International Labour Organization (ILO) 13 страница
Широкий диапазон процентных значений дан для тех случаев, когда для количественных измерений степени нарушений, ограничений или барьеров окружающей среды/ факторов облегчения доступны градуированные методики оценки или другие стандарты. Например, в тех случаях, когда определяется “отсутствие проблем” или “абсолютные проблемы”, ошибка допустима только в пределах 5%. “Умеренные проблемы ” обычно составляют половину временных характеристик или достигают середины шкалы абсолютных затруднений. Процентные значения, определяемые в различных доменах, при сравнении с совокупными популяционными стандартами должны быть представлены в перцентилях. Определение этих количественных значений должно быть унифицировано, методики оценки необходимо разрабатывать в ходе исследований.
В случае с составляющей “факторы окружающей среды” первый определитель может быть использован для обозначения меры позитивных влияний окружающих факторов или факторов облегчения. Для обозначения облегчающих факторов может быть использована та же самая шкала 0–4, но тогда точка десятичной дроби заменяется знаком плюс (+): например, е110+2. Факторы окружающей средымогут кодироваться: а) отдельно по отношению к каждой составляющей, б) полностью, вне связи с отдельной составляющей (см. раздел 3). Первый вариант предпочтительней, так как идентифицирует воздействия и признаки более точно.
|
|
|
Дополнительные определители
Различным пользователям при кодировании каждого пункта может быть необходимо и полезно добавление другого рода информации. Как показано далее, существует множество потенциально приемлемых дополнительных определителей.
Кодирование позитивных аспектов
По усмотрению пользователя могут быть разработаны шкалы для кодирования, охватывающие положительные аспекты функционирования:
| Функции организма | Нарушения |
 |  |
|
|
| Активность | Ограничения активности |
 | |||
 | |||
|
| Участие | Ограничение возможности участия |
2. Основные правила кодирования
При применении классификации и для точного использования информации необходимо соблюдение следующих правил.
Выбор совокупности кодов для создания индивидуального профиля
МКФ классифицирует показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, и поэтому требует применения ряда кодов, которые наилучшим образом представляют профиль функционирования человека. МКФ – это не “классификация событий” подобно ICD-10 в которой специфические изменения здоровья классифицируются одним кодом. Поскольку функционирование человека может быть измененным на уровне организма, индивида и социальном, пользователь всегда должен учитывать все составляющие классификации, а именно: функции и структуры организма, активность и участие и факторы окружающей среды. Хотя нет смысла ожидать, что в каждом случае будут использоваться все возможные коды, в зависимости от условий пользователь будет выбирать наиболее значимые коды с целью описания данного состояния здоровья.
|
|
|
Кодирование требуемой информации
Информация кодируется всегда в контексте изменения здоровья. Хотя, чтобы использовать коды, нет необходимости прослеживать связи между изменением здоровья и кодируемыми аспектами функционирования и ограничений жизнедеятельности, МКФ является классификацией здоровья и поэтому предполагает наличие каких-либо изменений здоровья. Поэтому информация о том, что предпочитает индивид делать или не делать, не связана с проблемой функционирования, ассоциированной с изменением здоровья, и не должна кодироваться. Например, если человек не желает начинать новые отношения со своими соседями по причинам, не связанным со здоровьем, то не следует использовать категорию d7200, которая включает действия по формированию отношений. И наоборот, если решение человека связано с изменением здоровья (например, депрессия), то этот код должен применяться.
|
|
|
Информация, которая отражает ощущения вовлечения или удовлетворения человека уровнем функционирования, в настоящее время в МКФ не кодируется. В результате дальнейших исследований могут возникнуть дополнительные определители, которые позволят кодировать и эту информацию.
Кодироваться должны только аспекты функционирования человека, относящиеся к установленным временным рамкам. То, что относится к предыдущим событиям и не имеет никакого отношения к текущим, не должно регистрироваться.
Кодирование очевидной информации
При кодировании пользователь не должен делать выводы, касающиеся взаимосвязи между нарушениями функций организма, ограничениями активности или ограничениями возможности участия. Например, если у человека наблюдается ограничение функционирования в передвижении, не оправданно делать предположение о том, что человек имеет нарушения двигательных функций. Аналогично, снижение потенциальной способности в передвижении не означает появление проблем реализации в передвижении. Очевидная информация о функциях и структурах организма, потенциальной способности и реализации должна собираться независимо друг от друга. В некоторых случаях требуются косвенные наблюдения, как, например, при изучении умственных функций, так как эти функции организма недоступны непосредственной регистрации.
|
|
|
Кодирование специфичной информации
Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, должны регистрироваться настолько детально, насколько возможно, с помощью наиболее подходящей категории МКФ. Например, наиболее подходящий код для человека с ночной слепотой -b21020 – Световая чувствительность . Однако если по каким-либо причинам этот уровень детализации не может быть применен, допустимо использование соответствующего по иерархии “корневого” кода (в этом случае, b2102 – Качество зрения”, b21 – Функции зрения, или b2 – Сенсорные функции и боль).
