Тромбоцитопатии. виды. Этиология. Патогенез.

Метаболическая фаза шока. Патогенез основных проявлений.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного желтушность склер, слизистых и кожных покровов. Температура тела 38^оС, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, ЧДД 24 в мин. В крови содержание эритроцитов 4,2•10¹²/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 12‰, тромбоцитов 290•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 15 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 89%; лейкоцитов 12•10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-10, С-64, Л-23, М-3. В плазме крови общий билирубин 45 мкмоль/л, общий белок 80 г/л, альбумины 50 г/л, глобулины 30 г/л, общие липиды 2,2 ммоль/л, холестерин 10 ммоль/л, фосфолипиды 3,2 ммоль/л, сахар 4,2 ммоль/л, АсТ 0,45 ммоль/ч•л, АлТ 0,55 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Длительность кровотечения 5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 15 мин, АВР 60 сек, АЧТВ 45 сек, ПТИ 55%, тромбиновое время 18 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 30 мг/л, ПДФ 5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 150 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 15 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал не окрашен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

– фракционный состав билирубина сыворотки крови

– наличие билирубина в моче

– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

– белковообразовательную

– дезинтоксикационную

– участие в углеводном обмене

– участие в липидном обмене

– участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Оценить состояние свертывающей системы крови.

7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

– HbO₂ артериальной крови 97%, венозной 70%;

– пульс 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЦВД 140 мм вод. ст., МОС 3 л, объем циркулирующей плазмы 2750 мл;

– гематокрит 0,45;

– количество лейкоцитов 8х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-2, С-65, Л-30, М-3;

– креатинин мочи 500 мг/л, креатинин плазмы 4 мг/л, диурез 1,2 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

– сахар крови 2,0 ммоль/л, остаточный азот 12 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, молочная кислота 0,5 ммоль/л;

– рН 7,42, рСO₂34 мм рт. ст., SB 21 мэкв/л, ВВ 50 мэкв/л, ВЕ +1.0 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

– рассчитать ОЦК

– рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №8

Печеночная кома. Этиология. Патогенез.

Нарушения гемодинамики при шоке. Патогенез. Проявления.

У больного сонливость днем и бессонница ночью, желтушность склер, слизистых и кожи, кожный зуд, расчесы. В крови лейкоцитов 6•10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-1, С-47, Л-44, М-7. В плазме крови общий билирубин 90 мкмоль/л, общий белок 52 г/л, альбумины 20 г/л, глобулины 32 г/л, тимоловая проба 6 ед., остаточный азот 40 ммоль/л, мочевина 2,0 ммоль/л, аммиак 60 мкмоль/л, общие липиды 2,1 ммоль/л, кетоновые тела 4 мкмоль/л, сахар 2,5 ммоль/л. АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,68 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,19 мкмоль/л. рН 7,28, рСО₂ 29 мм рт. ст., SB=17 мэкв/л, ВВ=38 мэкв/л, ВЕ= -7 мэкв/л Моча темная, кал светлый.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

– фракционный состав билирубина сыворотки крови

– наличие билирубина в моче

– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

– белковообразовательную

– дезинтоксикационную

– участие в углеводном обмене

– участие в липидном обмене

– участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

– HbO₂ артериальной крови 99%, венозной 67%;

– пульс 96 уд/мин, АД 115/85 мм рт. ст., ЦВД 100 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2250 мл;

– эритроциты 4х10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, гематокрит 0,45; тромбоцитов 320•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 100%;

– креатинин мочи 600 мг/л, креатинин плазмы 5,2 мг/л, диурез 0.65 мл/ч/кг (масса тела больного 65 кг);

– сахар крови 15 ммоль/л общий белок 70 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 1,5;

– длительность кровотечения 0,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 100%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 4,5 г/л, РКМФ 42 мг/л, ПДФ 8,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 90 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 4 мин.

– рН 7,33, рСO₂31 мм рт. ст., SB 15 мэкв/л, ВВ 38 мэкв/л, ВЕ -6 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

– рассчитать ОЦК

– рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. оценить состояние свертывающей системы крови