Эталон ответа к ситуационной задаче № 2
Эталон ответа к ситуационной задаче № 1
На основании жалоб (на кашель, повышенную утомляемость, одышку, повышение температуры до 38,2°С), анамнеза заболевания (заболела остро 3 дня назад, когда повысилась температура до 38,8°С, появилась головная боль, слабость. Получала жаропонижающие препараты, после которых температура снижалась кратковременно до субфебрильных цифр), на основании объективных данных (состояние средней степени тяжести, самочувствие несколько ухудшено: слабость, вялость, аппетит снижен. Язык «географический». Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Над лёгкими голосовое дрожание справа усилено, при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки справа, при аускультации ослабленное дыхание справа начиная с уровня 4 ребра по средне - подмышечной линии. Здесь же выслушиваются мелкопузырчатые, влажные хрипы. Чд-45 в мин) ставится предварительный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония.
1. Алгоритм обследования:
· Жалобы
· Анамнез
· Объективный осмотр
· Инструментальные методы (ОАК, ОАМ, Рентгенограмма органов грудной полости, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)
3. В общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия легкой степени. Рентгенограмма грудной клетки: выраженное усиление сосудистого рисунка, корни расширены, бесструктурны, границы сердца не расширены, интенсивное гомогенное затемнение в области нижней доли справа.
|
|
|
4. Пневмоний следует дифференцировать с бронхитами и бронхиолитами.
5. На основании жалоб (на кашель, повышенную утомляемость, одышку, повышение температуры до 38,2°С), анамнеза заболевания (заболела остро 3 дня назад, когда повысилась температура до 38,8°С, появилась головная боль, слабость. Получала жаропонижающие препараты, после которых температура снижалась кратковременно до субфебрильных цифр), на основании объективных данных (состояние средней степени тяжести, самочувствие несколько ухудшено: слабость, вялость, аппетит снижен. Язык «географический». Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Над лёгкими голосовое дрожание справа усилено, при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки справа, при аускультации ослабленное дыхание справа начиная с уровня 4 ребра по средне - подмышечной линии. Здесь же выслушиваются мелкопузырчатые, влажные хрипы. Чд-45 в мин). Учитывая данные дополнительного обследования (ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия легкой степени. Рентгенограмма грудной клетки: выраженное усиление сосудистого рисунка, корни расширены, бесструктурны, границы сердца не расширены, интенсивное гомогенное затемнение в области нижней доли справа) ставится клинический диагноз: Острая правосторонняя внебольничная нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ДН I степени
|
|
|
6. Лечение:
-постельный режим до нормализации температуры, с постепенным расширением, начиная с прогулок на свежем воздухе через 4-5 дней после нормализации температуры;
-питание полноценное, в период высокой температуры – механически и химически щадящая пища, соки, чай с лимоном;
-аэротерапия (регулярное проветривание палаты);
-антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефазолин, кефзол, золицеф) 100-200 мг/кг/сут х 4 р/день в/м 7-10 дней;
-жаропонижающие: нурофен при температуре 39,0 °С;
-витаминотерапия: вит. Е, С, Р, В6,-внутрь; В1, В2 в/м;
-ФТЛ: УВЧ №3 на правую половину грудной клетки, СВЧ, электрофорез с никотиновой и аскорбиновой кислотой, 10-15 сеансов;
-ЛФК после нормализации температуры или при снижении до субфебрильной.
|
|
|
7. Деструктивная пневмония, плеврит, абсцесс легкого.
8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес., контроль за общим анализом крови через 1 мес. после выписки, затем по показаниям рентген-контроль, ЛФК, фитотерапия.
9. Профилактика острых пневмоний включает широкий комплекс социально-гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, микроклиматические условия жилища, полный курс профилактических прививок.
10. Пневмония у детей разного возраста: на первый план выступают признаки ДН, интоксикация, двусторонний характер. При хламедийной пневмонии у новорожденных детей развивается конъюктивит, пневмония-характерезуется упорным кашлем при нормальной температуре тела, отсутствием явлений интоксикации. У подростков заболевание протекает с подъемом температуры до 38°С, которая держится более 5 дней, признаками интоксикации, ослаблением дыхания на пораженном участке.
11. Номенклатура больничных учреждений
(утверждена пр. МЗ РФ № 395 от 03.11.92 г.)
