Унифицированная шкала оценки убедительности доказательств целесообразности применения медицинских технологий
Унифицированная шкала оценки включает в себя:
- уровень убедительности доказательства А – доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения;
- уровень убедительности доказательства В – относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение;
- уровень убедительности доказательства С – достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;
- уровень убедительности доказательства D – достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения да иного лекарственного средства в конкретной ситуации;
- уровень убедительности доказательства Е – веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
Приложение Б
(справочное)
Шкалы для оценки степени риска развития пролежней
Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватерлоу и Брейден приведены в таблицах Б.1 и Б.2
Таблица Б.1 – Шкала Ватерлоу
| Телосложение: масса тела относительно роста | Балл | Тип кожи | Балл | Пол Возраст, лет | Балл | Особые факторы риска | Балл |
| Среднее | 0 | Здоровая | 0 | Мужской | 1 | Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия | 8 |
| Выше среднего | 1 | Папиросная бумага | 1 | Женский | 2 | Сердечная недостаточность | 5 |
| Ожирение | 2 | Сухая | 1 | 14-49 | 1 | Болезни периферических сосудов | 5 |
| Ниже среднего | 3 | Отечная | 1 | 50-64 | 2 | Анемия | 2 |
| липкая, холодный пот (повышенная температура) | 1 | 65-74 | 3 | Курение | 1 | ||
| изменение цвета (бледная) | 2 | 75-81 | 4 | ||||
| поврежденная, болезненная (трещины, пятна) | 3 | более 81 | 5 | ||||
| Недержание | Балл | Подвижность | Балл | Аппетит | Балл | Неврологические расстройства | Балл |
| Полный контроль/ через катетер | 0 | Полная | 0 | Средний | 0 | Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия | 4-6 |
| Иногда недержание | 1 | Беспокойный, суетливый | 1 | Плохой | 1 | ||
| Катетер, но недержание кала | 2 | Апатичный | 2 | Питание через зонд/ только жидкость | 2 | ||
| Недержание кала и мочи | 3 | Ограниченная подвижность | 3 | Отказ от пищи (голодание) | 3 | ||
| Инертный | 4 | ||||||
| Неподвижность (кресло-каталка) | 5 |
Окончание таблицы Б.1
|
|
|
|
|
|
| Обширное оперативное вмешательство / травма | Балл | Лекарственная терапия | Балл | ||||
| Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник | 5 | Цитостатиче- ские препараты | 4 | ||||
| Оперативное вмешательство(более 2 ч) | 5 | Высокие дозы стероидов | 4 | ||||
| Противовоспа- лительные препараты | 4 |
Б.1.1 Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска…………………………….1 – 9 баллов;
- есть риск…………………………….10 баллов;
- высокая степень риска……………15 баллов;
- очень высокая степень риска……20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за пациентом (приложение В). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно при возникновении риска развития пролежней в соответствии с рекомендуемым планом ухода (приложение В).
|
|
|
Таблица Б.2 – Шкала факторов риска образования пролежней Брейден
| Чувствительность – возможность произвольного ответа на раздражение давлением | 1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле) | 2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела) | 3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях) | 4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности) |
| Влажность кожи – степень, с которой кожа подвержена намоканию | 1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья) | 2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости) | 3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день) | 4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья) |
| Активность –степень физической активности | 1 Постель (не может вставать с кровати) | 2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске) | 3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати) | 4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч) |
| Подвижность – способность к контролю и изменениям позиции тела | 1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь) | 2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены) | 3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями) | 4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи) |
Окончание таблицы Б.2
|
|
|
| Питание – обычный прием пищи | 1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и / или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней) | 2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд) | 3 Удовлетвори-тельное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансирован- ное парентеральное питание) | 4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями) |
| Трение и потертости | 1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи) | 2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время) | 3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время) |
Б.1.2 Описание прогностической шкалы
Б.1.2.1 Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).
При оценке чувствительности кожных покровов (способность реагировать на дискомфорт) выделяются следующие категории: полностью отсутствует (1 балл), существенно снижена (2 балла), незначительно снижена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).
При оценке влажности кожи — постоянно влажная (1 балл), очень часто влажная (2 балла), влажная время от времени (3 балла) и влажная редко (4 балла).
При оценке уровня физической активности — соблюдение строгого постельного режима (1 балл), передвижение с помощью кресла-каталки (2 балла), соблюдение полупостельного режима (3 балла), достаточная физическая активность (4 балла).
