Следует помнить, что чем больше масса опухоли, тем меньше эффективность хи- миотерапии.
Пути введения химиопрепаоатов: пеооральный. внутриартериальный, внутривенный, эндолимфатический.
Если лечение проводится одним препаратом, то это называется монохимиотерапией,
если несколькими - полихимиотерапией.
Химиотерапия относится к паллиативному методу лечения. По мнению B.C. Процыка и соавт. (1986,1989,1993), СМ . Шувалова (1996) использование комбинированного метода ле- чения при раке органов полости рта увеличивает показатели выживаемости больных. Применя- ется с целью усиления повреждающего воздействия лучевой и химиотерапии при лечении ме- стнораспространенных форм рака полости рта B.C. Процык и соавт. (1996,1997) рекомендуют в комплексном лечении использовать локальную СВЧ — гипертермию и регионарную внутриар- териальную гипергликемию.
B.C. Процык (1999) при раке губы I стадии рекомендует воздействовать на первичный очаг близкофокусной (или полуглубокой) рентгентерапией в суммарной дозе до 60-70 Гр или проводить криодеструкцию опухоли. При II стадии лечение должно начинаться с полуглубокой или глубокой рентгентерапии в суммарной дозе до 60-70 Гр. В тех случаях, когда после прове- денного лучевого лечения имеется остаточная опухоль, показано хирургическое вмешательст- во. Лечение же больных с III и IV стадиями автор предлагает начинать с проведения дистанци- онной гамматерапии на первичный очаг, а при наличии регионарных метастазов и на зоны ме- тастазирования — по расщепленной методике с трехнедельным перерывом, в суммарной оча- говой дозе 55-60 Гр. Хорошие результаты дает сочетание лучевой терапии с локальной СВЧ— гипертермией (2 раза в неделю в течение 40-60 минут при температурном режиме 42-43 граду- са). Хирургическое вмешательство выполняется спустя 3-4 недели после окончания лучевого или сочетанного воздействия на опухоль.
|
|
|
81 4
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли, её распространённостью (стадией опухолевого процесса), возрастом и общим состоянием больного, состоянием окру- жающих тканей и другими факторами.
Прогноз жизни больного зависит от своевременности выявления злокачественной опухо- ли, ее вида и степени дифференцировки, локализации, возраста пациента и радикальности проведения операции. После хирургического лечения рака кожи лица рецидив, по данным И.М. Федяева и соавт. (2000), в течение 2-х лет встречается в 7,7%. Стойкое излечение (5-ти летняя выживаемость) при раке губы достигает 60-70% (при I-II стадии) и при II! стадии - 30- 40% (И.М. Федяев, 2000).
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
К опухолям из жировой ткани относятся: липома, множественный (диффузный) липома- тоз {болезнь Маделунга) и липосаркома.
|
|
|
(8 > Липома
Это доброкачественная опухоль, построенная из обычной зрелой жировой ткани. Часто локализуется в щечной, околоушно-жевательной, поднижнечелюстной и подподбородочной об- ластях, а также в области бокового треугольника шеи {рис. 31.3.1 - 31.3.2).
Рис . 31.3.1. (начало).
81 5
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Д )
Рис . 31.3.1. Внешний вид больных с липомами околоушно-жевательной (а), скуловой (б), подподбородочной (в, г) и затылочной
(д) областей .
П атоморфология. На разрезе липома желтого цвета, дольчатого строения (зависит от соединительнотканных прослоек). Ткань липомы отличается от нормальной жировой ткани не- равномерной величиной долек и наличием нерегулярных прослоек из волокнистой соедини- тельной ткани. Микроскопически выделяют два варианта опухолей (в зависимости от соотно- шения жировой и фиброзной ткани): плотная липома (фибролипома) и мягкая липома. В не- которых случаях встречаются липомы, которые состоят из бурого жира (его эмбриональных ос- татков) и называются гиберномами (характеризуются круглыми или полигональными клетками, образующими ячейки или дольки).
|
|
|
Рис . 31.3.2. Липома околоушной области (а). Внеш-ний вид опухоли после ее оперативного удаления (б), см. также цветн. вкладку.
