International Labour Organization (ILO) 12 страница
Активность – это выполнение задачи или действия индивидом. Она представляет индивидуальную сторону функционирования.
Ограничение активности[18] – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение активности может варьировать от легкого до тяжелого качественного или количественного отклонения в выполнении активности, как по форме, так и по величине, в сравнении с людьми без изменения здоровья.
Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Оно представляет социальные стороны функционирования.
Ограничение возможности участия[19]– это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации. Наличие ограничения возможности участия определяется при сравнении с участием индивида без ограничения жизнедеятельности в данной культуре или обществе.
Контекстовые факторы - это факторы, которые в совокупности представляют полную обстановку жизни индивида, и в особенности тот фон, на котором показатели здоровья классифицированы в МКФ. Имеются две составляющие контекстовых факторов: факторы окружающей среды и личностные факторы.
Факторы окружающей среды являются составляющей МКФ и относятся ко всем аспектам окружающего (или внешнего) мира, который формирует условия жизни индивида и таким образом оказывает воздействие на его функционирование. Факторы окружающей среды включают естественный мир с его особенностями, физический мир, созданный человеком, других людей с различными взаимоотношениями и ролями, отношения и ценности, социальные системы и службы, политику, нормы и законы.
|
|
|
Личностные факторы – это контекстовые факторы, такие как возраст, пол, социальный статус, жизненный опыт и т.д., которые являются атрибутами индивида и в настоящее время в МКФ не классифицируются, но при работе с классификацией пользователи могут их применять.
Облегчающие факторы – это факторы в окружении человека, которые посредством своего отсутствия или присутствия улучшают функционирование и уменьшают ограничения жизнедеятельности. Они включают такие аспекты как доступность естественной окружающей среды, пригодность необходимой вспомогательной технологии, позитивное отношение людей к факту ограничения жизнедеятельности, а также службы, системы и политику, направленные на повышение вовлечения во все сферы жизни всех людей с изменениями здоровья, приведшими к ограничениям жизнедеятельности. Отсутствие определенного фактора также может быть облегчающим, как, например, при отсутствии клейма или негативного отношения. Облегчающие факторы могут предотвратить появление ограничения возможности участия из-за нарушений или ограничений активности в результате повышения реализации, несмотря на снижение потенциальной способности индивида.
|
|
|
Барьеры – это факторы в окружении человека, которые посредством своего отсутствия или присутствия лимитируют функционирование и приводят к ограничениям жизнедеятельности. Они включают такие аспекты как недоступность естественной окружающей среды, отсутствие необходимой вспомогательной технологии, негативное отношение людей к факту ограничения жизнедеятельности, а также службы, системы и политику, которые или отсутствуют или препятствуют вовлечению во все сферы жизни всех людей с изменениями здоровья.
Потенциальная способность (капаситет)– это параметр, отмечающий, как определитель, максимально возможный уровень функционирования, которого может достигнуть человек в каком-либо домене перечня активности и участия в данный момент. Потенциальная способность измеряется в типичных или стандартных условиях окружающей среды и, таким образом, отражает способности индивида в определенных условиях среды. Характеристики типичных или стандартных условий окружающей среды могут быть закодированы в факторах окружающей среды.
|
|
|
Реализация – это параметр, описывающий, как определитель, что делают индивиды в реально окружающей их среде, выявляя, таким образом, аспект вовлечения в жизненные ситуации. Характеристики реальной окружающей среды также кодируются с использованием факторов окружающей среды.
|
|
|
|
|
2. МКФ как классификация
Для понимания классификации МКФ важно понять ее структуру. Она отражена в определениях терминов, представленных ниже и на рисунке 2.
Классификация – это полная структура МКФ. В данной иерархии это наивысший термин.
Части классификации – это ее два главных подраздела.
· Часть 1 охватывает функционирование и ограничения жизнедеятельности
· Часть 2 охватывает контекстовые факторы.
