Высокая горизонтальная остеотомия верхней челюсти по методу
Г.И . Семенченко . Схема операции (а, 6).
а ) б )
Рис . 34.4.3. Остеотомия альвеолярного отростка верхней челюсти с пластикой костного дефекта биоактивной керамикой по методу Н. Gillies - N . K . Row e -
А.А . Тимофеева. Схема операции (а, б).
Рис. 34.4.4. Фрагментарная остеотомия верхней челюсти по методу Г.В. Кручинского.
94 1
А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии»
34.5. ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС
Открыты й прику с ( occlusio aperta ) — патологический прикус, при котором соприкасаются только моляры, а между передними зубами (иногда и частью боковых) имеется щель. При этом виде прикуса наблюдается обезображивание лица: рот открыт, между зубами виден язык, ниж- няя часть лица кажется чрезмерно увеличенной {рис. 34.5.1). При этом прикусе нарушается эффективность жевания и произношения звуков (больной картавит или шепелявит). Открытый прикус может сочетаться с прогенией или прогнатией.
Для устранения открытого прикуса операции могут проводиться на теле нижней челюсти
{рис. 34.5.2) или в области ее углов, а также ветви или на мыщелковых отростках. Хирургиче- ское лечение открытого прикуса можно провести используя оперативные вмешательства на верхней челюсти, применяемые при прогнатии (см. ранее).
а) 6)
|
|
|
942
Рис . 34.5.2. Клиновидная резекция альвеолярного отростка со ступенчатой остеотомией тела нижней челюсти по методу Converse , Shapiro .
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюсгно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ 945~
35.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.
ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА 951
35.3. МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ 954_
Проблема восстановления утраченного зубного ряда или его дефектов с помощью искус- ственных зубов имеет многовековую историю. Еще в третьем тысячелетии до нашей эры егип- тяне уже использовали для этих целей внутрикостные имплантаты. В древнем Риме, Египте, Индии, Китае сразу после удаления зубов в лунку вставляли зубы, изготовленные из разнооб- разных материалов. Наиболее часто для имплантации использовали зубы животных (собак, овец, обезьян), камень, дерево, слоновую кость, золото. В 1893 году в районе современного Гондураса был обнаружен череп человека, жившего в период древней цивилизации майя с имплантированным зубом, высеченным из камня и помещенного на место второго нижнего резца. Как показали исследования данный имплантат функционировал в течение длительного времени.
|
|
|
Первые публикации с описанием использования дентальной имплантации относятся к концу XVII столетия, когда S. Allen в 1685 году опубликовал в Нью-Йорке первый учебник по зу- боврачеванию, в котором была описана методика имплантации (W. Rogers, 1845).
С конца XIX и в начале XX веков появился ряд публикаций, в которых описывались самые разнообразные материалы для изготовления дентальных имплантатов и всевозможные их кон- струкции.. Для имплантации уже использовались следующие материалы: слоновая кость, фар- фор, платина, иридий, золото, серебро, целлулоид. Е. J. Greenfield (1913) в своих работах ука- зывал на длительный, в течение 10-15 лет, клинический успех зубной имплантации. В 30-х го- дах нашего столетия для имплантации впервые был использован виталиум - это кобальто- хромо-молибденовый сплав. С 1947 года в стоматологической практике применен тантал. Влияние тантала на процессы остеоинтеграции изучил M.S. Formiggini (1947).
|
|
|
До конца 30-х годов нашего столетия в стоматологической литературе были указания на использование только эндооссальной имплантации, а в 1937 году R. Mutter впервые применил субпериостальный метод имплантации. Конструкция имплантата была изготовлена из сплава платины и иридия. В дальнейшем субпериостальные имплантаты начали уже изготавливаться из кобальто-хромо-молибденового сплава (G. Dahl, 1943).
В 1955 году Э.Я Варес защитил кандидатскую диссертацию по применению полиметил- метакрилатных соединений для зубной имплантации, а в 1956 году СП . Мудрый обосновал и показал хорошие результаты по использованию двухмоментной методики эндооссальной им- плантации плексигласа. В.Г. Елисеев и Э.Я. Варес (1956) указывали на хорошие результаты имплантации зубов из пластмассы.
В современной имплантологии значительное место отводятся работам L.J. Linkow (1966, 1968, 1970 и др.), P.J. Branemark et al. (1969, 1977, 1985 и др.) по исследованиям приживления металлических (титановых) имплантатов в костной ткани челюсти. P.J. Branemark обосновал понятие "остеоинтеграция" титанового имплантата с костной тканью челюсти.
,.. С начала 70-х годов были открыты и предложены дентальные имплантаты из биоинерт- ной и биоактивной керамики и с керамическими покрытиями (S. Sandhaus,1971, W. Schulte et al., 1976, H. Bromer et al., 1977; M. Jarcho et.al., 1977 и др.). Експериментальными исследованиями авторы доказали, что данные материалы могут быть использованы в клинической практике, а также указано на их преимущества перед металлическими имплантатами.
|
|
|
Несмотря на проведенные исследования Э.Я. Вареса (1955) и СП. Мудрого (1956) ден- тальная имплантация своего развития в бывшем СССР и в Украине не получила. Более того, приказом Минздрава СССР, стоматологическая имплантация была запрещена в клинической практике. В течение почти трех десятилетий стоматологи бывшего СССР пассивно наблюдали по литературе о развитии и достижении имплантологии в мире.