Чтобы легко и быстро идентифицировать соответствующий код, рекомендуется использовать МКФ - Броузер[22], где предусмотрена функция поиска в полной версии классификации посредством электронного указателя. Альтернативно может использоваться буквенный индекс.
3. Способы кодирования составляющей Факторы окружающей среды
Для кодирования факторов окружающей среды доступны для использования три способа:
Способ 1
Факторы окружающей среды кодируются вне связи с кодами функций, структур организма или активности и участия.
Функции организма _______________
Структуры организма _______________
Активность и участие _______________
Окружающая среда _______________
Способ 2
Факторы окружающей среды кодируются для каждой составляющей
Функции организма _____________ E код ____________
Структуры организма _____________ E код ____________
Активность и участие _____________ E код ____________
Способ 3
Факторы окружающей среды кодируются для определителей “потенциальная способность” и “реализация” по каждому пункту составляющей “активность и участие”.
Определитель реализации ______ E код _______ Определитель потенциальной
способности _______ E код _______
4. Правила кодирования для отдельных составляющих
4.1 Кодирование функций организма
Определения
Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.
Использование определителя функций организма
Функции организма кодируются одним определителем, отражающим степень или величину нарушения. Наличием нарушения считается: утрата или отсутствие; снижение; добавление или избыток; отклонение.
Нарушение функций человека с гемипарезом может быть описано кодом b7302 – Сила мышц одной стороны тела:
В случае регистрации нарушения функций, используя масштаб общего определителя, можно отразить его выраженность. Например:
b 7302.1 ЛЕГКОЕ нарушение силы мышц одной стороны тела (до 5–24 %)
b 7302.2 УМЕРЕННОЕ нарушение силы мышц одной стороны тела (до 25–49%)
b 7302.3 ТЯЖЕЛОЕ нарушение силы мышц одной стороны тела (до 50–95%)
b 7302.4 АБСОЛЮТНОЕ нарушение силы мышц одной стороны тела (до 96–100%)
Отсутствие нарушения функций (согласно установленному пороговому уровню) отмечают индексом “0” общего определителя. Например:
b 7302.0 НЕТ нарушения силы мышц одной стороны тела
Если имеющаяся информация недостаточна, чтобы определить выраженность нарушения функций, должен использоваться индекс “8”. Например, если в записи о здоровье человека говорится, что у человека имеется слабость правой стороны тела, без дальнейшей детализации, тогда может применяться следующий код:
b 7302 .8 Нарушение силы мышц одной стороны тела не определено
Могут возникнуть ситуации, когда отсутствует возможность применить специфический код. Например, код b650 – Менструальные функции не применим для женщин до достижения ими определенного возраста или после него (пре-менархе или менопауза). Для этих случаев предназначен индекс “9”.
b 650.9 Менструальные функции, не применимо
Соответствие структур функциям организма
Классификации функций организма и структур организма созданы параллельно друг другу. Когда используется код функций организма, пользователю следует проверить, применим ли в данном случае соответствующий код структур организма. Например, функции организма включают основные человеческие ощущения, как b210-b229 – Зрение и связанные с ним функции, а их структурный коррелят представлен как s210-230 – Глаз и относящиеся к нему структуры.
Взаимосвязь между нарушениями
Нарушения могут приводить к другим нарушениям: например, из-за нарушения силы мышц могут нарушиться двигательные функции, нарушения функций сердца могут отразиться на функциях внешнего дыхания, восприятие может затронуть функции мышления.
Идентификация нарушений функций организма
Для тех нарушений, которые не всегда могут наблюдаться непосредственно (например, умственные функции), пользователь может сделать вывод об их наличии из наблюдения за поведением. Например, в клинической практике память может быть оценена с помощью стандартизованных тестов, которые хотя и не дают возможности непосредственно “увидеть” умственные функции, но на их основании можно предположить, что умственные функции памяти нарушены.
4.2 Кодирование структур организма
Определения
Структуры организма – это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты. Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.
Использование определителей для кодирования структур организма
Структуры организма кодируются тремя определителями. Первый определитель отражает степень или величину нарушения, второй определитель используется, чтобы указать на характер изменения, и третий определитель обозначает локализацию нарушения.