При оценке подвижности — полная неподвижность (1 балл), подвижность существенно ограничена (2 балла), незначительно ограничена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).
При оценке уровня питания — явно снижен (1 балл), возможно снижен (2 балла), достаточный (3 балла) и очень хороший (4 балла).
При оценке устойчивости кожи к трению и растяжению — снижена (1 балл), возможно снижена (2 балла) и полностью сохранена (3 балла).
Оценка результатов:
- нет риска ………………………………………….19 – 23 баллов;
- есть риск……………………………………………15 – 18 баллов;
- умеренный риск……………………………………13 – 14 баллов;
- высокий риск………………………………………..10 – 12 баллов;
- очень высокий риск…………………………………9 и менее баллов.
Б.2 Шкалы Нортон и Меддлей приведены в таблицах Б.3, Б.4 и Б.5.
Таблица Б.3 – Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней
| Физическое состояние | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
| Психическое состояние | Ясное | Апатия (безучастное) | Спутанное | Ступор |
| Активность | Ходит без посторонней помощи | Ходит с посторонней помощью | Нуждается в инвалидном кресле-коляске | Лежачий больной |
| Подвижность | Полная | Немного ограниченная | Значительно ограниченна | Обездвиженность |
| Недержание | Нет | Иногда | Недержание мочи | Недержание мочи и кала |
| Баллы | 4 | 3 | 2 | 1 |
Оценка результата:
- при 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней;
- при 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней;
- более 14 баллов опасность образования пролежней невелика.
Таблица Б.4 – Дополнение к шкале Нортон (разработанное Х. Бинштайном и др.)
| Готовность к общению | Полная | Неполная | Частичная | Нет |
| Возраст, лет | Меньше 10 | Меньше 30 | Меньше 60 | Больше 60 |
| Состояние кожи | Здоровая кожа | Шелушащаяся, сухая | Влажная – 2 | Аллергия, трещины |
| Сопутствующие заболевания | Нет | Диабет, Анемия | Рассеянный склероз | Кома, паралич |
| Баллы | 4 | 3 | 2 | 1 |
Б1.2.2 При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале разработанное Х. Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой баллов 25 баллах и меньше имеют риск развития пролежней.
Таблица Б.5 – Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей
| Активность – подвижность | Баллы |
| Передвижение без посторонней помощи | 0 |
| Передвижение с посторонней помощью | 1 |
| Коляска (более 12 ч) | 4 |
| Постель (более 12 ч) | 6 |
| Состояние кожи | |
| Здоровая (чистая и влажная) | 0 |
| Шелушение или ссадины | 2 |
| Снижение тургора, сухая кожа | 4 |
| Отек и/или покраснение | 6 |
| Появление пролежня | 6 |
| Сопутствующие заболевания | |
| Отсутствие | 0 |
| Хронические заболевания со стабильным статусом | 1 |
| Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом | 2 |
| Терминальные или тяжелые | 3 |
| Подвижность – объем движений | |
| Полный произвольный объем движений | 0 |
| Движения с ограниченной помощью | 2 |
| Движения только с посторонней помощью | 4 |
| Обездвиженность | 6 |
| Уровень сознания (выполнение команд) | |
| Настороженность | 0 |
| Апатичное состояние/спутанное сознание | 1 |
| Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение) | 2 |
| Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение) | 3 |
| Уровень питания | |
| Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание) | 0 |
| Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела) | 1 |
| Плохой (ест/пьет очень мало) | 2 |
| Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение) | 3 |
Окончание таблицы Б.5
| Недержание мочи | Баллы |
| Нет или катетеризация | 0 |
| Редко (меньше 2 раз за 24 ч) | 1 |
| Обычно (больше 2 раз за 24 ч) | 2 |
| Постоянно (без контроля) | 3 |
| Недержание кала | |
| Отсутствие | 0 |
| Редко (оформленный стул) | 1 |
| Обычно (с полуоформленным стулом) | 2 |
| Постоянно (без контроля) | 3 |
| Боль | |
| Нет | 0 |
| Слабая | 1 |
| Периодическая | 2 |
| Сильная | 3 |
| Передвижение без посторонней помощи | 0 |
| Передвижение с посторонней помощью | 1 |
| Коляска (более 12 ч) | 4 |
| Постель (более 12 ч) | 6 |
Оценка результата:
- Группы риска: 0 – 9 баллов …………….. низкий риск;
10 – 19 баллов …………. средний риск;
20 – 36 баллов ………….. высокий риск.
Приложение В
(справочное)
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 508; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!