ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ
<8 > Фиброма, симметричная фиброма, фиброматоздесен
Фиброма - это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой соединительной ткани (фибробластов или фиброцитов и коллагеновых волокон).
Локализуется на десне, на твердом и мягком небе, на слизистой оболочке губ, щек и дна полости рта, на поверхности языка и в его толще, а также в толще мягких тканей лица и шеи. Растет фиброма очень медленно. Фибромы могут располагаться на толстой ножке, на широком основании или в толще мягких тканей.
81 8
31.4. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ
В зависимости от гистологического строения фибромы могут быть представлены только фиброзной тканью, богатой коллагеном (называются - твердые фибромы), фиброзной и жиро- вой тканью (фибролипомы или мягкие фибромы), фиброзной и сосудистой тканью (ангио- фибромы). Фиброма содержит плотную соединительнотканную капсулу.
На шее встречаются так называемые десмоидны е фибромы (десмоиды), которые мик- роскопически построены из коллагеновых волокон и небольшого числа фиброцитов. Десмоид — это соединительнотканное новообразование, развивающееся из сухожильных и фасциально- апоневротических структур. Десмоиды имеют инфильтративный рост фиброзной ткани (прорас- тают между мышечными волокнами) и у них отсутствует капсула.
К группе фибробластических опухолей относится сосудисто-соединительнотканная опу- холь — гистиоцитома. Источником их образования являются гистиоциты — клетки соедини- тельной ткани, которые обладают фагоцитарными свойствами и способностью к формированию волокнистых структур. Гистиоцитомы склонны к инфильтративному росту.
|
|
|
Рис . 31.4.1. Фиброма слизистой оболочки твердого неба.
Рис . 31.4.2. Фиброма слизистой оболочки щеки.
Рис. 31.4.3. Симметричная фиброма.
К линика. В полости рта фиброма выглядит в виде округлой формы плотной и безболез- ненной опухоли на широкой ножке, покрытой неизмененной слизистой оболочкой. Травмирова- ние зубами приводит к развитию воспаления (рис. 31.4.1 - 31.4.2).
Фибромы могут локализоваться на десне. Небольших размеров опухоли обычно менее плотные, чем более крупные. На альвеолярном отростке определяется вытянутая или округлая, безболезненная, с четкими границами, малоподвижная опухоль. При травме зубами- антагонистами фиброма воспаляется и может изъязвляться.
819
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис. 31.4.4. Внешний вид больного с фиброматозом десен до (а) и после (б) проведения операции.
|
|
|
Рис . 31.4.5. Фиброма мягких тканей щеки.
На язычной поверхности нижней челюсти или на небной поверхности верхней челюсти, в области моляров могут выявляться так называемые симметричные фибромы — сливообраз- ные или веретенообразные симметричные {рис. 31.4.3) опухоли плотной консистенции, которые расположены с язычных или небных сторон альвеолярного отростка. Поверхность симметрич- ных фибром гладкая. Окраска их сходна с цветом слизистой оболочки альвеолярного отростка. Разрастаясь фибромы могут покрывать значительную часть коронки зубов, которые сохраняют свою неподвижность. Между зубами и опухолью образуется щель (карман), где скапливаются пищевые остатки, слюна и слущенный эпителий, что вызывает воспаление опухоли, а также появление неприятного запаха изо рта и др. симптомы. Симметричные фибромы растут очень медленно (годами).
На десне могут наблюдаться фиброматозные разрастания десны (десневых сосочков, десневого края или всей десны вплоть до переходной складки). Выделяют два варианта фиб- роматоза десен. Разрастания могут выглядеть в виде сплошного утолщения десны или имеют дольчатое строение (рис.31.4.4). Размеры его могут быть от ограниченного (на протяжении 1-2 зубов) до сплошного (на протяжении всей длины альвеолярного отростка). Разрастания мягкие или плотные на ощупь, безболезненные, склонны к кровоточивости. Зубы подвижные, могут смещаться. При беременности фиброматозные разрастания прогрессируют в росте. Возможна малигнизация этих разрастаний.
|
|
|
В толще мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи фибромы имеют вид ограни- ченного и плотного образования (на разрезе серо-белого цвета, в капсуле). Размеры колеблют- ся в широких пределах — от 2-3 мм до 5-10 см, а иногда и более. Фиброма с окружающими тка- нями не спаяна, подвижная (рис. 31.4.5).
