ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

Цель: - Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника.

Показания: - По назначению врача.

Противопоказания:

1. Кишечное кровотечение.

2. Трещины заднего прохода

Оснащение:

1. Колоноскоп.

2. Все необходимое для очистительной клизмы.

3. Газоотводная трубка.

4. Настой ромашки, Активированный уголь.

5. Касторовое масло – 50 мл.

6. Полотенце.

7. Специальные трусы.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативное отношение к предстоящей манипуляции.

2. Страх и эмоциональный дискомфорт.

3. Стеснительность.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая подготовка пациента.

2. Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлеба, капусты, молока (бесшлаковая диета № 4)

3. Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.

4. Днем накануне исследования в12.00-14.00 предложите пациенту 50мл касторового масла.

5. Накануне исследования пациенту разрешен завтрак, обед и легкий ужин не позднее 19.00.

6. Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.

7. Поставьте пациенту утром в день исследования еще две очистительные клизмы с перерывом в 1 час. Последняя клизма не позднее чем за 2 часа до исследования.

8. Исследование проводится натощак.

9. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

10. Наденьте пациенту специальные трусы.

11. Придайте пациенту коленно – локтевое положение во время исследования.

ПРИМЕЧАНИЕ:

· Если пациент страдает хроническим запором, то подготовка к колоноскопии должна проводится путем применения сифонных клизм.

· За 30 минут до исследования по назначению врача возможна премедикация.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

Цель: - Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Показания: - По назначению врача. Позволяет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, новообразования, получить мазки, соскобы, провести биопсию.

Противопоказания:

1. Кишечное кровотечение.

2. Трещины заднего прохода.

Оснащение:

1. Жесткий ректоскоп.

2. Все необходимое для очистительной клизмы

3. Полотенце.

4. Специальные трусы.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативное отношение к предстоящей манипуляции.

2. Страх и эмоциональный дискомфорт.

3. Стеснительность.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

3. Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы.

4. Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования 1-2 очистительные клизмы.

5. Исследование проводится натощак.

6. Предложите пациенту непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

7. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

8. Наденьте пациенту специальные трусы.

9. Придайте пациенту коленно – локтевое положение во время исследования.

Примечание:

· Метеоризм не мешает данному исследованию, поэтому пациенту разрешена обычная диета.

Манипуляция № 78

«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

ПОДГОТОВКА В ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ

Цель: - Подготовить пациента к исследованиям.

Показания: - Назначение врача.

Противопоказания:

1. Непереносимость йодистых препаратов.

2. Тяжелая хроническая почечная недостаточность.

3. Тиреотоксикоз.

Оснащение:

1. Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.

2. Все необходимое для внутривенной инъекции.

3. Контрастный препарат (урографин или верографин по назначению врача) - вводится в организм внутривенно.

4. Раствор хлорида натрия 0,9% - 10 мл.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение к исследованию.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Исключите за 2 –3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу).

За 1-2 дня до предстоящего исследования провести пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.
Проба проводится процедурной медсестрой только в присутствии врача. Заключается она во внутривенном медленном введении 1-2мл контрастного препарата, разведенного в 10мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течении суток. Появление гиперемии, болезненности, отечности в месте введения препарата, насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты являются противопоказанием к предстоящему исследованию.

5. Если противопоказаний нет, то за 30 минут до исследования процедурная медсестра в присутствии врача в/в медленно вводит контрастный препарат, подогретый на водяной бане до 37 градусов пациенту, находящемуся в горизонтальном положении

6. Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2 – 3 часа до исследования очистительные клизмы.

7. Для увеличения концентрации контрастного вещества в почках и мочевыводящих путях в день накануне исследования во второй половине дня ограничить прием жидкости пациенту до 1 литра.

8. Вечером накануне исследования предложите пациенту легкий ужин не позднее 19.00.

9. Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.

10. Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.

11. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

Примечание:

1. При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза в день.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЧЕК

Цель: - Подготовить пациента к исследованию

Показания: - Назначение врача.

Противопоказания: - Выявляются в процессе обследования врачом.

Оснащение:

1. Все необходимое оснащение для проведения очистительной клизмы

2. Карболен, активированный уголь.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативное отношение к исследованию

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.

2. В течении трех дней до исследования исключите из пищевого рациона пациента продукты, вызывающие газообразование (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, изделия из гороха, фасоли, богатую углеводами пищу).

