Эталон ответа к ситуационной задаче № 6
На основании жалоб на раздражительность, плаксивость, тремор пальцев, плохую переносимость тепла, усиленное сердцебиение, бессонницу, быструю утомляемость, снижение памяти, анамнеза жизни – бабушка оперирована по поводу заболевания щитовидной железы, анамнеза заболевания – больна 6 месяцев, данных объективного осмотра – кожа горячая, влажная, подкожно – жировой слой истончен, пальпаторно болезненная, увеличенная щитовидная железа, над ней выслушивается систолический шум, умеренный экзофтальм, редкое мигание, блеска глаз, отставание века при взгляде вверх, ЧСС – 120 в минуту, систолический шум на верхушке, нерегулярные менструации установлен предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Аутоиммунная офтальмопатия I ст. Дисменорея.
1. Алгоритм обследования:
а) ОАК, ОАМ;
б) биохимический анализ крови;
в) гормонограмма;
г) УЗИ щитовидной железы;
д) пункция щитовидной железы;
е) ЭКГ.
3. В данных лабораторного исследования обнаружены следующие изменения:
- в ОАК - увеличение СОЭ, эозинофилия,
- на УЗИ щитовидной железы - увеличение ее объема, паренхима неоднородная
- в гормонограмме- снижено содержание ТТГ, повышение Т3, Т4,
- в пунктате щитовидной железы- явления гипертрофии и умеренная лимфоцитарная инфильтрация,
- на ЭКГ- синусовая тахикардия,
- в биохимическом анализе крови- снижение холестерина.
|
|
|
4. Следует дифференцировать с подострым тиреоидитом, с аутоиммунным тиреоидитом в гипертиреоидной фазе, ВСД.
5. На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, данных дополнительного обследования – в гормонограмма – снижение ТТГ, увеличение Т3, Т4, при УЗИ щитовидной железы – увеличение ее объема, неоднородность паренхимы, в пунктате – лимфоцитарная инфильтрация, на ЭКГ синусовая тахикардия установлен клинический диагноз:
Основной: Диффузный токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени.
Сопутствующий: аутоиммунная офтальмопатия I ст. Дисменоррея.
6. Лечение на первом этапе всегда проводится в стационаре. Консервативная терапия тиреостатиками проводится от 2 до 5-6 лет. Мерказолил вызывает уменьшение синтеза тиреоидных гормонов, начальная доза составляет 30 мг/сут (по 2 таб. 3 р/день). В этой дозе препарат дается 4-6 недель до достижения эутиреоза, затем начинается снижение дозы мерказолила и добавляется L-тироксин в дозе 50 мкг 1 р/день для предотвращения струмогенного эффекта мерказолила.
К оперативному лечению прибегают при непереносимости тиреостатиков, их неэффективности или по социальным показаниям (неблагополучные семьи).
|
|
|
7. Осложнения основного заболевания: тиреотоксическая кома, тиреотоксическая миокардиодистрофия, помутнение роговицы, атрофия глазных мышц, сдавление зрительного нерва, потеря зрения, нарушение речи и глотания.
8. Диспансерное наблюдение эндокринолога в поликлинике по по месту жительства
9. Профилактика заключается в контроле уровня гормонов крови при наследственной предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы, укреплении иммунитета, избегании стрессов.
10. Данное заболевание чаще проявляется в препубертатном и пубертатном периодах.
11. В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:
1) здоровье – это отсутствие болезней;
2) здоровье и норма – понятия тождественные;
3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.
Отправным пунктом для медико-социальной интерпритации здоровья является определение, принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».
|
|
|
В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения (в том числе и здоровья детей) и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:
1. Смертность. Здоровье населения (детей) характеризует не только уровень смертности, но и ее структура.
2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди детей и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний.
3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. 
4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил. Основные признаки физического развития:
1. Антропометрические:
- соматометрические – размеры тела и его частей
- остеометрические – размеры скелета и его частей
- краниометрические – размеры черепа
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей
3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 394; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!