820
31.4. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ
В толще мягких тканей шеи могут встречаться десмоиды или гистиоцитомы. Десмоид (десмоидная фиброма) имеет вид многоузелковой, плотной и безболезненной опухоли, которая спаяна с окружающими тканями. На разрезе — серо-белого цвета, инфильтрирует окружающие ткани, капсулы не содержит. Клинические проявления гистиоцитомы очень сходны с десмои- дом. Характеризуются инфильтративным ростом.
Лечение хирургическое. Заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если после удаления симметричных фибром или фиброматоза десен образуется раневая по- верхность непокрытая десной, то ее закрывают йодоформной марлей, которую фиксируют ли- гатурной проволокой, алюминиевой шиной или защитной пластинкой.
|
|
|
Прогноз благоприятен. Рецидивы наблюдаются при десмоидах и гистиоцитомах, т.к. эти опухоли имеют инфильтративный рост, что необходимо учитывать при проведении оперативно- го вмешательства.
& Фибросаркома
Фибросаркома - это злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани.
П атомооФология. Макроскопически опухоль выглядит в виде образования плотной кон- систенции, белесоватого цвета, волокнистого строения, содержит полости (очаги некроза). Микроскопически фибросаркомы представлены переплетающимися пучками незрелых фиб- робластов с удлиненными гиперхромными ядрами и наличием митозов. Дифференцирован- ный тип фибросаркомы наблюдается при скудности клеточных элементов и преобладании колпагеновых волокон. Малодифференцированный тип фибросаркомы — при бедности во- локнистых структур и обилии клеточных элементов.
К линика. Данная злокачественная опухоль характеризуется относительно медленным ростом, плотной консистенцией, относительной четкостью границ. Поскольку этот вид опухоли локализуется чаще в боковых отделах шеи, то при достижении больших размеров могут возни- кать компрессионные синдромы, которые проявляются болями, иррадиирующими по ходу шей- ного или плечевого сплетения. При этом виде злокачественной опухоли очень редко наблюда- ются метастазы в регионарные лимфатические узлы (встречаются только при малодифферен- цированном типе фибросаркомы). Гематогенные метастазы чаще выявляются в легких и в сре- достении. Фибросаркомы, десмоиды и гистиоцитомы имеют сходную клиническую симптомати- ку фис.31.4.6- 31.4.7).
Лечение хирургическое или комбинированное.
Прогноз неблагоприятный. Наблюдаются рецидивы.
Рис. 31.4.6. Внешний вид больного с фибросаркомой околоушной области (а- вид спереди, б- вид сбоку, см. также цветн. вкладку).
821
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис , 31.4.7.Компьютерная томограмма черепа больного с фибросаркомой околоушной области (опухоль указана стрелкой).
<8> Эпулид
Синоним: эпулис, наддесневик, периферическая гигантоклеточная гранулема. Эпули д — это опухолеподобные разрастания соединительной ткани на десне. Под этим понятием непра- вильно объединяют опухоли челюстей (периферическую форму остеобластомы, фиброму и др.) и опухолеподобные разрастания, локализованные на десне — собственно эпулиды.
Согласно Международной гистологической классификации опухолей (ВОЗ, Женева, 1971) образования, которые исходят из костной ткани называют центральной гигантоклеточной гранулемой {рстеобластомой) и нами уже рассмотрены. Опухолеподобные поражения, кото- рые развиваются из тканей десны именуются периферической гигантоклеточной гранулемой (эпулидом) и отнесены к опухолеподобным фиброзным поражениям мягких тканей, локализую- щимся на альвеолярном отростке.
Причиной развити я эпулидов является хронический пролиферативныи воспалительный процесс, вызванный травмой (кламмером, пломбой, коронкой и т.д.) или эндокринными измене- ниями в организме (эпулид беременных). Иногда встречается врожденный эпулид — эпулид но- ворожденных).
Рис . 31.4.8. Фиброзный эпулид (а- прилегает к зубам,
б - после отслоения от зубов, своим основанием-ножкой входит в межзубной промежуток, см. также цветн. вкладку).