1) Больницы:
- городская
- городская скорой медицинской помощи
- детская городская
|
|
|
-детская областная (краевая, республиканская, окружная)
- дом сестринского ухода
- на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная)
- на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)
- областная (краевая, республиканская, окружная)
- районная
- участковая
- центральная (городская, окружная, районная)
2) Госпиталь для ветеранов войн
3) Медико-санитарная часть
4) Специальные больницы:
- восстановительного лечения
- гериатрическая
- детская инфекционная
- детская восстановительного лечения
- детская психиатрическая
- детская туберкулезная
- инфекционная
- наркологическая
- офтальмологическая
- психоневрологическая
- психиатрическая
- психиатрическая больница (стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением)
- психиатрическая больница (стационар специализированного типа)
- туберкулезная
- физиотерапевтическая
5) Центральная медико-санитарная часть
6) Центры:
- восстановительной терапии для воинов-интернационалистов
- гериатрический
- диабетологический
- наркологический реабилитационный
- медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих
Эталон ответа к ситуационной задаче № 2
1. На основании жалоб: на боли в суставах, одышку, слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр); данных анамнеза заболевания: за 2 недели до появления жалоб перенес ангину, начало заболевания острое, температура сохраняется в течении трех дней, появления болей и припухлости крупных суставов, «летучий» характер болей; данных семейного анамнеза: у бабушки по линии матери порок сердца(недостаточность митрального клапана),у тети по линии материи боли в суставах; объективного осмотра: боль в суставах и их опухание, летучесть поражения, кратковременность и бесследность исчезновения – ревматический полиартрит; одышка, ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, приглушенность сердечных тонов и ослабление верхушечного толчка, интенсивный систолический шум на верхушке дующего характера на верхушке, тахикардия в покое –112 в минуту, увеличение печени на 2 см, пастозность голеней, ставится предварительный диагноз: Острая первичная ревматическая лихорадка: ревмокардит, полиартрит. НК 2а.
2.Алгоритм обследования:
· сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза;
· объективное обследование(выявление кардита и полиартрита);
· общеклиническое обследование(общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, кал на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на энтеробиоз №3).
· дополнительное обследование(биохимический анализ крови: СРБ, фибриноген, белок и белковые фракции, АСЛО). ЭКГ,УЗИ сердца.
3.В ОАК- лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 35мм/час.
Реакция на С-реактивный белок положительная. Повышение АСЛО 900МЕ/л. ЭКГ- синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубца Т в грудных отведениях, нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков, удлиненный интервал PQ;
Недостаточность митрального клапана, увеличение размеров сердца.
4.Дифференциальный диагноз проводят с кардитом вирусной этиологии, ВПС, реактивным артритом, ювенильным ревматоидным артритом.
5.На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования жалоб ( биохимический анализ крови: СРБ, фибриноген, белок и белковые фракции, АСЛО, ЭКГ,УЗИ сердца), ставится клинический диагноз: Острая первичная ревматическая лихорадка: ревмокардит, полиартрит. НК 2а.
6.Лечение в стационаре: режим полупостельный, диета с ограничением жидкости, соли, включение кураги, изюма, чернослива, печеного картофеля, кефира.
Медикаментозное лечение:антибиотики пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин 100мг на кг веса 7-10дней,с последующим переходом на пролонгированные (бициллин -5; нестероидные противовоспалительные препараты( диклофенак 2-3 мг/кг/сутки, можно вольтарен по 0,025 х 4 раза в день, преднизолон – 30 мг в сутки, курс – 3-4 недели, препараты калия – панангин 1 таб. 3-4 раза в день).
7.Недостатчность кровообращения ІІ а (одышка, ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, приглушенность сердечных тонов и ослабление верхушечного толчка, интенсивный систолический шум на верхушке дующего характера на верхушке, тахикардия в покое –112 в минуту, увеличение печени на 2 см, пастозность голеней).
8.После окончания стационарного и санаторного лечения наблюдение у кардиоревматолога до передачи во взрослую поликлинику. Большое внимание уделяется вторичной профилактике. Больным, перенесшим острую ревматическую лихорадку без клапанного поражения сердца или хорею без явных сердечных поражений проводится круглогодичная бициллинопрофилактика на протяжении 3-х лет. Больным перенесшим первичную ревматическую лихорадку с клапанным поражением сердца, хорею с непрерывно-рецидивирующим течением,а также больным с возвратным ревмокардитом с пороком или без порока сердца проводится в течении 5 лет.
9 Профилактика: осмотр и лечение у ЛОР-врача и стоматолога: санация носоглотки биопароксом по 4дозы х 4раза в день 10 дней, лечение кариозных зубов. Вторичная профилактика предусматривает круглогодичную бициллинопрофилактику в течение 3 лет (бициллин 5 у дошкольников по 750тыс ЕД, у школьников 1500тыс ЕД). При возникновении ангины, фарингита, обострения хронического тонзиллита, несмотря на профилактику, назначаются антибиотики на 10 дней. Кроме этого используется санаторное лечение.
10. В настоящее время протекает благоприятно при соблюдении профилактических мероприятий. Прогноз заболевания зависит от степени поражения сердца. При повторных атаках формируется порок сердца.
11. В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако, имеются и некоторые свои особенности. Это осуществление дифференцированного режима для детей в соответствии с возрастом и состоянием здоровья, максимальное боксирование коечного фонда, более жесткий контроль за внутрибольничными инфекциями в детских отделениях и стационарах, необходимость проведения воспитательной работы с детьми.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:
- направление
- подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.
- справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия – 24 часа)
-справка о проведенных прививках.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты ) : для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие – с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал смог следить за состоянием детей и их поведением. В детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей. С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводиться также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены столовые, игровые, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 850; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!