Клинически липомы могут выглядеть в виде шаровидной, овальной, лепешкообразной, многоузловой и другой формы опухоли. Имеют дольчатое строение и окружены тонкой капсу- лой. Липома может быть мягкой (тестоватой), плотноэластичной или плотной консистенции (в зависимости от вида липомы, ее расположения — находится между фасциальными листками или в толще слюнной железы, напряжения окружающих опухоль мышц, глубины ее локализа- ции и т.п.). Поверхность опухоли гладкая или дольчатая. В некоторых случаях, не всегда удает- ся определить границы липомы. Опухоль подвижная, безболезненная, растет медленно (года- ми). Липомы, которые расположены поверхностно, могут давать симптомы псевдофлюктуации.
816
312. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Кожа над опухолью в цвете не изменена, но несколько растянута. Степень подвижности опухо- ли зависит от глубины ее залегания.
Лечение — хирургическое. Удаляют опухоль вместе с капсулой. Озлокачествляются очень редко.
® Множественный (диффузный) липоматоз
|
|
|
Заболевание описал в 1888г. Madelung, поэтому в литературе оно носит название болез- ни Маделунга (синоним — жировая шея). Характеризуется избыточным образованием жировой ткани вдоль передне-боковых поверхностей шеи (от области локализации околоушной железы направляется вдоль края нижней челюсти до грудины). В поперечном направлении опухоли распространяются кнаружи от грудино-ключично-сосцевидных мышц в зачелюстные и надклю- чичные ямки, а также на заднюю поверхность шеи {рис, 31.3.3).
В) г )
Рис. 31.3.3. Внешний вид больного болезнью Маделунга до (а, б, в) и после (г) проведения оперативного вмешательства.
Жировая ткань разрастается в виде воротника. Диффузный липоматоз часто не ограни- чивается только локализацией на шее, а распространяется на смежные анатомические области (лицо, грудную клетку). Липоматозные узлы залегают не только в подкожном слое, но и в меж-
817
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
мышечном. Распространяются под мышцы шеи, в средостение, что вызывает атрофию мышц и сдавление органов (трахеи) и сосудов шеи. Жировые узлы не имеют выраженной капсулы и со- стоят из разных размеров долек серо-желтого цвета. Четких границ опухолевого разрастания нет. Причиной развития диффузного липоматоза является нарушение жирового обмена у больных с эндокринными расстройствами, нарушением функции печени при циррозе (при хро-
ническом алкоголизме).
Лечение — хирургическое. По возможности необходимо широко и полностью иссечь ли- поматозные узлы. Однако чаще всего удалить все жировые массы невозможно, что является причиной рецидивов заболевания. Операция паллиативная.
Рис. 31.3.4. Внешний вид больного с липосаркомой поднижнечелюстной области слева, см. также цветн. вкладку.
® Липосаркома
Это злокачественная опухоль, которая развивается из жировой ткани. В челюстно- лицевой области встречается редко. Липосаркома может развиваться как самостоятельная опу- холь, так и путем озлокачествления липом. Рост опухоли относительно медленный и может достигать больших размеров. По периферии опухоли возможна инфильтрация тканей (рис. 31.3.4), Метастазируют редко. По строению липосаркома может напоминать эмбриональную (зародышевую), фетальную (характерную для плода — человеческого зародыша с девятой недели внутриутробного развития до момента рождения) или зрелую жировую ткань.
Липосаркомы из эмбриональной ткани имеют очень тонкую (полупросвечивающуюся) капсулу, серого цвета с темно-красными прожилками, студенистой консистенции.
Липосаркомы, состоящие из ткани, которая напоминает фетальную или зрелую жировую ткань имеет плохо выраженную капсулу, желтого цвета с соединительнотканными прожилками, очагами некроза и кровоизлияний, более плотной консистенции.
По гистологическому строению различают следующие липосаркомы: высокодифферен- цированную, миксоматозную (состоит из эмбриональной ткани), круглоклеточную (представ- лена фетальной жировой тканью) и полиморфную.
Лечение хирургическое или комбинированное.
Прогноз неблагоприятный. Часто встречаются рецидивы после проведенных оператив- ных вмешательств.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!