3. По назначению врача – карболен, активированный уголь.

4. Вечером накануне исследования предложите пациенту легкий ужин не позднее 19.00

5. Сделайте пациенту вечером накануне исследования две очистительные клизмы в 20.00 и 21.00.

6. Утром в день исследования сделайте очистительную клизму за 2 часа до исследования.

7. Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.

8. Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.

9. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЦИСТОСКОПИИ

Цель: - Подготовить пациента к исследованию.

Показания: - Назначения врача.

Противопоказания: - Выявляются в процессе исследования.

Оснащение:

1. Цистоскоп.

2. Вода теплая, кипяченая.

3. Мыло.

4. Салфетка для подмывания пациента.

5. Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативное отношение к исследованию.

2. Недостаточность самоухода.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Получите согласия пациента. Психологическая подготовка.

3. Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием и опорожнить мочевой пузырь.

4. Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.

Примечание:

· Иногда по назначению врача перед исследованием проводится промывание мочевого пузыря.

Манипуляция № 79

«ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА»

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

Цель: - Собрать желудочный сок для изучения секреторной активности желудка.

Показания:

1. Заболевания желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка)

2. По назначению врача.

Противопоказания:

1. Желудочное кровотечение;

2. Опухоли;

3. Бронхиальная астма;

4. Тяжелая сердечная патология.

5. Затрудненное, болезненное глотание.

6. Нарушение носового дыхания.

Оснащение:

1. Стерильный тонкий желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде каждые 10 см имеются отметки (многоразовый). В настоящее время применяют одноразовый эластичный тонкий желудочный зонд.

2. Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

3. Стерильный шприц 20мл для извлечения желудочного содержимого.

4. Стерильный шприц 2, 0 мл для введения раздражителя.

5. Раздражитель: гистамин 0, 1%, пентагастрин 0, 025%.

6. Перчатки, полотенце, лоток, направление.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя. Порция №_________ Пациент_______________(ФИО) Дата___________________ Подпись м\с ____________

Возможные проблемы пациента:

Позыву на рвоту при введении зонда.
Страх перед вмешательством.
Необоснованный отказ от манипуляции.
Удушье пациента при введении зонда.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды при введении зонда:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции:

· Накануне исследования легкий ужин не позднее 19.00

· Утром в день исследования не есть, не пить, не курить, не принимать лекарства, не чистить зубы.

Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Определить расстояние, на которое пациент будет проглатывать зонд:

· Рост больного в см – 100 или

· Расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента

Стерильным пинцетом достать зонд. (Достаньте из упаковки одноразовый). Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
Предложить пациенту открыть рот.
Смочите слепой конец зонда кипяченой водой.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
Вводите зонд до нужной метки (на зонде каждые 10 см метки!).

Последовательность действий для получения материала для исследования:

11. Извлеките с помощью 20, 0 шприца одну порцию натощак.

12. В течение часа через каждые 15 мин извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).

13. Введите п/к р-р гистамина 0, 1% из расчета: 0,1мл на каждые 10кг веса пациента, предупредив, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

14. В течение часа через 15 минут извлеките еще 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

15. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

16. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток.

Примечание:

· Для лучшего введения зонда рекомендуется за 1,5-2 часа до исследования положить упаковку с одноразовым зондом в морозильную камеру.

· Если во время введения зонда пациент начинает кашлять, синеть, задыхаться, следовательно зонд попал в дыхательное горло. Следует немедленно потянуть зонд на себя. Водить зонд нужно только во время глотательных движений.

Дезинфекция зонда: - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

· Беззондовый метод исследования – метод «Ацидотест». Этот метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы ( желтое драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя применяют кофеин. Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории. Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее, чем через 8 часов после еды:

1. Информация пациенту.

2. Утром натощак пациенту следует опорожнить мочевой пузырь – эту порцию не учитывают.

3. После этого принять сразу же 2 таблетки кофеина.

4. Через 1 час опорожнить мочевой пузырь в 1-ую емкость с этикеткой «Контрольная порция»

5. После этого принять 3 желтых драже, запивая небольшим количеством воды.

6. Через 1,5 часа опорожнить мочевой пузырь во 2-ую емкость с этикеткой «Опытная порция»

7. Доставить в лабораторию обе емкости с направлением.

