное) Перечень негативных технологий
для профилактики и лечения пролежней..
Приложение К (рекомендуемое) Памятка для пациента…………………………………..
Приложение Л (рекомендуемое) Памятка для лица, осуществляющего
уход за пациентом, или законного представителя
пациента…………….........
Приложение М (рекомендуемое) Форма карты пациента……………………………….….
Приложение Н (справочное) Опросник EQ-5D (European Quality of Life Instrument)……
Библиография……………………………………………………………………………………
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА.
ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Proper medical practice. Infological model. The prevention of pressure ulcers
|
|
|
Дата введения – 2017 - 11 - 01
Область применения
Настоящий стандарт устанавливает комплексную медицинскую технологию «Инфологическая модель. Профилактика пролежней» (далее – Модель) при риске развития пролежней.
Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, региональных и муниципальных органов управления здравоохранением, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм, врачами и медицинскими сестрами, социальными работниками, ухаживающими за больным родственниками.
Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:
ГОСТ Р 56034 – 2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения
ГОСТ Р 52623.3 – 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода
ГОСТ Р 55370 – 2012 Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена
Издание официальное
Примечание – При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования ─ на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячно издаваемого информационного указателя «Национальные стандарты» за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.
Общие положения
Модель разработана для решений следующих задач:
- определения алгоритмов профилактики пролежней;
- внедрения современной методологии оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней у больных с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности;
- повышения качества жизни больных, имеющих риск развития пролежней;
- унификации расчетов затрат на медицинскую помощь, больным с риском развития пролежней;
- осуществления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой больному в медицинской организации, в том числе в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказательств применения медицинских технологий в соответствии с ГОСТ Р 56034 – 2014 (приложение А).
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
Пролежни – это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.
Данных статистики о частоте развития пролежней в медицинских организациях Российской Федерации мало. Согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994 – 1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5 % [1]. В 2015 г. было закончено эпидемиологическое исследование длительно (более месяца) обездвиженных пожилых больных с недержанием кала и мочи, в котором приняло участие 85 больных из трех различных клиник и дома престарелых двух российских регионов (Л.С. Краснова, А.П. Воробьев, В.В. Баев). По результатам исследования больные были отнесены к следующим группам:
- группа 1 – больные, не имеющие контактного дерматита или пролежней, 25 человек (29,8%), мужчин 7, женщин 18;
- группа 2 – больные, имеющие пролежни – 50 человек (58,8 %), мужчин 26, женщин 24;
- подгруппа 2.А – больные с пролежнями I – II стадии 45 человек (52,9 %);
- подгруппа 2.Б – больные с пролежнями III – IV стадии 5 человек (5,9 %);
- группа 3 – больные, имеющие контактный дерматит – 35 человек (41,1 %), мужчин 19, женщин 16.
У 19 больных (22,4 %) отмечено наличие и пролежней, и контактного дерматита в разных исследуемых критических зонах тела.
По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15 % – 20 % больных. По результатам исследования, проведенного в США, около 17 % всех госпитализированных больных находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Затраты на лечение пролежней в госпитальном секторе в США составляют 11 млрд долл. США в год [2].
Затраты Государственной службы здравоохранения Великобритании (NHS) на лечение пролежней исчисляются в 1,4 – 2,1 млрд фунтов стерлингов ежегодно (4 % от всех расходов NHS) [3].
Средние затраты на лечение одного больного с пролежнями III – IV стадии или с повреждением глубоких тканей оцениваются в 43 180 долл. США [4, 5].
Средние затраты, связанные с лечением пролежней, в больницах США составляют 14 260 долл. США на человека в месяц, а аналогичные затраты в Корее оцениваются в 3000–7000 долл. США [6].
В Канаде затраты на лечение пролежней вне стационара составили 9000 долл. США на 1 больного в месяц [7].
По данным Л.С.Красновой, А.П.Воробьева, В.В.Баева (2015) наиболее затратным является ведение больных с более поздними стадиями пролежней и больных с контактным дерматитом, ассоциированным с недержанием мочи и/или кала. Затраты на ведение одного обездвиженного пожилого больного с недержанием мочи и кала в течение 7 дней в группе без поражений кожных покровов составили 4776 руб., из них 4060 руб. – затраты на услуги, 325 руб. затраты на лекарства и 391 руб. затраты на средства по уходу; затраты в группе с начальными (I – II) стадиями пролежней составили 5206 руб., из них 4170 руб. – затраты на услуги, 267 руб. – затраты на лекарства и 769 руб. затраты на средства по уходу; затраты в группе с поздними (III – IV) стадиями пролежней составили 11441 руб., из них 6924 руб. – затраты на услуги, 161 руб. затраты на лекарства и 4356 руб. затраты на средства по уходу; затраты в группе больных с контактным дерматитом, ассоциированным с недержанием составили 6339 руб., из них 4844 руб. – затраты на услуги, 146 руб. затраты на лекарства и 1349 руб. затраты на средства по уходу.
Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и немедицинских затрат, связанных с последующим лечением больного из-за образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации больного, появляется потребность в современных средствах и методах ухода, дополнительных технических средствах реабилитации [8, 9, 10], в адекватных перевязочных (атравматичные, моделируемые, интерактивные повязки, например, гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, дезинфицирующие, улучшающие регенерацию и др.) средствах, инструментарии, оборудовании, увеличивается и усложняется реабилитационный период. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III – IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у больных группы риска более, чем в 80 % случаев. В работе П.А. Воробьева и Л.С. Красновой с соавт. [11, 12] показано, что применение широкого ассортимента современных изделий различной абсорбционной способности и различных размеров у обездвиженных больных с недержанием мочи и/или кала в комбинации со средствами по уходу за кожей и специально обученным персоналом приводит к снижению частоты возникновения дерматита и пролежней в 10 раз. Общие затраты при этом, исчисленные с использованием модели Маркова на профилактику и лечение контактного дерматита, ассоциированного с недержанием и пролежней I – IV стадии у одного неподвижного больного с недержанием мочи в течение 20 недель с применением абсорбентов и средств по уходу в розничных ценах составили 213 915 руб., без их применения – 289 168 руб. [11, 12].
Адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовое бремя на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни больного и качество медицинской помощи.
Общие вопросы
Давление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, нарушением микроциркуляции и атрофические изменения кожи со снижением регенеративного ее потенциала, приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию пролежней. Длительное (более 1 – 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней).
Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи и подлежащих лежащих тканей, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (рис. 1).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!