Развитию дентальной имплантации в СССР способствовал приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 марта 1986 года № 310 «О мерах по внедрению в стоматологи- ческую практику методов лечения с использованием имплантатов». Появляются исследова- ния О.Н. Сурова (1986, 1991, 1993 и др.), М.З. Миргазизова (1988), Ю.В. Йонайтиса (1989), А.С. Дудко (1993) и других авторов.
В Украине внедрение имплантатов в стоматологическую практику началось с начала 80-х годов. А в 1985 году была защищена кандидатская диссертация В.В. Лось "Применение им- плантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов". В дальнейшем исследования по дентальной имплантации в Украине продолжали активно внедряться. Особого внимания за-
944
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
служивают следующие работы: СИ. Криштаб и соавт.(1987), М.М. Угрин и соавт. (1992, 1994), В.И. Куцевляк, Е.Н. Рябоконь (1993), Е.Н. Рябоконь и соавт (1994), Ю.В. Вовк и соавт. (1995, 1997), В.П. Неспрядько и соавт. (1996), B.C. Онищенко, P.P. Илык (1996), М.Я. Нидзельский (1996) В.Ф. Макеев (1996), Р.А. Левандовский (1996) К.П. Константину (1997), Н.Б. Гречко (1998), А.А. Тимофеев, СВ. Кабанчук (1998, 1999), А.А. Тимофеев, О.И. Бижан (1998), B.C. Онищенко и соавт. (1998,1999) и др.
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
В зависимости от взаимоотношения зубного имплантата с мягкими и твердыми тканями челюсти О.Н. Суров (1993) выделяет б видов дентальной имплантации:
1. Эндодонто — эндооссальная имплантация (синоним - эндодонтная или эндоос- сальная стабилизация, эндодонтическая или трансрадикулярная имплантация). Имплантат, представляющий собой штифт (с разными элементами для его фиксации), проходит по каналу зуба и через его корень вводится в костную ткань челюсти;
2. Эндооссальная (внутрикостная) имплантация. Имплантат вводится непосредствен- но в костную ткань;
3. Субпериостальная (поднадкостничная) имплантация. Имплантат расположен непо- средственно на костной поверхности альвеолярного отростка челюсти под слизисто- надкостничным лоскутом;
4. Эндооссально-субпериостальнал имплантация — конструкция имплантата сочетает эндооссальную и субпериостальную часть;
5. Внутрислизистая имплантация (инсерт - имплантация). Имплантат размещается в толще слизистой оболочки челюсти;
6. Субмукозная (подслизистая) имплантация. Имплантат расположен под слизистой оболочкой челюсти.
Эндодонто-эндооссапьная имплантация впервые была предложена M.S. Strock в 1943 году. В дальнейшем она получила свое распространение и применяется для укрепления зубов при ортопедическом методе лечения генерализованных форм пародонтита (В.М. Павлюк и со- авт., 1990; А.В. Павленко и соавт., 1991 и др.), для улучшения условий стабильного функциони- рования зуба в послеоперационном периоде при проведении резекции верхушек корней зубов при гранулирующих периодонтитах, цистэктомиях (О.Н. Суров, 1993; СЕ. Жуков, А.К. Иор- данишвили, 1996 и др.).
Суть эндодонто-эндооссальной имплантации заключается в том, что под проводниковой анестезией расширяют специальными сверлами корневой канал под имплантат (рис. 35.1.1). Длину корневого канала измеряют каналоизмерителем. Длина и толщина имплантата опреде- ляется по следующим показателям: зубом, через который имплантат вводится (центральный или боковой резец, клык и т.п.); степенью подвижности зуба; степенью резорбции межальвео- лярных перегородок; количеством зубов, которые подлежат имплантации; величиной костного послеоперационного дефекта и др. Считается, что размеры имплантата, расположенного в кос- ти (суммарная длина внутрикорневой и внутрикостной его частей) должны быть больше, чем внекостная часть зуба (коронковая часть, а также находящиеся вне кости шейка и часть корня).
Через канал корня зуба имплантат (титановый или из другого материала) вводят в кость. Если в области верхушки корня зуба имеется костный дефект, то его А.А. Тимофеев и В.П. Ци- слюк (1999) рекомендуют заполнить биоинертной или биоактивной керамикой (кергап, остео- гель, коллапан, ильмаплант и т.д.). Фиксацию эндодонто-эндооссального имплантата в зубе проводят с помощью цемента.
Рис . 35.1.1. Схема проведения эндодонто- эндооссальной имплантации:
а — расширение сверлом корневого канала зуба;
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 368; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!