Эталон ответа к ситуационной задаче № 3
1. На основании жалоб на бледность кожных покровов, плохую прибавку в весе, анамнеза жизни - неправильное введение прикорма, анамнез заболевания – плохая прибавка в весе, данные объективного осмотра – бледные кожные покровы, снижена эластичность кожных покровов, отсутствие жирового слоя, снижение тургора кожи, склонность к запорам установлен предварительный диагноз: Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная, период прогрессирования. Анемия железодефицитная, легкой степени тяжести. Дисбактериоз.
2. План обследования:
а) ОАК, ОАМ;
б) иммунограмма;
в) биохимический анализ крови;
г) кал на дисбактериоз;
д) копрограмма;
е) УЗИ органов брюшной полости.
3. Проведенное лабораторно-инструментальное обследование позволило выявить следующие изменения:
а) железодефицитную анемию (снижение сывороточного железа и повышение ОЖСС), снижение Hb, ЦП,
б) фосфорно-кальциевый обмен в норме.
в) выявлен дисбактериоз, компенсированный, обусловленный клебсиеллой.
4. Дифференциальный диагноз проводить с пренатальной гипотрофией.
5 На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, данных дополнительного обследования (снижение содержания сывороточного железа, снижение гемоглобина, повышение ОЖСС; дисбактриоз, обусловленный клебсиеллой) установлен клинический диагноз:
Основной - Постнатальная гипотрофия I ст., алиментарная, период прогрессирования.
|
|
|
Сопутствующий - Анемия железодефицитная алиментарная, легкой степени. Дисбактериоз компенсированный, обусловленный клебсиеллой.
6. Режим общий с длительным пребыванием на воздухе,
а) число кормлений- 5 с 6-часовым ночным перерывом,
б) введение прикорма в виде каш (гречневой, овсяной) на овощном отваре с 15 г
до 150-170 г в течение 10 дней с обогащением прикорма яичным желтком (1/2 шт) 2 раза в неделю, и введением растительного и сливочного масла (3-5 г). При хорошей переносимости прикорма через 3 недели ввести второй прикорм - овощное пюре, затем через 15-18 дней вводить мясной, рыбный фарш (с 10 до 70 г).
Расчет питания проводить на долженствующий вес (б- 3,5 г/кг, ж- 6 г/кг, у- 14 г/кг). Для дотации минеральных веществ и витаминов необходимо введение фруктовых и овощных соков до 60-80 мл/сут. Для лечения дисбактериоза подключить препараты - клебсиеллезный бактериофаг по 10-15 мл х 3 раза в день за 1 час до еды, 7-10 дней; аципол в дозировке 1-2 дозы х 2-3 раза в день, 2-3 недели.
После улучшения анализа кала на дисбактериоз и излечения дисбактериоза - препараты железа (актиферрин в каплях по 15 кап. 3 раза в день 1 мес., затем по 15 кап. 2 раза в день еще 1 мес.). Контроль ОАК+ ретикулоцитов.
|
|
|
7. Осложнения: замедление физического и умственного развития, снижение иммунитета,
8. Диспансеризация и реабилитация в поликлинике по месту жительства (ОАК в динамике, коррекция питания, лечение сопутствующих заболеваний).
9. Профилактика: своевременное и полноценное введение прикорма.
10. Заболевание протекает однотипно во всех возрастных группах.
11. ЦРБ – центр оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи сельскому населению и организационно-методического руководства здравоохранения района.
По мощности ЦРБ делятся на 6 категорий: больницы I категории – свыше 350 коек, II – от 300 до 350 коек, III – от 250 до 300 коек, IV – от 200 до 250 коек, V – от 150 до 200 коек, VI – от 100 до 150 коек.
В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным специальностям, поликлиника, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатория, отделение скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение, организационно-методический кабинет и вспомогательные структурные подразделения: аптека, кухня, медицинский архив и др. наличие специализированных отделений зависит от мощности ЦРБ.
К основным задачам ЦРБ относят: обеспечение детей и подростков района специализированной, квалифицированной стационарной и поликлинической помощью; организация скорой и неотложной помощи, которая в районном центре и прикрепленных к нему населенных пунктах оказывается соответствующим отделениями больницы, а на территории района – в зависимости от местных условий и возможностей осуществляется по системе устанавливаемой главным врачом ЦРБ; оказание жителям районного центра и приписного участка всех видов медицинской помощи, предусмотренных участково-территориальным и цеховым принципом обслуживания; организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по вопросам лечебно-диагностической профилактической деятельности; планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений района.
|
|
|
Одной из важнейших задач ЦРБ является осуществление в комплексе с медицинскими и др. учреждениями мероприятий, направленных на снижение заболеваемости в районе, инвалидности, общей и детской смертности.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!