Составляющие – это два главных подраздела каждой части классификации.
Составляющие Части 1:
· функции и структуры организма
· активность и участие
Составляющие Части 2:
· факторы окружающей среды
· личностные факторы (не классифицируются в МКФ)
Параметры определяются с помощью кодов соответствующих определителей.
|
|
|
Имеется четыре параметра для Части 1 и один - для Части 2.
Параметры Части 1:
· Изменение функций организма
· Изменение структур организма
· Потенциальная способность
· Реализация
Параметр Части 2:
· Факторы облегчения или барьеры в факторах окружающей среды
Домен – это практически значимый набор связанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач или областей жизни. Домены формируют различные разделы и блоки каждой составляющей.
Категории – это классы и подклассы внутри доменов какой-либо составляющей, т.е. единицы классификации.
Уровни обеспечивают иерархический порядок для обозначения детализации категорий (т.е. степень детализации доменов и категорий). Первый уровень включает весь второй уровень и т.д.
3. Определения категорий МКФ
Определения – это положения, в которых приводятся существенные признаки (т.е. качества, свойства или отношения) концепции, обозначенной в категории. Определение устанавливает сущность вещей или явлений, обозначенных термином, и практически указывает на отличия от других связанных с ним предметов или явлений.
При формулировке определений для категорий МКФ были учтены следующие идеальные характеристики рабочих определений, с включениями и исключениями:
· Определения должны иметь смысл и логическую последовательность
· При идентификации концепции категории они должны быть уникальными
· Они должны содержать существенные признаки концепции – как то, что она содержит (то, что концепции присуще), так и то, к чему она относится (к каким объектам или явлениям она принадлежит)
· Они должны быть точными, однозначными и полностью охватывать значение термина
· Они должны быть выражены в терминах, пригодных для практического применения (например, в терминах тяжести, продолжительности, относительной важности и возможных ассоциаций)
· Они должны исключать повторение, т.е. сам термин или любой его синоним не должен присутствовать в определении, и они не должны снова использовать термин, первоначально представленный в любом другом месте
· Там, где это приемлемо, они должны обращаться к возможным этиологическим или взаимодействующим факторам
· Они должны соответствовать атрибутам терминов более высокого уровня (например, термин третьего уровня должен включать общие характеристики категории второго уровня, к которому он принадлежит)
· Они должны последовательно включать атрибуты терминов нижележащих уровней (например, признаки терминов второго уровня не могут противоречить относящимся к ним терминам третьего уровня)
· Они не должны быть образными или метафоричными, а быть практичными
· Они должны утверждать основанные на опыте положения, которые очевидны, доступны для проверки или для вывода на основании косвенных данных
· Они, насколько это возможно, должны быть выражены в нейтральных терминах без неуместного негативного значения
· Они должны быть краткими и, насколько возможно, избегать использования специальной терминологии (исключение - некоторые термины, относящиеся к функциям и структурам организма)
· Они должны сопровождаться конкретизирующим перечнем того, что включает в себя данное определение, который представляет синонимы и примеры, охватывающие вариации культур и различия, возникающие с течением времени
· Они должны сопровождаться перечнем исключений, позволяющим пользователю избежать недоразумений из-за сходного значения терминов
4. Дополнительные примечания к терминологии
Терминология, лежащая в основе любой классификации, представляет фундаментальное различие между классифицируемыми явлениями и структурой самой классификации. В общем плане важно понимать разницу между окружающим миром и терминами, которые мы используем, чтобы описать этот мир. Например, если значения терминов “составляющая” и “категория” относятся только к классификации, то значения терминов “измеритель” или “домен” могли бы относится к явлениям реального мира.
