Печеночная недостаточность. Этиология. Патогенез нарушений обмена веществ и основные проявления.
Билет №1
Этиология ДВС-синдрома.
Основные механизмы в патогенезе ком.
3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер и кожных покровов, зуд, расчесы. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 58 в мин. В крови содержание эритроцитов 4,2•1012/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 6‰, лейкоцитов 15•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-12, П-7, С-65, Л-14, М-1; тромбоцитов 220•109/л, агрегация тромбоцитов: время 16,6 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 93%. В плазме крови общий билирубин 140 мкмоль/л, прямой 150 мкмоль/л; общий белок 70 г/л, альбумины 45 г/л, глобулины 25 г/л, тимоловая проба 2 ед., протромбиновый индекс 65%, АсТ 0,40 ммоль/ч•л, АлТ 0,50 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Длительность кровотечения 1,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 11 мин, АВР 60 сек, АЧТВ 42 сек, ПТИ 50%, тромбиновое время 12 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 30 мг/л, ПДФ 3,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 230 мин, антитромбин III 88%, протеин С 92%, ТПГ 13 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Реакция кала на стеркобилиноген отрицательна.
Схема решения задачи
1. Оценить состояние пигментного обмена:
– фракционный состав билирубина сыворотки крови
– наличие билирубина в моче
– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале
2. Определить вид желтухи.
3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.
|
|
|
4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.
5. Оценить функции печени:
– белковообразовательную
– дезинтоксикационную
– участие в углеводном обмене
– участие в липидном обмене
– участие в обмене витаминов, микроэлементов
6. Оценить состояние свертывающей системы крови.
7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.
4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:
– HbO2 артериальной крови 80%, венозной 65%;
– ЧСС 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст., ЦВД 0 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 875 мл;
– гематокрит 0,65, тромбоциты 60х1012/л, лейкоциты 28х109/л, лейкоформула: Б-2, Э-0, М-6, Ю-12, П-18, С-58, Л-5, М-1;
– креатинин мочи 300 мг/л, креатинин плазмы 30 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);
– фибриноген 1,0 г/л, альбумины 22 г/л, глобулины 68 г/л, толерантность плазмы к гепарину 4 мин, калий плазмы 8,2 ммоль/л;
– рН 7,45, рСO2 56 мм рт. ст., SB 27 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ +7 мэкв/л
Схема решения задачи
1. оценить состояние гемодинамики:
– рассчитать ОЦК
– рассчитать индекс Алльговера
2. оценить состояние внешнего дыхания
|
|
|
3. оценить кислородный бюджет организма
4. оценить состояние почек:
– рассчитать индекс по креатинину
5. оценить состояние печени
6. оценить КЩС
7. оценить состояние свертывающей системы крови
8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений
Билет №2
1. Коагулопатии. Виды. Этиология. Патогенез. Показатели коагулограммы.
2. Шок. Классификация. Стадии шока, их характеристика.
3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
у больного жалобы на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, кожный зуд. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, температура тела 37,5оС. В плазме крови общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой 12 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 35 г/л, тимоловая проба 5 ед., протромбиновый индекс 56%, общие липиды 0,31 ммоль/л, фосфолипиды 2 ммоль/л, холестерин 8,5 ммоль/л, остаточный азот 28 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, аммиак 45 мкмоль/л. АсТ 0,60 ммоль/ч•л, АлТ 0,80 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.
Схема решения задачи
|
|
|
1. Оценить состояние пигментного обмена:
– фракционный состав билирубина сыворотки крови
– наличие билирубина в моче
– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале
2. Определить вид желтухи.
3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.
4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.
5. Оценить функции печени:
– белковообразовательную
– дезинтоксикационную
– участие в углеводном обмене
– участие в липидном обмене
– участие в обмене витаминов, микроэлементов
6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.
4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:
– HbO2 артериальной крови 97%, венозной 73%;
– ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЦВД 140 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2750 мл;
– гематокрит 0,45, количество лейкоцитов 12х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-4, С-65, Л-23, М-8;
– креатинин мочи 500 мг/л, креатинин плазмы 4 мг/л, диурез 0,6 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);
– сахар крови 7,2 ммоль/л, СЖК 1,8 ммоль/л;
– тромбоцитов 220•109/л, агрегация тромбоцитов: время 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 99%;
|
|
|
– длительность кровотечения 0,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 100%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 40 мг/л, ПДФ 7,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 100 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 5 мин.
– рН 7,44, рСO2 30 мм рт. ст., SB 18 мэкв/л, ВВ 60 мэкв/л, ВЕ +1,5 мэкв/л.
Схема решения задачи
1. оценить состояние гемодинамики:
– рассчитать ОЦК
– рассчитать индекс Алльговера
2. оценить состояние внешнего дыхания
3. оценить кислородный бюджет организма
4. оценить состояние почек:
– рассчитать индекс по креатинину
5. оценить состояние печени
6. оценить КЩС
7. оценить состояние свертывающей системы крови
8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений
Билет №3
Печеночная недостаточность. Этиология. Патогенез нарушений обмена веществ и основные проявления.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!