Радиотерапевтические воздействия
Радиотерапия обладает антиангиогенным действием на неоваскулярную мембрану, так как эндотелиальные клетки пролиферирующей ткани СНМ обладают повышенной чувствительностью к облучению. Лечение проводится протоновым пучком и методом эписклеральной брахитерапии с использованием палладиевого и стронциевого аппликаторов. Радиотерапия способствует регрессу СНМ и исчезновению отслойки нейросенсорной сетчатки, а также снижает экссудацию. К недостаткам радиотерапии относится то, что она не предотвращает возникновение новых неоваскулярных мембран и дальнейшего развития заболевания. К побочным отрицательным эффектам лечения следует отнести развитие полипоидной ретинопатии, которую не отмечали при использовании других методов лечения.
Микрохирургические методы лечения СНМ
Хирургическое лечение СНМ в основном заключается в удалении хорошо очерченных неоваскулярных мембран. На современном этапе предлагаются различные методики транслокации макулы с трансплантацией тканей сетчатки (25-34). Выполняют трансплантацию ПЭС в субретинальное пространство и транслокацию пигментного эпителия из аутоколобомы радужки. Методы достаточно трудоемки и травматичны, часто приводят к атрофии хориокапиллярного слоя и сосудистой оболочки. Возможно развитие отслойки сетчатки, пролиферативной витреоретинопатии.
При СНМ гемофтальмы возникают нечасто. Однако, в случаях рецидивирующего течения или полного гемофтальма, показания к хирургическому лечению не вызывают сомнений.
Комбинированная терапия
Комбинированное интравитреальное применение триамцинолона в сочетании с фотодинамической терапией позволяет улучшить остроту зрения у пациентов с ХНВ за счет объединения кратковременного антиангиогенного эффекта ФДТ с длительным распространенным эффектом триамцинолона.
График динамики остроты зрения при различных подходах к лечению ХНВ по данным Albert Augustin (2005 г.). 0 – острота зрения вначале наблюдения.
Триамцинолон обладает антиангиогенным действием и уменьшает воспалительную реакцию. Препарат также уменьшает сосудистую проницаемость и сохраняется в полости стекловидного тела в течение 3 месяцев. Однако, результаты исследований изолированного применения триамцинолона для лечения ХНВ показали, что препарат малоэффективен, так как не приводит к существенному длительному повышению остроты зрения. Необходимо отметить, что при использовании триамцинолона в сочетании с ФДТ результат повышения остроты зрения более стабилен и реже требует повторного лечения, что снижает стоимость курса комбинированной терапии по сравнению с курсом монотерапии ФДТ.
Среди побочных действий почти в 50% случаев у пациентов возникает длительная и стойкая офтальмогипертензия, реже наблюдается прогрессирование катаракты, встречаются единичные случаи эндофтальмитов.
ИСТОРИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Фотодинамическая терапия как метод лечения известна давно. За последнее время методика претерпела значительные изменения в связи с открытием новых фотосенсибилизирующих красителей и более тщательным изучением способов их применения. Использование экзогенных фотосенсибилизаторов для получения терапевтического эффекта было описано около 1500 лет назад, когда Псорален (получавшийся из семян Psoralia Corifolia в Индии и из листьев Amnii Majus в Египте) применяли для лечения витилиго (35).
Von Tappeiner и Rabb начали использование реакций кислородо-зависимой фотосенсибилизации случайно. Во время их опытов по изучению токсических свойств акридина на парамеции началась гроза. Под воздействием акридина и световых вспышек молнии парамеция погибла, что натолкнуло исследователей на мысль об изучении свойств акридина в разных световых условиях. Они обнаружили, что воздействие света при самых незначительных концентрациях акридина приводило к повышению токсического эффекта на парамецию (36). Von Tappeiner и Jodbauer продемонстрировали зависимость этих реакций от кислорода и ввели термин «фотодинамическое воздействие» (37). Von Tappeiner и Jestoniek разработали технологию ФДТ для лечения таких кожных заболеваний, как псориаз, волчанка, кондилома и рак, с использованием в качестве фотосенсибилизатора эозина. В 1913 году Meyer-Betz продемонстрировал фотосенсибилизирующее воздействие гематопорфирина и его производных на опухоли крыс (38).
Современный вариант ФДТ был разработан после выделения в 1960 году Lipson и его коллегами (39) производного гематопорфирина (ПГП). Совместное воздействие света и внутривенно введенного ПГП, названное методом фотооблучения, приводило к долговременному излечению опухолей у животных (40,41). В течение последующих 20 лет эти технологии применяли в лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря, легких, области головы и шеи, головного мозга, матки и желудочно-кишечного тракта (42,43). В большинстве работ было отмечено, что поверхностные и минимально инвазивные образования дают наилучший ответ на ФДТ. Лечение крупных опухолей, как правило, требует использование более высоких доз облучения или концентрации фотосенсибилизатора для получения планируемого эффекта и связано с повышением частоты развития осложнений. В этих ранних исследованиях часто не проводилась стандартизация критериев включения, не заполнялись протоколы лечения и не фиксировались конечные точки определения уровней ответов и продолжительность периодов наблюдения, что создавало трудности интерпретации полученных в них результатов. Усовершенствование фотосенсибилизаторов, достижения в области хранения фотосенсибилизаторов и световой дозиметрии, а также более скрупулезное оформление исследований в наши дни делают возможным проведение более четкого сравнительного анализа с самыми известными формами терапии.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!