В то же самое время между этими терминами имеется сходство, т.е. они имеют одинаковое значение, и возможно, что широкий круг пользователей может использовать эти термины взаимозаменяемо. В случае более высоких специальных требований, например для создания базы данных и исследовательского моделирования, пользователям особенно важна терминологически ясная идентификация элементов концептуальной модели и структуры классификации. И все же, похоже, что точность и чистота, обеспечиваемые таким подходом, не стоят цены, оплаченной степенью абстракции, которая могла бы снизить пользу МКФ, или что более важно ограничить диапазон потенциальных пользователей этой классификации.
Приложение 2
Рекомендации по кодированию МКФ
МКФ предназначена для кодирования различных показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем[20]. Перед тем как начать изучение правил и рекомендаций по кодированию, пользователям настоятельно рекомендуется ознакомиться с введением к МКФ. Кроме того, пользователям настоятельно рекомендуется пройти курс обучения использования классификации через систему ВОЗ и сотрудничающих с ней центров.
Ниже представлены особенности классификации, которые следует учитывать при ее использовании.
Организация и структура
Части классификации
МКФ состоит из двух частей.
Часть 1 представлена следующими составляющими:
· функции организма и структуры организма
· активность и участие.
Часть 2 представлена следующими составляющими:
· факторы окружающей среды
· личностные факторы (которые в настоящий момент в МКФ не классифицируются).
Эти составляющие имеют буквенные приставки для каждого кодового обозначения:
· b для функций организма
· s для структур организма
· d для активности и участия
· e для факторов окружающей среды
Приставка d обозначает домены в пределах составляющей активности и участия. По усмотрению пользователя, приставка dможет быть заменена на a или p для обозначения активности и участия, соответственно.
Буквы b , s , d и e сопровождаются числовым кодом, который начинается с порядкового номера раздела (одна цифра), далее следуют второй уровень (две цифры), третий и четвертый уровни[21] (по одной цифре на каждый). Например, имеются следующие коды классификации функций организма:
b2 Сенсорные функции и боль (обозначение первого уровня)
b210 Функции зрения (обозначение второго уровня)
b2102 Качество зрения (обозначение третьего уровня)
b21022 Контрастная чувствительность (обозначение четвертого уровня)
В зависимости от потребностей пользователя, на каждом уровне может использоваться любое число подходящих кодов. Для описания ситуации индивида на каждом уровне может быть приемлемо использование более одного кода. Коды могут быть независимыми или взаимосвязанными.
В МКФ показатели здоровья человека могут быть переданы множеством кодов доменов, относящихся к составляющим классификации. Максимальное число имеющихся кодов, доступных для применения на уровне разделов, может быть 34 (например, 8 кодов – функции организма, 8 кодов – структуры организма, 9 кодов - реализация, 9 кодов - потенциальная способность), на двух уровнях -362. На третьем и четвертом уровнях доступно уже 1424 кода, которые вместе представляют полную версию классификации. В реальной жизни, при которой будет использоваться МКФ, чтобы адекватно оценить ситуацию до второго уровня детализации (три цифры), понадобится от 3 до 18 кодов. Обычно более подробная 4-уровневая версия предназначена для специальных исследований (например, при изучении эффективности реабилитации, в гериатрии или психиатрии), тогда как двухуровневая классификация может использоваться при обзорных исследованиях и оценке эффективности лечения.
Домены должны кодироваться применительно к данному моменту (то есть как моментальная фиксация увиденного), который является точкой регистрации события. Но для описания траектории разворачивания процесса во времени и по своей сущности возможно многократное использование кодирования во времени. Тогда пользователи должны идентифицировать свой способ кодирования и используемые временные рамки.
Разделы
Каждая составляющая классификации состоит из разделов и заголовков доменов, включающих общие категории или специфические обозначения. Например, в разделе 1, который относится к классификации функций организма, представлены все умственные функции.
Блоки
Разделы часто подразделяются на блоки категорий. Например, раздел 3 классификации активности и участия (общение), содержит три блока:
восприятие сообщений при общении (d310–d329), общение – составление и изложение сообщений (d330–d349) и разговор и общение с использованием средств связи и техник общения (d350–d369). Блоки выделены для удобства, и говоря строго, не являются частью структуры и в обычной ситуации не должны использоваться для целей кодирования.
