Вазопатии. Виды. Этиология, патогенез.
Особенности патогенеза кардиогенного шока.
3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер и слизистых. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 102 в мин, ЧДД 22 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•1012/л, гемоглобина 95 г/л, ретикулоцитов 35‰, осмотическая резистентность эритроцитов 0,65% NaCl минимальная и 0,40% NaCl максимальная. В плазме крови общий билирубин 28 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 46 г/л, глобулины 26 г/л, тимоловая проба 2 ед., сахар 4,2 ммоль/л, общие липиды 8 ммоль/л. АсТ 0,45 ммоль/ч•л, АлТ 0,45 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,22 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.
Схема решения задачи
1. Оценить состояние пигментного обмена:
– фракционный состав билирубина сыворотки крови
– наличие билирубина в моче
– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале
2. Определить вид желтухи.
3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.
4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.
5. Оценить функции печени:
– белковообразовательную
– дезинтоксикационную
– участие в углеводном обмене
– участие в липидном обмене
– участие в обмене витаминов, микроэлементов
6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.
4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:
|
|
|
– HbO2 артериальной крови 77%, венозной 62%;
– пульс 140 уд/мин, АД 60/20 мм рт. ст., ЦВД 0 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 600 мл;
– гематокрит 0,70; тромбоциты 40х109/л; агрегация тромбоцитов: время 15 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 85%;
– креатинин мочи 200 мг/л, креатинин плазмы 36 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (масса тела больного 60 кг);
– сахар крови 2,2 ммоль/л, остаточный азот 32 ммоль/л, мочевина 3,7 ммоль/л, фибриноген 0,5 г/л, толерантность плазмы к гепарину 20 мин; тромбоцитов 220•109/л,
– длительность кровотечения 5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 14 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 50%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 1,5 г/л, РКМФ 70 мг/л, ПДФ 10 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 300 мин, антитромбин III 0%, протеин С 0%, ТПГ 15 мин.
– рН 7,50, рСO2 53 мм рт. ст. , SB 26 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ +12 мэкв/л.
Схема решения задачи
1. оценить состояние гемодинамики:
– рассчитать ОЦК
– рассчитать индекс Алльговера
2. оценить состояние внешнего дыхания
3. оценить кислородный бюджет организма
4. оценить состояние почек:
– рассчитать индекс по креатинину
|
|
|
5. оценить состояние печени
6. оценить КЩС
7. оценить состояние свертывающей системы крови
8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений
Билет №10
Гемолитическая желтуха. Этиология. Патогенез основных проявлений.
Особенности анафилактического шока.
3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер, слизистых, кожный зуд, расчесы. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В крови тромбоцитов 220•109/л, агрегация тромбоцитов: время 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 91%. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л, прямой 45 мкмоль/л, общий белок 55 г/л, альбумины 25 г/л, глобулины 30 г/л, тимоловая проба 8 ед., натрий 160 ммоль/л, калий 3,0 ммоль/л. АсТ 0,47 ммоль/ч•л, АлТ 0,60 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,30 мкмоль/л. суточный диурез 600 мл. Длительность кровотечения 10 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 14 мин, АВР 80 сек, АЧТВ 69 сек, ПТИ 40%, тромбиновое время 22 сек, фибриноген 1,5 г/л, РКМФ 20 мг/л, ПДФ 5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 130 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 16 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Кал светлый, реакция на стеркобилиноген положительна.
|
|
|
Схема решения задачи
1. Оценить состояние пигментного обмена:
– фракционный состав билирубина сыворотки крови
– наличие билирубина в моче
– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале
2. Определить вид желтухи.
3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.
4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.
5. Оценить функции печени:
– белковообразовательную
– дезинтоксикационную
– участие в углеводном обмене
– участие в липидном обмене
– участие в обмене витаминов, микроэлементов
6. Оценить состояние свертывающей системы крови.
7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.
4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:
У больного сильные боли за грудиной;
– HbO2 артериальной крови 80%, венозной 47%;
– пульс 100 уд/мин, АД 100/80 мм рт. ст., ЦВД 220 мм вод. ст., МОС 3 л, объем циркулирующей плазмы 1840 мл;
– гематокрит 0,54;
– количество лейкоцитов 10х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-8, С-68, Л-18, М-6;
|
|
|
– креатинин мочи 1560 мг/л, креатинин плазмы 12 мг/л, диурез 0,4 мл/ч/кг (масса тела больного 75 кг);
– общий белок 86 г/л, альбумины 36 г/л, глобулины 40 г/л, фибриноген 10 г/л, АсТ/АлТ = 4,2;
– рН 7,30, рСO2 46 мм рт. ст., SB 24 мэкв/л, ВВ 55 мэкв/л, ВЕ -12 мэкв/л.
Схема решения задачи
1. оценить состояние гемодинамики:
– рассчитать ОЦК
– рассчитать индекс Алльговера
2. оценить состояние внешнего дыхания
3. оценить кислородный бюджет организма
4. оценить состояние почек:
– рассчитать индекс по креатинину
5. оценить состояние печени
6. оценить КЩС
7. оценить состояние свертывающей системы крови
8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 460; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!