Костнопластическое восстановлен ие подбородка по методу
Obwegeser . Схема операции (а, б).
938
а) б)
34.1. ПРОГЕНИЯ
Рис. 34.2.7. Спосо б костной пластики подбородка по методу В.М. Безрукова и соавт.
Рис . 34.2.8.
Плоскостная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу Obwegeser . Схема операции(а, 6).
а ) б )
Рис . 34.2.9.
Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти с частичной декортикацией и костной пластикой по методу Caldwell , Am a га I . Схема проведения операции (а, б).
А )
Рис . 34.2.10.
Сагиттальная ретромолярная остеотомия нижней челюсти по методу Da l Pon t в модификации Н.П. Грицай и В.А. Сукачева.
А) 6)
ПРОГНАТИЯ
Прогнатия (синоним - верхняя макрогнатия или верхняя прогнатия) — характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти вперед по сравнению с нижней вследствие ее чрез- мерного развития. Основным дифференциальным клиническим признаком этой аномалии яв- ляется несоответствие верхних и нижних фронтальных зубов в сагиттальном направлении. При прогнатическом прикусе нижние фронтальные зубы не только не касаются верхних зубов, а на-
939
А.А, Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» ходятся от них кзади на некотором расстоянии, образуя так называемое сагиттальное про- странство, т.е. щель между верхними и нижними зубами в сагиттальном направлении. Верх- няя губа обычно укорочена и несколько вздернута вверх, губы не смыкаются. Прогнатия может сочетаться с открытым прикусом.
|
|
|
Методы хирургического лечения прогнатии разнообразны. А.А. Лимберг (1933), В.А. Сука- чев (1984) предлагают проводить резекцию фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти с последующим восстановлением образовавшегося дефекта зубным проте- зом, который устраняет косметические и функциональные недостатки. Н. Кб!е (1968) предложил проводить остеотомию фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти через доступ на твердом небе (рис. 34.3.1). По средней линии твердого неба резецируется кость с по- следующей резекцией верхнечелюстной кости в области лунок удаленных зубов и остеотомией по нижнему краю грушевидного отверстия (по типу Лефор I). Отломок, фиксированный на сли- зисто-надкостничном лоскуте, при помощи назубной шины устанавливается в правильном по- ложении и удерживается до полного сращения отломка.
Рис . 34.3.1. Остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти по методу Kole . Схема операции(а, б).
|
|
|
А ) б)
а ) б )
Рис . 34.3.2. Остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти по методу Г.И. Семенченко. Схема проведения операции (а, 6).
Г.И. Семенченко (1962) для устранения открытого прикуса, сочетающегося с прогнатией предложил несколько видоизменить ранее описанный метод Н. KOle и рекомендовал проводить остеотомию фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти в сочетании с уда- лением премоляров (рис. 34.3.2). Верхнюю горизонтальную остеотомию автор проводил не по нижнему краю грушевидного отверстия, а отступя несколько миллиметров вниз, т.е. не нарушая его целостности.
- 34.4. МИКРОГНАТИЯ
Микрогнатия (синоним - верхняя микрогнатия или верхняя ретрогнатия) — недоразвитие верхней челюсти. Клинически характеризуется тем, что верхняя губа западает, а нижняя губа перекрывает верхнюю. Подбородок нормально развитой нижней челюсти выступа- ет вперед и при сомкнутых зубах нижняя челюсть значительно приближается к носу, т.е. сопро- вождается западением и снижением высоты среднего отдела лица (рис. 34.4.1). Микрогнатия (недоразвитие верхней челюсти) наблюдается у больных с врожденными несращениями (рас- щелинами) неба. Прикус у этих больных нарушен, затруднен акт откусывания и разжевывания пищи. Лицо у этих людей имеет старческий вид.
|
|
|
Наиболее популярными, по нашему мнению, являются следующие операции: высокая го- ризонтальная остеотомия верхней челюсти по методу Г.И. Семенченко (рис. 34.4.2), остеото- мия альвеолярного отростка верхней челюсти с пластикой образовавшегося костного дефекта
94 0
34.4. МИКРОГНАТИЯ
биоактивной керамикой (кергапом) по методу Н. Gillies - N.K. Rowe - А.А. Тимофеева (рис.34.4.3); фрагментарная (сегментарная) остеотомия верхней челюсти по методу Г.В. Кру- чинского (рис.34.4.4). При фрагментарной остеотомии верхней челюсти Г.В. Кручинский реко- мендует горизонтальную линию остеотомии у грушевидного отростка направлять кверху до края лобных отростков (чтобы в послеоперационный период не наступило втягивания основа- ний крыльев носа). При этой операции перепиливается скуло-альвеолярный гребень, частично - бугор верхней челюсти. Остеотомию бугра и нижнего края крыловидного отростка автор реко- мендует проводить с помощью долота.
|
|
|
Рис.34.4.1. Микрогнатия. Внешний вид больной.
Рис.34.4.2 .
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!