Патогенетические принципы лабораторной диагностики нарушений пигментного обмена при механической желтухе.

Нейроэндокринная фаза шока. Патогенез. Проявления.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного желтушность склер, слизистых, кожи, кожный зуд, расчесы. В крови содержание эритроцитов 2,2•10¹²/л, гемоглобина 110 г/л, ретикулоцитов 1‰; тромбоцитов 200•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 99%. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л, прямой 40 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 20 г/л, глобулины 45 г/л, тимоловая проба 7 ед., остаточный азот 32 ммоль/л, мочевина 2,8 ммоль/л, аммиак 54 мкмоль/л, сахар 3,1 ммоль/л, АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,70 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,25 мкмоль/л. Длительность кровотечения 5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 14 мин, АВР 70 сек, АЧТВ 49 сек, ПТИ 50%, тромбиновое время 18 сек, фибриноген 2 г/л, РКМФ 30 мг/л, ПДФ 5,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 250 мин, антитромбин III 68%, протеин С 70%, ТПГ 15 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Реакция кала на стеркобилиноген положительна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

– фракционный состав билирубина сыворотки крови

– наличие билирубина в моче

– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

– белковообразовательную

– дезинтоксикационную

– участие в углеводном обмене

– участие в липидном обмене

– участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Оценить состояние свертывающей системы крови.

7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

– HbO₂ артериальной крови 78%, венозной 45%;

– пульс 120 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст., ЦВД 10 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 3540 мл;

– гематокрит 0,30;

– креатинин мочи 200 мг/л, креатинин плазмы 36 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (масса тела больного 80 кг);

– остаточный азот 30 ммоль/л, мочевина 25 ммоль/л, общий белок 56 г/л, альбумины 23 г/л, глобулины 33 г/л;

– рН 7,32, рСO₂53 мм рт. ст., SB 26 мэкв/л, ВВ 50 мэкв/л, ВЕ -8 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

– рассчитать ОЦК

– рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №6

Паренхиматозная желтуха. Этиология. Патогенез основных проявлений.

Фаза гемодинамических изменений при шоке. Патогенез основных проявлений.

У больного после переливания крови желтушность склер, слизистых, кожных покровов. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 110 в мин, ЧДД 24 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•10¹²/л, гемоглобина 90 г/л, ретикулоцитов 20‰. В плазме крови общий билирубин 38 мкмоль/л, непрямой 38 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 46 г/л, глобулины 26 г/л, тимоловая проба 3 ед., протромбиновый индекс 95%, протромбиновый индекс 95%, остаточный азот 20 ммоль/л, мочевина 6 ммоль/л, АсТ 0,30 ммоль/ч•л, АлТ 0,23 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Реакция кала на стеркобилиноген резко положительна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

– фракционный состав билирубина сыворотки крови

– наличие билирубина в моче

– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

– белковообразовательную

– дезинтоксикационную

– участие в углеводном обмене

– участие в липидном обмене

– участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

– HbO₂ артериальной крови 80%, венозной 52%;

– пульс 80 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст., ЦВД 10 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 3450 мл;

– тромбоцитов 280•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 15 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 90%; гематокрит 0,32;

– креатинин мочи 2100 мг/л, креатинин плазмы 14 мг/л, диурез 0,3 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

– сахар крови 2,5 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, общий билирубин 38 ммоль/л, прямой 30 мкмоль/л;

– длительность кровотечения 7 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин, АВР 70 сек, АЧТВ 59 сек, ПТИ 40%, тромбиновое время 11 сек, фибриноген 2,5 г/л, РКМФ 40 мг/л, ПДФ 4 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 260 мин, антитромбин III 65%, протеин С 60%, ТПГ 15 мин.