Манипуляция № 80

«ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ»

Цель: - Диагностическая – исследование состава желчи. Лечебная – уменьшение застойных явлений в желчных путях, введение через зонд лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг.

Показания: -

Заболевания желчного пузыря.
Заболевания желчевыводящих протоков.
Заболевания поджелудочной железы.
Заболевания 12-перстной кишки.
Желчно-каменная болезнь.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение;
Опухоли;
Бронхиальная астма;
Тяжелая сердечная патология.
Острый холецистит.
Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Затрудненное и болезненное глотание.
Сужение пищевода.
Нарушение носового дыхания.

Оснащение:

Стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. На зонде через каждые 10см имеются отметки. Важное значение имеют следующие:

40-50см – соответствует входному отделу желудка
70см – соответствует выходному отделу желудка
90см – соответствует входу в 12-перстную кишку.

Банка для желудочного сока
Штатив с пробирками, из которых 3 пробирки стерильные и промаркированные «А», «В», «С».
Скамеечка для штатива.
Стерильный шприц, емкостью 20, 0 мл – 2шт.
33% раствор сульфата магния 30-50мл теплый (40-60град.)
Резиновые перчатки.
Полотенце.
Лоток.
Валик.
Грелка.
Дезинфицирующие растворы.
Емкость для дезинфекции.
Направление.

Возможные проблемы пациента:

Позыву на рвоту при введении зонда.
Страх перед вмешательством.
Необоснованный отказ от манипуляции.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции:

· Накануне исследования легкий ужин не позднее 19.00, исключить продукты, вызывающие метеоризм.

· Утром в день исследования не есть, не пить, не курить, не принимать лекарства, не чистить зубы.

· На ночь – грелка на область правого подреберья , стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний)

Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Определить расстояние, на которое пациент будет проглатывать зонд:

· Рост больного в см – 100 или

· Расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента

Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
Предложить пациенту открыть рот.
Смочите теплой кипяченой водой слепой конец зонда.
Положите оливу на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок.
Вводите зонд до нужной отметки (40-50см).

Проверьте местонахождение зонда: подсоедините шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.
Если зонд находится в желудке, предложите пациенту медленно походить по комнате в течении 15-20 минут, медленно заглатывая зонд до 7 метки (70см).
После того, как зонд дошел до 7 отметки, уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под область таза – валик (в таком положении облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
Очень медленно, в течение 20-60 минут, пациент заглатывает зонд до 9 метки (90см). Наружный конец зонда опущен в пробирку. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки у изголовья больного.

15. При переходе оливы из желудка в 12-перстную кишку в пробирку начинает поступать золотисто-желтая жидкость – это порция «А» – дуоденальная желчь. Она разбавлена желудочным соком, секретом 12-ти перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Эту порцию собирают в пробирку «А». За 20-30 минут поступает 15-40мл (2-3 пробирки) дуоденальной желчи. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцом воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные булькающие звуки.

Для получения порции «В» (пузырная желчь), введите через зонд с помощью 20, 0 шприца 40 мл теплого раздражителя, вызывающего сокращение желчного пузыря (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
Наложите на зонд зажим.
Через 5-7 минут развяжите и опустите наружный конец в другую пробирку: начинает поступать густая темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция «В» – ее собирают в пробирку «В». Продолжительность получения порции – за 20-30 минут поступает 30-60мл (4-6 пробирок)
Вслед за этим начинает поступать прозрачная, янтарно- золотисто-желтого цвета порция «С» – печеночная желчь из желчных протоков печени. Ее собирают в пробирку «С». Продолжительность получения порции – за 20-30 минут поступает 15-20мл желчи (1-2 пробирки).
Медленным поступательным движением зонд извлекается.
Погрузите зонд в лоток.
Снять перчатки, вымыть руки.
Отправьте в клиническую лабораторию с направлением.

Примечание:

· Пациенту рекомендуется за 2-3 дня до исследования исключить из пищевого рациона продукты питания, вызывающие метеоризм, по назначению врача НО-ШПА по 1 таблетки 3 раза в день, мед по 2 столовые ложки на ночь ( если нет противопоказаний).

· После получения порции «С» через зонд можно ввести лекарственные средства.

· Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в салфетку.

· Если в получаемом материале появилась кровь – зондирование следует прекратить.

· Дезинфекция зонда: - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 398; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67

Мы поможем в написании ваших работ!