Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии:Тактика и система склероукрепляющего лечения прогрессирующей близорукости у наиболее тяжелого контингента пациентов предусматривает поэтапное повторное укрепление склеры на обоих глазах (таблица 6).
Таблица 6. Поэтапная схема склероукрепляющего лечения
| I этап | “Малая” склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 6 – 12 месяцев – «малая» склеропластика на парном глазу |
| II этап, через 1 год после I этапа | "Большая"" склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 12 – 18 мес. – «большая» склеропластика на парном глазу |
Проведение повторных склероукрепляющих вмешательств у детей группы риска снижает темп прогрессирования миопии в среднем в 4 раза и обеспечивает ее стабилизацию в отдаленном периоде (до 10 лет) в 75 %, снижает частоту развития хориоретинальных дистрофических изменений в 2,5 раза [4, 22].
- Рекомендуется при высокой осложненной и врожденной миопии сочетание склеропластических операций с локальным вдавлением заднего полюса склеры для поддержания заднего полюса, ослабления напряжения в оболочках миопического глаза и витреомакулярной тракции [1, 4, 22, 57, 58, 59].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии:C целью предотвращения дальнейшего развития стафиломы и повреждения комплекса «мембрана Бруха – хориокапиллярис - пигментный эпителий» используют малотравматичную технологию склерореконструктивного лечения высокой осложненной миопии, предусматривающую создание локального вдавления склеры заднего полюса с помощью пломбы из биологически активного полиэфирного полотна с полимерным покрытием.
|
|
|
Для проведения операции используют аллосклеральный трансплантат, сформированный в виде полосы длиной 70 мм и шириной 10 мм (по Снайдер-Томпсону). Для локального вдавления оболочек глаза в области заднего полюса используют пломбу размером 10х15-20 мм, выкроенную из биологически активного синтетического или донорского материала, которую фиксируют к средней части трансплантата.
После операции в отдаленном периоде наблюдения сохраняется стойкое уплощение стафиломы, восстановление формы глаза, улучшение трофики его оболочек, уменьшение степени миопии и стабилизация рефракции, укорочение и стабилизация длины ПЗО, увеличение акустической плотности склеры, повышение остроты зрения, стабилизация состояния глазного дна и зрительных функций [3, 22, 56, 57, 58].
Реабилитация
- Рекомендуется для реабилитации детей с миопией и оптимизации рефрактогенеза: 1) своевременное назначение оптической коррекции, соответствующей зрению; 2) регулярное диспансерное наблюдение врача офтальмолога; 3) проведение функционального лечения; 4) общеукрепляющие процедуры; 5) медикаментозное лечение и тренировки в домашних условиях [1,4].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
|
|
|
Профилактика
- Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости - 1 раз в 6 мес.; при стабильной близорукости - 1 раз в год [1,4].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)-
Комментарии: Снижение ЗОА ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим критерием прогрессирования миопии. Увеличение значений ЗОА после лечения - критерий эффективности лечения и благоприятного прогноза дальнейшего течения миопии [1,4,9,19].
Выявление положительного ПТА более 0,5 дптр при миопии ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение ПТА после лечения - критерий эффективности лечения и благоприятного прогноза дальнейшего течения миопии [29, 42].
Ультразвуковой критерий - АПС - информативный показатель для прогноза характера дальнейшего течения миопии, своевременного проведения профилактических мероприятий, выбора тактики лечения и показаний для склеропластики. АПС оценивают по амплитуде затухания эхосигнала от склеральной капсулы глаза в верхненаружном и нижне-носовом квадрантах экваториальной зоны и в области заднего полюса глазного яблока.
|
|
|
Норма АПС для экваториальной зоны 46,0±0,24 дБ.
- Норма АПС в области заднего полюса глазного яблока 47,6±0,2 дБ.
-Снижение АПС при миопии коррелирует с ее степенью, скоростью прогрессирования, состоянием глазного дна.
-В глазах с неосложненной миопией АПС в экваториальной зоне 40 - 48 дБ.
- В глазах с миопией АПС экватора ≤ 39 дБ - фактор неблагоприятного прогноза с высокой вероятностью развития ПВХРД.
-Измерение АПС используют как дополнительное дифференциально-диагностическое исследование с целью выбора метода укрепления склеры: “большой” или “малой” склеропластики.
- После проведенных «большой» и «малой» склеропластики АПС повышается – при «большой» склеропластике на 3,7 дБ в заднем полюсе и на 5,3 дБ в экваториальной области, при «малой» склеропластике на 1,2 дБ в заднем полюсе и на 2,2 дБ в экваториальной области. Изменение АПС достоверно по сравнению с парным глазом и с исходным уровнем.
- В отдаленные сроки после склеропластики в глазах с продолжающимся (или начавшимся вновь) прогрессированием близорукости средние значения АПС после обоих вмешательств, не превышающие 41 дБ в заднем полюсе и 40 дБ в области экватора, - критерий риска дальнейшего прогрессирования близорукости и определения показаний к повторному укреплению склеры [7, 23].
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!