При выбор е метода лечения гемангиомы необходимо учитывать вид опухоли, ее размеры, локализацию, возраст и общее состояние больного.



 

Ф Лимфангиома

Это доброкачественное новообразование, развивающееся из лимфатических сосудов. При содержании в опухоли большого количества кровеносных сосудов ее называют лимфге- мангиомой. Лимфангиомы по строению подразделяют на капиллярные (состоят из сети рас- ширенных и извитых лимфатических капилляров), кистозные (содержат единичные крупные полости, выстланные эндотелием и заполненные серозной жидкостью с примесью детрита); кавернозные (представлены множеством мелких, а так же отдельных крупных полостей, вы- стланных эндотелием). По распростроненности лимфангиомы могут быть ограниченные и диффузные,. По глубине залегания лимфангиомы всегда являются глубокими, т.е. прорастают мышцу. Эти новообразования могут рассматриваться как врожденный порок развития лимфати- ческой системы. Лимфангиомы чаще всего впервые обнаруживаются при рождении ребенка или в первые дни после него. Опухоль наиболее интенсивно увеличивается в размерах в первые годы жизни ребенка. В последующие годы рост опухоли замедляется и приостанавли-вается.

В некоторых случаях, взрослые больные связывают появление лимфангиомы с перене- сенными воспалительными процессами мягких тканей. Одной из причин ее развития, в этом случае, является облитерация лимфатических сосудов и развитие в них ретенционных кист.

Чаще лимфангиомы локализуются в толще губы, языка, щеки {рис. 31.5.16 - 31.5.17), мо- гут захватывать несколько анатомических областей {рис. 31.5.18),

 

 

а)

 

Рис. 31.5.16. Внешний вид больных с лимфангиомой околоушной (а), околоушной и подглазничной (б, в),

Подглазничной (г) областей и верхней губы(д).

 

834


 

31.5. ОПУХОЛИ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

 

Г )                                                                    Д )

Рис . 31.5.16. (продолжение).

 

Рис. 31.5.17. Внешний вид больной с лимфангиомой верхней губы

(а - вид спереди, б - вид сбоку).

Редко лимфангиомы располагаться на шее (на боковой ее, поверхности или вдоль перед- него края грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

К линика. Лимфангиома выявляется в виде ограниченного или диффузного разрастания тканей с нечеткими границами. Кожа над опухолью в цвете может быть не изменена или иметь бледный цвет и быть отечной. Местами могут появляться красноватые пятна — лимфангиэк- тазии. Лимфангиома мягкой (тестоватой или эластичной) консистенции, безболезненная при пальпации. Капиллярная лимфангиома чаще может быть ограниченной, в форме узла. Кавер- нозная — представлена одной или несколькими большими кистами. Характерным признаком лимфангиомы является ее сжимаемость с изменением формы и конфигурации новобразо- вания. При пальпации кистозных полостей можно выявить флюктуацию, а при пункции удается получить светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лимфангиома, находясь в толще органа или мягких тканей, увеличивает их в размерах, появляется обезображивание, нарушается функция (затрудняется глотание, дыхание, переже- вывание пищи). Появляется макроглоссия, макрохейлия. Слизистая оболочка над опухолью утолщается. Располагаясь в полости рта, опухоль вызывает массивные утолщения определен- ных участков. Слизистая оболочка над ними постоянно травмируется во время еды и может

835


 

                         31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ                            

инфицироваться (появляется боль, повышается температура тела, припухлость увеличивается в размерах, выявляется регионарный лимфаденит). Воспаление носит рецидивирующий харак- тер. Вследствие эрозии сосудов могут возникать кровотечения.

 

 

А)                                                        6)

Рис . 31.5.18. Внешний вид ребенка (а - спереди, 6 - сбоку) с лимфангиомой, которая занимает несколько анатомических областей

(язык, поднижнечелюстная и периорбитальная области).

 

П атоморфология. Макроскопически на разрезе капиллярная лимфангиома представле- на опухолевой тканью светло-серого цвета с щелевыми полостями, содержащими бесцветную или мутноватую жидкость. Лимфангиома капсулы не имеет, разрастается без четких границ. Кавернозная лимфангиома имеет губчатый вид с полостями, содержащими прозрачную желто- ватую жидкость (могут быть прожилки крови). Полости могут сообщаться между собой. В кистоз- ной лимфангиоме можно видеть одно- или много полостное опухолевидное образование, содер- жащее прозрачную или мутную жидкость, иногда с примесью крови. Кисты выстланы оболочкой.

Микроскопически капиллярная лимфангиома представлена расширенными лимфатиче- скими капиллярами, которые выстланы эндотелиальными клетками. Строма опухоли состоит из соединительной ткани или представлена гомогенным основным веществом. Лимфатические ка- пилляры сопровождаются кровеносными сосудами. Кавернозные лимфангиомы состоят из множества мелки х полостей между которыми расположены соединительнотканные перего- родки. Кавернозные полости выстланы эндотелием. В стенке кавернозных полостей можно об- наружить лимфатические узлы, мышечные и нервные волокна, сальные железы, волосяные фолликулы, жировую ткань, а при воспалении — участки фиброза. Одиночные кистозные по- лости всегда выстланы одним слоем эндотелия. Может наблюдаться сочетание различных морфологических вариантов лимфангиом.

Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомой, нейрофибромой, ринофи- мой и лимфедемой.

Гемангиома всегда имеет красный, багровый или синюшный цвет. Размеры и интенсив- ность окраски уменьшается при надавливании на опухолевую ткань. Пальпаторно иногда ощу- щается пульсация. При пункции можно получить кровь.

Нейрофиброма имеет коричневую (кофейную) окраску. Поверхность ее обычно складча- тая, плотная и иногда болезненная на ощупь.

При ринофиме нос багрового цвета с бугристой поверхностью. Плотный на ощупь.

Лимфедема гу б (макрохеилит) характеризуется стойким ее увеличением. Лимфедема — это отек тканей, обусловленный лимфостазом (рис. 31.5.19, 31.5.20). Этому заболеванию пред- шествует рецидивирующий простой герпес, травматические повреждения, воспалительные процессы, эксфолиативный или гландулярный хейлит. При лимфедеме губа диффузно утолще- на, напряжена, гомогенной консистенции, безболезненная. Кожа над участком утолщения блед- ная. Мелкие слюнные железы могут контурировать под слизистой оболочкой, на красной кайме губ  имеется  множество  мелких трещин.  Наблюдается  симптом  «росы».  Коваль  Н.И.  (1989)

 

836


 

31.5. ОПУХОЛИ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

предлагает выделять 3 клинические формы лимфедемы губ: транзиторную, лабильную и стабильную. Транзиторная форма — это начальная стадия заболевания, проявляется ограни- ченным отеком губы, развитием болезни до 6 месяцев. Лабильная форма — прогрессирующий лимфостаз неустойчивого и волнообразного характера, который распространяется за пределы губ. Эта форма характеризуется течением заболевания от 6 месяцев до 1 года и частотой ре- цидивов. Стабильная форма лимфедемы сопровождается постоянным увеличением губы с распространением отека на соседние области лица и давностью заболевания более одного го- да. Варианты комплексного лечения, по мнению автора, находятся в прямой зависимости от формы заболевания. При транзиторной и лабильной формах рекомендуется применять пнев- момассаж(10 сеансов), гирудотерапию, гипотермию, аутомассаж, миогимнастику губ, бефунгин (внутрь по 3 капли на 1/4 часть стакана воды натощак три раза в день в течение трех месяцев), гипосенсибилизирующее лечение, витаминотерапию. При стабильной форме назначаются кор- тикостероидные гормоны и фонофорез с мазью «фторокорт» (Коваль Н.И., 1989).

 

Рис. 31.5.19. Лабильная форма лимфедемы верхней губы

(а - вид больной спереди, б - вид сбоку, см. также цвети, вкладку).

 

Рис . 31.5.20. Стабильная форм а лимфедемы нижнего и верхнего века (а - вид спереди, б - вид сбоку, см.также цветн. вкладку).

 

837


 

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

 

 

Рис. 31.5.21. Внешний вид больного с ангиосаркомой нижней губы.

 

Лечение лимфангиомы хирургическое и заключается в удалении измененных тканей. При обширных лимфангиомах возможно поэтапное иссечение опухолевой ткани (клиновидное иссе- чение языка и т.п.). Радикальное иссечение опухоли желательно, но технически выполнимо да- леко не во всех случаях.

Прогноз благоприятен. Озлокачествления лимфантом крайне редки.

 

®  Ангиосаркома

Ангиосаркома - это общее название злокачественных опухолей, развивающихся из эле- ментов стенки кровеносных (гемангиосаркома) и лимфатических (лимфангиосаркома) сосу- дов. В зависимости от элементов сосудистой стенки, входящих в состав опухоли, эти опухоле- вые образования различают: ангиоэндотелиомы (характеризуются пролиферацией эндотели- альных клеток сосудов), ангиоперицитомы (разрастается наружный слой сосудов) и др.

Ангиосаркомы растут быстро. Это высокозлокачественные опухоли, которые дают мета- стазы гематогенным и лимфогенным путем. Встречаются преимущественно в молодом воз- расте.

Клиническое течение ангиосарком трудноотличимо от других сарком несосудистого про- исхождения. Опухоли быстро инфильтрируют окружающие ткани, нередко изъязвляются и мо- гут возникнуть кровотечения. Закономерности в локализации этих опухолей не наблюдается (рис. 31.5.21).

П атомооФология. Макроскопически эти опухоли чаще представлены узлами серовато- розового или бурого цвета. Узлы мягкие, в некоторых местах имеется капсула, а в других — опухоль инфильтративно прорастает ткани. Микроскопически ангиосаркомы могут расти за счет эндотелия (ангиоэндотелиомы) или наружной стенки сосудов (ангиоперицитомы). Эндотелий в просветах сосудов при ангиоперицитомах остается невовлеченным в опухолевый процесс. При ангиосаркомах наблюдается анаплазия — стойкая дедифференцировка клеток злокачествен- ной опухоли с изменением их структуры и биологических свойств.

Лечение — комбинированное.

Прогноз — неблагоприятный, т.к. рано появляются рецидивы опухоли.

 


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!