Несращения верхней губы, альвеолярного отростка и нёба.
Рис . 34.1.3. Прикус у больной с истинной прогенией (а - вид сбоку, б - вид спереди).
034
ПРОГЕНИЯ
1) 2) 3)
4) 5)
Рис. 34.1.4, Горизонтальная остеотомия ветвей нижней челюсти
по метод у А.А . Лимберг а в модификации А.А. Тимофеева. Этапы операции (1-5).
Рис. 34.1.5. Ступенчатая остеотомия нижней челюсти
, по методу П.А. Лозенко — Г.И. Семенченко.
Рис . 34.1.6.Вертикальна я остеотомия ветвей нижней челюсти по методу
Van Zil e — В.Ф. Рудько.
935
АА Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии»
Рис . 34.1.7. Вертикальная скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти по методу
ВЛ. Сукачева .
Рис . 34.1.8. Схема расщепления нижней челюсти при сагиттальной ретромолярной остеотомии по методу Da l Pon t в модификации В.А. Сукачева и Н.П. Грицай.
34.2. МИКРОГЕНИЯ
Микрогения (синоним - нижняя микрогнатия или нижняя ретрогнатия) — это недораз- витие нижней челюсти, которое может быть односторонним {несимметричной) и двухсторон- ним {симметричной).
Односторонняя (несимметричная) микрогения (рис. 34.2.1) является следствием трав- мы нижней челюсти, воспалительного процесса в области височно-нижнечелюстного сустава или ветви нижней челюсти, которые перенесены были в детском возрасте. Клинически имеется асимметрия лица за счет смещения подбородка в сторону укорочения, пораженная сторона вы- глядит более выпуклой, а здоровая — уплощенной. При открывании рта асимметрия лица уве- личивается. Отмечается смещение зубного ряда в сторону недоразвития.
|
|
|
Двухсторонняя (симметричная) микрогения бывает как врожденной, так и приобретен- ной. Клинически при двухсторонней микрогении подбородок смещен назад и возникает обез- ображивание лица, которое известно под названием «птичье лицо» (рис. 34.2.2). Прикус нару- шен — глубокое резцовое перекрытие. Приобретенная микрогения нередко сочетается с анки- лозом височно-нижнечелюстного сустава. При микрогении возникают функциональные рас- стройства из-за затруднения акта откусывания и пережевывания пищи.
1936
Рис . 34.2,1. (начало).
34.1. ПРОГЕНИЯ
в)
Рис . 34.2.1. Односторонняя (несимметричная) микрогения, которая возникла после перенесенного в детстве остеомиелита ветви нижней челюсти.
Внешний вид больной спереди (а), с пораженной стороны (б). Внешний вид больного с односторонней микрогенией (в, см. также цветн. вкладку).
|
|
|
Рис. 34.2.2. Двухсторонняя (симметричная) микрогения у больного с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава.
Внешний вид спереди (больной пытается открыть рот) - а, сбоку - б.
Все методы хирургического лечения микрогений можно разделить на три группы:
1). Контурная пластика, т.е. устранение косметического дефекта лица (применяется чаще при односторонней микрогении).
2). Оперативные вмешательства на нижней челюсти с целью ее удлинения (при двухсто- ронней микрогении).
3). Остеотомия нижней челюсти с одномоментной артропластикой (используется при со- четании микрогении с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава).
Устранение одностороннего косметического дефекта в области тела нижней челюсти или недоразвитие подбородочного ее отдела может выполняться путем введения в область дефек- та трансплантата-костного (ауто- или лиофилизированная кость), аллохряща, деэпидермизиро- ванного кожного лоскута, силиконового, имплантата из биоактивной или биоинертной керамики (кергап, ильмаплант, оксид алюминия, коллапан и др.), внутримышечное введение полиакри- ламидного геля и др. (см. главу «Восстановительные операции»).
|
|
|
Удлинение нижней челюсти осуществляется путем ступенчатой остеотомии тела нижней челюсти, вертикальной остеотомии ветвей или тела нижней челюсти с одновременной остео- пластикой и др. {рис. 34,2.3-34.2.10).
При анкилозах височно-нижнечелюстного сустава остеотомия нижней челюсти может осуществляться одновременно с артропластикой по методу Ю.И. Вернадского (двойным деэпи- дермизированным кожным лоскутом), Н.А. Плотникова (лиофилизированным костным транс- плантатом), и др. В историческом плане хочется вспомнить о том, что Ernst и Borchardt (1924) для артропластики височно-нижнечелюстного сустава предложили применять метатар- зальную (плюсневую) кость. Однако авторами было доказано, что последняя в даль- нейшем подвергается рассасыванию. Поэтому, данный способ артропластики в настоя-
937
А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» щее врем я н е используется. В нашей клинике находит применение артропластика с помощью титанового имплантата височно-нижнечелюстного сустава. Отдаленные результаты лечения показывают значительное преимущества этого способа артропластики перед другими ранее предложенными (А.А. Тимофеев, 1997).
|
|
|
Рис . 34.2.3. Вертикальная остеотомия тела нижней челюсти по методу А.А. Тимофеева (для замещения костного дефекта используются блоки из биоактивной керамики с последующим остеосинтезом нижней челюсти титановыми пластинками). Схема до операции (а) и после ее проведения (б).
Рис . 34.2.4. Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу А.А. Тимофеева с использова- нием для замещения дефекта блоков из био- активной керамики — КЕРГАПА. Схема прове- дения операции (а, б).
А ) б )
Рис. 34.2.5. Остеотомия альвеолярного отростка нижней челюсти по методу К61е. Схема операции (а, б).
6)
Рис . 34.2.6.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!