Клинически эпулид можно разделить на две формы: фиброзный и ангиоматозный. Внешне эпулид представляет собой безболезненное разрастание десны у шейки зуба ярко - или темно-красного цвета, бугристого строения, неправильной формы. Расположен на ножке с довольно широким основанием. Чаше всего локализуется с вестибулярной стороны альвео- лярного отростка. Своим основанием может входить в межзубной промежуток и обхватывать зуб, распространяясь на язычную поверхность. Эпулид представлен грануляционной тканью различной степени зрелости, покрытой эпителием.
822
31.4. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ
Рис . 31.4.9. Фиброзный эпулид (а, 6).
Фиброзный эпулид (рис. 31.4.8) обычно имеет более гладкую поверхность, покрыт не- измененной слизистой оболочкой бледно-розового цвета, не кровоточит. На ощупь плотный. Может достигать больших размеров (рис.31.4.9). Рядом расположенные зубы неподвижные. Рентгенографически изменений в челюсти, как правило, нет. Может наблюдаться некоторая резорбция края альвеолярного отростка (как при заболевании пародонта). Патоморфологиче- ски фиброзный эпулид представлен образованием, состоящим из фиброзной ткани.
Рис . 31.4.10. Ангиоматозный эпулид, расположенный на верхней челюсти с небной стороны.
Рис . 31.4.11. Врожденный эпулид (расположен на беззубом участке верхней челюсти и связан с ней в переднем отделе ножкой).
Ангиоматозный эпулид (рис. 31.4.10} отличается своим красным цветом, мягкой конси- стенцией, кровоточивостью (наблюдается как вследствие травмы, так и может быть самостоя- тельным заболеванием). У беременных чаще всего встречаются ангиоматозные эпулиды, кото-
823
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
рые характеризуются увеличением размеров во время беременности и уменьшением после ро- дов. У некоторых больных эпулид полностью не исчезает даже после родов. Рентгенографи- чески изменений в челюсти не выявляется. Патоморфологически ангиоматозный эпулид пред- ставлен большим количеством сосудов.
Особое место среди эпулидов занимает врожденный эпулид (новорожденных), кото- рый выявляется на беззубой челюсти. Может достигать больших размеров. Клинически он вы- глядит в виде опухолеподобного образования округлых размеров, красного цвета на широкой ножке. При травме кровоточит. По своей сути врожденный эпулид — это один из вариантов ан- гиоматозных эпулидов (рис.31.4.11).
Лечение заключается в устранении фактора, который способствовал развитию эпулида (если таковой выявлен). Хирургическое лечение заключается в удалении не только самого эпу- лида, но и его ножки. Если во время оперативного вмешательства обнаруживается, что оголе- ны шейки зубов, то образовавшийся дефект закрывают путем мобилизации слизисто- надкостничного лоскута альвеолярного отростка. Зубы, находящиеся в зоне разрастания, по возможности, сохраняют.
У беременных эпулиды иссекают лишь в том случае, когда возникают функциональные нарушения.
Прогноз благоприятный.
® Гиперплазия слизистой оболочки
Это опухолеподобные разростания, расположенные на слизистой оболочке в области пе- реходной складки преддверия полости рта. Развиваются в результате травмы съемным протезом.
Клинически проявляется ограниченным или диффузным безболезненным утолщением и разростанием слизистой оболочки. Расположено по переходной складке преддверия полости рта (рис. 31.4.12). Слизистая оболочка, покрывающая утолщённые и разросшиеся участки, в цвете не изменена. При наличии воспалительных явлений она может инфильтрироваться и приобретает более тёмный (застойный) цвет. Эти разростания не имеют ножки, т.е. своим ос- нованием исходят из толщи слизистой оболочки переходной складки. Утолщённые участки ме- шают стабилизации протеза. Под ними могут скапливаться остатки пищи, в этих случаях разви- вается хронический воспалительный процесс.
Лечение заключается в удалении в пределах здоровых тканей разросшейся слизистой оболочки с последующей местной пластикой образовавшегося дефекта. В последующем реко- мендуется изготовить новый съёмный зубной протез.
Прогноз благоприятный.
Профилактика - соблюдение границ протезного ложа при изготовлении съемного протеза.
Рис . 31.4.12. Внешний ви д больных с гиперплазией слизистой оболочки верхнего отдела преддверия рта (а, б).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!