В представленной схеме используются три определителя, приведенные в таблице 1.
Таблица 1. Градация определителей для структур организма
| Первый определитель Выраженность нарушения | Второй определитель Характер нарушения | Третий определитель (предположительно) Локализация нарушения |
| 0 НЕТ нарушений 1 ЛЕГКИЕ нарушения 2 УМЕРЕННЫЕ нарушения 3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения 4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения 8 не определено 9 не применимо | 0- нет изменений структуры 1- полное отсутствие 2- частичное отсутствие 3- добавочная часть 4- аберрантные отклонения 5- нарушение целостности 6- изменение позиции 7- качественные изменения структуры, включая задержку жидкости 8- не определено 9- не применимо | 0 - более чем один регион 1 - справа 2 - слева 3 - с обеих сторон 4- спереди 5 - сзади 6 - проксимальный 7 - дистальный 8 - не определено 9 - не применимо |
4.3 Кодирование активности и участия
Определения
Активность – это выполнение задачи или действия индивидом. Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Ограничение активности – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение возможности участия – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации.
Классификация активности и участия представлена одним списком доменов.
Использование определителей потенциальной способности и реализации
Активность и участие кодируются двумя определителями: определителем реализации, который занимает позицию первой цифры после разделительной точки, и определителем потенциальной способности, который занимает позицию второй цифры после разделительной точки. Идентифицирующий категорию код в перечне “активность и участие”и два определителя составляют желаемую информационную панель.
Определитель реализации определяет, что индивид делает в условиях реально окружающей его среды. Так как реальная окружающая среда рассматривается в социальном контексте, реализация также понимается как “вовлечение в жизненную ситуацию” или “жизненный опыт” человека в актуальных условиях, в которых он живет. Этот контекст включает факторы окружающей среды, т.е. все аспекты физической, социальной среды и мира отношений, особенности которой могут быть закодированы при использовании факторов окружающей среды.
Определитель потенциальной способности определяет способность индивида выполнять или справляться с какой-либо задачей или действием. Этот параметр предназначен для отражения предельного уровня возможного функционирования, которого может достигнуть индивид в данном домене и в данный момент. Для оценки способностей индивида необходимо иметь “стандартное” окружение чтобы нейтрализовать неравнозначное воздействие разного окружения на его способности. Таким стандартным окружением может быть: а) актуальное окружение, в котором обычно происходит тестирование потенциальной способности; б) в тех случаях, где это невозможно, таким окружением можно считать то, которое оказывает одинаковое влияние. Такое окружение может называться “типичным ” или “стандартным” окружением. Таким образом, потенциальная способность отражает способности индивида в определенных условиях. Эти определенные условия не должны отличаться друг от друга для разных стран и людей, что позволит проводить международные сравнения. Для повышения точности характеристики типичных или стандартных условий окружающей среды могут быть закодированы при использовании составляющей Факторы окружающей среды, представленной в классификации. Разница между потенциальной способностью и реализацией отражает различия влияния факторов реальной и типичной окружающей среды и тем самым указывает направление изменений окружающей среды с целью полного проявления реализации индивида.
Определитель потенциальной способности обычно используется с учетом того, что способности индивида не усиливаются вспомогательными средствами или посторонней помощью, в то время как определитель реализации исходит из актуальных факторов окружающей среды, где вспомогательные устройства в конкретном случае имеются или отсутствуют. Характер облегчающих факторов или барьера может быть описан с использованием классификации факторов окружающей среды.
Необязательные определители
Третий и четвертый (необязательные) определители обеспечивают пользователей возможностью кодирования потенциальной способности с учетом посторонней помощи и реализации без учета посторонней помощи.
|
|
Позиция пятой цифры сохранена для определителей, которые могут появиться в будущем, например, определитель вовлечения или субъективного удовлетворения.
Как определитель потенциальной способности, так и определитель реализациимогут в дальнейшем использоваться с учетом и без учета вспомогательных устройств или персональной помощи в соответствии со следующей шкалой (знак xxx стоит вместо кода домена второго уровня):
xxx.0НЕТ затруднений
xxx.1ЛЕГКИЕ затруднения
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ затруднения
xxx.3ТЯЖЕЛЫЕ затруднения
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕзатруднения
xxx.8не определено
xxx.9 не применимо
Когда применять определитель реализации или определитель потенциальной способности
Любой определитель может использоваться для каждой категории перечня. Но кодируемая информация в каждом случае будет различна. Когда используются оба определителя, результатом является объединение обоих, т.е.:
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!