Категории
В пределах каждого раздела имеются отдельно двух-, трех- или четырех- уровневые категории, имеющие короткие определения, соответствующие включения и исключения, помогающие выбрать соответствующий код.
Определения
МКФ, в противоположность "обывательским" или жаргонным определениям, дает практичные определения категорий здоровья и категорий, связанных со здоровьем. Эти определения описывают существенные атрибуты каждого домена (например, качества, свойства, взаимоотношения) и содержат информацию относительно того, что включено и исключено из каждой категории. Определения также содержат обычно используемые реперные точки оценки для применения в обзорных исследованиях и опросниках или альтернативно, для кодирования в терминах МКФ результатов оценочных инструментов. Например, функции остроты зрения определены в терминах остроты монокулярного и бинокулярного зрения вблизи и вдали, отсюда нарушение остроты зрения может быть закодировано как отсутствующее, незначительное, умеренное, выраженное или полное.
Термины включения
Термины включения приводятся после определения категорий. Они обеспечивают знакомство с содержанием категории и, как предполагается, не являются исчерпывающими. Включения второго уровня охватывают все включения лежащего под ним третьего уровня.
Термины исключения
Термины исключения приводятся там, где из-за сходства с другими терминами кодирование могло бы оказаться трудным. Например, можно было бы решить, что категория “физиологические отправления ” включается в категорию “ уход за частями тела”. Чтобы различать их между собой, “ физиологические отправления ” исключены из категории d520 “ уход за частями тела ” и кодируются в d530.
Другое уточненное
В конце каждой группы определений третьего или четвертого уровня и в конце каждой главы имеются категории, обозначенные как “другое уточненное” (идентифицируемые по последней цифре кода – 8). При кодировании они позволяют учитывать те аспекты функционирования, которые не отмечены в любой из других специфических категорий. В случае выбора категории “другое уточненное” пользователь должен дополнительно уточнить то, что он имеет в виду.
Не уточненное
В конце каждой группы определений третьего или четвертого уровня и в конце каждого раздела последние категории определены как “не уточненное”, что позволяет при кодировании учитывать функции, которые соответствуют рамкам определенной группы, при отсутствии возможности отнести их к какой-либо более определенной категории ввиду того, что имеющаяся информация недостаточна. Этот код имеет то же значение, что и расположенные непосредственно выше термины второго или третьего уровня, без какой-либо дополнительной информации (для блоков категории “другое уточненное” и ”не уточненное” объединены, они всегда идентифицируются по последней цифре - 9).
Определители
Коды МКФ требуют использования одного или большего количества определителей, которые обозначают, например, величину уровня здоровья или выраженности проблемы. Определители кодируются одним, двумя или большим количеством чисел после разделительной точки. Применение любого кода требует использования, по крайней мере, одного определителя. Без определителей кодирование не имеет смысла (в этом случае ВОЗ интерпретирует незаполнение кодов как отсутствие проблем xxx.00).
Первый определитель для функций и структур организма, определители реализации и потенциальной способности для активности и участия и первый определитель для факторов окружающей среды описывают степень проблем в соответствующей им составляющей.
Все составляющие измеряются с помощью единой шкалы. В зависимости от составляющей, наличие проблемы может означать нарушение, ограничение или ограничение возможности, препятствие. К соответствующему домену классификации должны подбираться подходящие определяющие слова, указанные ниже в скобках (знак xxx стоит вместо кода домена второго уровня):
xxx .0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные…) 0–4%
xxx .1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые…) 5–24%
xxx .2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые…) 25–49%
xxx .3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные…) 50–95%
xxx .4 АБСОЛЮТНЫЕпроблемы (полные…) 96–100%
xxx .8 не определено
xxx .9 не применимо
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!