Условие сбора материала для лабораторных анализов
Даже самые простые лабораторные анализы дают полезную диагностическую информацию. А для этого необходимо соблюдать хоть и простые, но непременные условия. Описание организации лабораторных исследований, изложенное в классическом руководстве под редакцией профессоров А.М. Левина и Д.Д. Плетнева (1928), здесь не требует дополнения. Уместно лишь привлечь внимание к досадным порокам организации диагностической работы, являющимся скорее проявлением небрежности, чем следствием непонимания их важности.
Напряженный ритм работы в интенсивных блоках часто требует неотложных диагностических мероприятий. Из-за спешки нередко на анализ отправляются малые порции мочи. В результате этого лаборант вместо относительной плотности беспристрастно пишет: м/м, что означает мало мочи. Снижение ценности анализа в данном случае более значимо, чем задержка его даже на час, нужный, чтобы накопить достаточное для урометрии количество мочи.
В предыдущем параграфе было отмечено, что показатель протеинурии более информативен, если он определен при анализе порции мочи, собранной за сутки (Е.М. Шифман, 1994). Оценка результатов анализа именно суточной мочи предпочтительна и по другим ее показателям. Собирание материала для исследования в течение суток и его консервация никаких трудностей не представляют. Об этом свидетельствуют упомянутые А.М. Левин и Д.Д. Плетнев. Тем не менее традиционное обследование пациентов предусматривает анализ именно одной утренней порции мочи. Для функционально стабильных пациентов этот метод вполне пригоден. Но, когда есть необходимость в тщательном отслеживании функциональных сдвигов за продолжительное (в реаниматологическом смысле) время или в расчетах потерь-возмещения, без учета суточного диуреза не обойтись.
|
|
|
Некоторые лабораторные исследования (проба Реберга) предусматривают специфические условия сбора исходного материала. Пренебрежение такой МЕЛОЧЬЮ, как инструктаж палатной медсестры о выполнении диагностических процедур, приводит к получению из лаборатории дезинформации. Естественно, перед проведением инструктажа врач сам должен знать технологию предстоящего анализа. А она включает в себя помимо лабораторной работы ряд подготовительных мер, начиная с подготовки посуды и гигиенических процедур.
Упоминание гигиенических процедур приведено не только с целью предупредить загрязнение анализируемой порции мочи смывом с промежности. Соблюдение подготовительной перед сбором порции мочи процедуры позволяет точно определить происхождение элементов, выявленных при анализе (эпителиальные клетки, клетки крови, микробы). Для этого и придуманы 2-стаканный, 3-стаканный методы забора проб мочи для анализа. Они широко известны и здесь не требуют детализации.
|
|
|
Есть необходимость напомнить о важности указания времени взятия пробы мочи и времени выполнения анализа. К сожалению, на ответах из лаборатории не всегда указывается даже дата. А между тем по времени взятия пробы мочи можно точно установить одновременно проводимые лечебные мероприятия и решить вопрос о зависимости состава мочи от общего состояния пациента или от сиюминутного воздействия лечебного фактора. Здесь не стоит доказывать, что на результат анализа влияет и время от взятия порции мочи у больного до анализа.
Обеспечение специальных методов обследования
Диапазон рассматриваемых здесь мероприятий распространяется от проведения пробы на переносимость (эффективность) инфузии раствора манита до подготовки к исследованию с применением сложных технических средств.
Для коллег, не умудренных пока солидным опытом, но стремящихся к быстрейшему его приобретению, в том числе через совершенные методы диагностики, представляется нелишним совет принять как обобщающее предубеждение, что информативные исследования небезразличны для здоровья пациента. Такое предубеждение порождает осторожность и тщательное соблюдение инструктивных рекомендаций по диагностическим процедурам. Интерес к особенностям проведения различных однонаправленных диагностических тестов при этом также повышается. Такая основа позволяет выбрать из диагностических методов наиболее подходящий и по безопасности, и по информативности.
|
|
|
Принятие этого совета позволяет обойтись здесь без пространного изложения процедуры подготовки, скажем, к контрастному исследованию мочевыделения. Такие сведения в деталях можно получить у любого грамотного рентгенолога, предварительное общение с которым всегда полезно для дела. Да и книги с описанием таких методов доступны.
Чтобы завершить тему безопасности исследований, требуется еще несколько фраз о пробе на эффективность осмотических диуретинов. Наиболее популярным из них является манит. О нем и поговорим. Манит как диуретик известен всем интенсивистам. Правда, в наличии он имеется далеко не во всех современных провинциальных больницах. Дефицит рождает навязчивое желание: "Вот бы манитольчика где раздобыть!". В больнице-то манита нет, но "раздобыть" сейчас можно все. Иногда полностью высказаться о дефиците на успеешь, как родичи больного уже принесли: "Вот манит. Чего еще изволите?". Реаниматолог не очень опытный, но окрыленный удачей, берет вожделенный манит и, ничтоже сумняшеся, вливает его, подвергая невинного пациента опасностям побочного действия этой процедуры. Серьезность осложнений лечения манитом (плюс-волемический эффект, эффект рикошета) опытным реаниматологам известна. Известны и приемы предупреждения осложнений. Растущему, любознательному реаниматологу достаточно проштудировать доступную литературу (Л. Пэун, 1974; М.А. Репина, 1988; Г.Н. Хлябич, 1992), и безопасность данного метода для пациента будет обеспечена.
|
|
|
Кроме непосредственной угрозы исследования для здоровья нелишне помнить о самочувствии обследуемого. При этом одинаково важны и эстетика процедуры и причиняемая пациенту боль. Потому среди подготовительных мер должны быть и успокаивающие, и обезболивающие. Приоритет врачебного слова или химической атаки определяется каждый раз индивидуально.
И в лечении, и в диагностике работа реаниматолога всегда связана с риском. Потому всегда мы отмечаем приоритет безопасности. Но диагностические мероприятия должны быть и информативными. А это в свою очередь требует соблюдения определенных условий, иногда представляющихся незначимыми, но без которых дорогое исследование не дает ожидаемой информации, Необходимость жесткого соблюдения определенных условий диагностики системы выделения вытекает из тесной и анатомической, и функциональной взаимосвязи почек с другими органами. Бесполезно использовать дорогую аппаратуру для ультразвукового исследования при переполненном кишечнике, на фоне метеоризма. Зная это, несложно сориентироваться в выборе и использовании методов подготовки к исследованию.
Рецепты длявсех случаев нашей практики вряд ли можно собрать в одном, даже очень обширном фолианте. А краткую книгу для интеллектуалов тем более достаточно ограничить изложением общих принципов организации работы.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!